骨質(zhì)疏松？ 雙能X射線骨密度儀 輕松診斷

骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨密度降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，進而影響患者的生活與工作能力，雙能X射線吸收測定法是診斷骨質(zhì)疏松的金標準，其所用儀器——雙能X射線骨密度儀應(yīng)用廣泛。該儀器輻射劑量低、認可度高，通過高、低兩種能量X射線掃描人體骨骼并計算骨密度等參數(shù)。它具有安全、操作簡便、精確度高的優(yōu)勢，尤其適用于45歲以上或停經(jīng)后女性、50歲以上男性等多類人群的篩查。檢查前患者需做好準備，如24小時內(nèi)不服用鈣片等，檢查后依據(jù)T值、Z值等指標解讀報告，確診骨質(zhì)疏松者要遵醫(yī)囑治療、培養(yǎng)良好的生活習慣。

什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細結(jié)構(gòu)破壞導致骨脆性和骨折危險性增加為特征的慢性進行性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球大約有900萬人因骨質(zhì)疏松而引發(fā)骨折。許多人會到醫(yī)院檢測骨密度，骨密度儀在臨床上被廣泛應(yīng)用，雙能X射線吸收測定法是目前最常用的骨密度檢測方法。

什么是雙能×射線骨密度儀？

雙能X射線吸收測定法是自前世界衛(wèi)生組織唯一推薦的骨質(zhì)疏松診斷金標準，其所用儀器為雙能X射線骨密度儀。該儀器因其輻射劑量低，認可度高，在醫(yī)學界得到了較為廣泛的應(yīng)用。以型號規(guī)格為Horizon-Wi的雙能X射線骨密度儀為例，其在社區(qū)醫(yī)院普遍應(yīng)用。該設(shè)備的工作原理簡單、操作便捷，采用高、低兩種能量的X射線對人體骨骼進行掃描。由于骨質(zhì)中的不同礦物質(zhì)（如鈣、磷等）對射線的吸收率不同，通過比較兩種能量下射線衰減情況的差異，計算出骨骼中的鈣含量和其他相關(guān)礦物質(zhì)的密度。測量的結(jié)果包括骨礦含量、面積和骨密度等參數(shù)，其中臨床上最常用的是骨密度。

骨質(zhì)疏松的診斷方法主要包括影像學檢查、骨密度測量、生化指標檢測等。目前認為雙能X射線吸收測定法在臨床診療中的優(yōu)勢如下：雙能輻射劑量小，是普通胸片的 2 % ，相當于一次安檢的輻射量；誤差小、精確度高，能提供可靠的骨密度數(shù)據(jù)；可掃描全身及多個部位，包括腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨頸、尺橈骨等；掃描速度快，效率高，適用于大規(guī)模人群的篩查；能夠用于早期診斷和治療監(jiān)測。

雙能X射線骨密度儀診斷骨質(zhì)疏松癥的標準：測量腰椎和髖部2個部位，選取第1＼～4腰椎椎體、髖部的股骨頸及髖關(guān)節(jié)3處感興趣區(qū)（ROI）。若上述2個部位中的1個部位測量受限（如嚴重變形、內(nèi)固定、植入物干擾等），則增加“非優(yōu)勢側(cè)前臂\"作為補充測量部位，取橈骨遠端的1/3為ROI。

哪些人適合做雙能×射線骨密度檢查？

在社區(qū)篩查的人群中，雙能X射線骨密度檢查尤其適用于所有45歲以上女性