掌握心梗征兆，守護生命“動力站

心梗即急性心肌梗死，是由冠狀動脈供血不足引起的心肌組織壞死。它通常是由于冠狀動脈中的斑塊破裂形成血栓，導致心肌供血中斷，進而導致心肌組織死亡。心梗具有起病急、發展快和致死率高的特點，及時發現心梗前癥狀，為就醫治療爭取時間，是拯救突發心梗患者生命的關鍵環節。

心梗前癥狀有跡可循

（一）胸痛

心臟部位或胸部疼痛（悶痛、燒灼樣痛或描述不清），部分患者可放射至后背、肩頸、左上肢（疼痛或不適感），以及咽喉（緊縮感或不適）牙齒（疼痛）等部位。典型心絞痛表現為胸骨后拳頭大小的區域悶痛，這種疼痛具有明顯的動態特征：初期僅出現在快走、爬樓等體力活動時，靜息狀態下可緩解；隨著病情進展，可能在情緒激動、寒冷刺激或飽餐后發作。值得注意的是，典型心絞痛通常持續2＼～15分鐘，若超過20分鐘且伴隨冷汗、嘔吐，需高度警惕心肌壞死。特殊人群的表現差異顯著：糖尿病患者因神經損傷可能僅感覺\"輕微憋悶”，而女性更易出現肩背痛或呼吸困難。

（二）胸悶

胸痛發作時往往合并有胸悶；部分患者也可能無胸痛癥狀，僅胸悶。胸悶是心梗前兆的核心表現，其本質是心肌細胞缺氧引發的“室息警報”，表現為持續性的胸部壓迫感。當胸悶伴隨“三不現象”一不明原因的疲勞感、不尋常的焦慮躁動、不可解釋的冷汗時，會顯著增加心梗風險。更需警惕的是無痛性心肌缺血，常見于糖尿病患者，因其心臟自主神經病變導致痛覺傳導障礙，可能僅表現為突發呼吸困難。此類患者就診時心電圖常顯示ST段水平型壓低 ？0 . 1 毫伏，但患者自身卻無明顯痛感。更危險的是，部分糖尿病患者在發生急性心梗時，唯一癥狀是突然失去活動能力，如日常能爬三層樓，某日卻無法自行起床。

（三）不可忽視的伴隨癥狀

心梗前胸悶、胸痛發作時，可伴有乏力、心悸等不適。由于交感神經興奮也易出現出汗、惡心等伴隨癥狀，且交感神經激活引發的冷汗具有“冷汗淋漓”的特征，與普通出汗不同，這種冷汗常突然出現且與體溫無關。惡心、嘔吐也不是簡單的胃腸反應，而是心臟下壁缺血刺激膈神經引發的牽涉反應，臨床上稱為胃心綜合征。

（四）不典型的癥狀表現

心梗的非典型癥狀常因部位遠離心臟而被忽視，但其本質仍是心肌缺血的神經反射。部分人可表現為僅后背、胃皖部（心口窩）肩頸部、咽部、牙齒等部位疼痛或不適，往往容易被忽略或誤診。心源性疼痛常呈橫向帶狀分布（左側肩胛骨至脊柱區域），且按壓無痛點，而肌肉勞損多在特定動作時加重。胃皖部不適的心梗預警性腹痛具有無消化誘因、與呼吸無關、解痙藥無效的三聯特征。牙齒疼痛的心源性牙痛多累及左側下頜磨牙，且冷熱刺激不加重，口腔檢查無齲齒或牙齦紅腫。當這些不典型癥狀呈頻繁發作性、輕度活動后出現或加重，或同時合并汗出、惡心嘔吐等伴隨癥狀時高度提示為心梗前兆。

當出現以下兩種情形時，高度提示為心梗前癥狀表現。

第一，新出現的胸痛、胸悶癥狀，呈現“三不現象”： ① 不匹配，刷牙、如廁等輕微活動誘發劇烈胸痛； ② 不緩解，靜坐10分鐘以上疼痛仍在加重； ③ 不規律，24小時內發作超過3次且間隔時間無規律。

第二，以前偶有胸痛、胸悶發作且多在劇烈活動時出現，發展為輕微動作甚至休息時發作；近幾個小時或近幾天發作較前頻繁、發作時程度較前加重，從輕微悶脹發展為壓迫性劇痛，常伴室息感或瀕死感；每次發作持續時間較前延長，比之前輕的活動量甚至休息狀態下即可誘發；之前發作時服用硝酸甘油或速效救心丸有效，現在見效較之前慢或不起作用，可伴有汗出、惡心嘔吐。

（五）典型的癥狀表現

當心梗發生時，癥狀呈現“三不”特征：不緩解（持續時間超過30分鐘）不響應（硝酸甘油無效）、不尋常（伴嚴重全身反應）。典型的胸痛常向左手尺側放射，患者可能描述“左手小指麻木刺痛”。疼痛強度可達8＼～10級（視覺模擬評分），迫使患者蜷縮身體，這種特征性的握拳壓胸動作是重要診斷線索。

需特別注意癥狀組合：胸痛 + 冷汗 + 嘔吐的“心梗三聯征”，突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區的疼痛伴胸悶，持續時間在30分鐘以上，疼痛通常較劇烈，休息和含服硝酸甘油均不能緩解，并且常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、乏力等癥狀。部分患者還會出現特征性的“瀕死感”，這種強烈的心理體驗源于心肌細胞大量壞死后神經內分泌系統的劇烈反應。

除此之外，前壁心梗多表現為典型胸痛；而下壁心梗常伴惡心嘔吐；右室梗死可能導致頸靜脈怒張、低血壓等。多見于長期糖尿病患者的沉默型心梗雖無癥狀，但經心電圖ST段改變和心肌酶升高確診。

值得注意的是，由于心肌梗死的部位、面積、對疼痛的敏感性、冠脈血管情況等的不同，部分患者心肌梗死癥狀不典型，容易延誤診治。

心梗前癥狀發生時怎么辦？

保持平靜并盡量減少活動：患者應該盡可能地保持身體靜止，避免任何形式的劇烈運動，以減輕心臟的負擔。

盡快就醫：建議患者盡快到醫院就診，最好在家人或朋友陪同下就診，如情況緊急須撥打120急救服務電話，清晰地告訴接聽人員自己當前的癥狀和確切位置，由救護車轉運至有心梗救治能力的醫院。

使用藥物：不要盲目服用硝酸甘油片，在確保血壓和心率都正常的情況下，可以舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。

中醫急救：發生心梗前兆或懷疑自己發生心梗正在等待救護車時，可運用中醫急救方法。 ① 穴位按摩。按摩身上和心臟密切相關的穴位，有激發經氣、疏通氣血的作用。選取內關（位于前臂掌側，曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上兩寸，具有能寧心安神、理氣止痛的功效）心俞（在背部，第5胸椎棘突下，旁開1.5寸，具有補益心陽，行氣通絡的作用）膻中（在胸部，前正中線上，兩乳頭連線的中點，具有理氣止痛、寬胸解郁的作用）等穴位，以拇指置于穴位上，拇指指腹觸摸皮膚加以按壓，環轉按揉腧穴，使穴位局部產生酸脹感，按壓3分鐘或直至癥狀緩解。 ② 穴位放血。中醫傳統療法之一，通過放出少量血液來調和氣血，達到治療的目的。選取耳尖（位于耳廓的上方，當折耳向前，耳廓上方的尖端處，具有泄熱開竅，緩解冠脈痙攣的功效）中沖（在手指，中指末端最高點；具有泄熱開竅，通絡止痛的功效）等穴位，先用酒精消毒，隨后用測血糖采血針快速點刺，擠出3＼～5滴血。

通過這些步驟，患者可以在等待專業醫療救助的同時，采取有效措施減輕癥狀，為自己爭取更多的救治時間。請記住，面對心梗的威脅，及時、正確的反應至關重要。

如何預防心梗？

均衡的營養攝入：維持平衡的飲食對心臟健康尤為重要。建議減少高鈉、高脂肪及高膽固醇食物的攝入量，同時增加水果、蔬菜、全谷物和富含不飽和脂肪酸（如魚、蝦等水產品）的食物攝入。這一飲食策略有助于優化血脂水平，降低動脈粥樣硬化風險。

規律的體力活動：適度的體力活動對增強心臟功能和促進血液循環具有顯著效果。國際心臟協會推薦每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，包括散步、騎自行車或游泳等，以提高心血管系統的效率和耐受力。

有效的壓力管理：長期的心理壓力可能對心臟造成不利影響。通過瑜伽、冥想或與親友交流等方式進行放松，是管理壓力、減少其對心臟健康負面影響的有效方法。

戒煙和限制飲酒：吸煙和過量飲酒對心臟健康極為有害。研究顯示，戒煙和限制飲酒能顯著降低心肌梗死的風險。

控制“三高”：高血壓、高血脂、高血糖是心肌梗死的主要危險因素。定期監測血壓、血脂和血糖水平，并在醫師指導下，通過生活方式的調整和藥物治療，積極控制這些指標，是預防心肌梗死的關鍵措施。

及時發現和控制冠心病的進展：急性心肌梗死是冠心病的病情不斷進展的結果，在發展為急性心肌梗死前大部分患者在相當長的時間內有心絞痛的癥狀。因此，為避免心梗發生，如出現上述胸悶、胸痛等癥狀，要及時到專業的心內科門診就診，醫生會幫助就診者盡快明確診斷是否為冠心病。如確診為冠心病，專業的心內科醫生會為患者制定個性化的治療策略：藥物保守治療或血運重建（冠脈介入或冠脈搭橋）。不管選擇哪種治療方式，均需長期口服藥物，并且需定期到心內科門診隨訪，根據指標適時調整藥物，控制冠心病的進展。

編輯：張宇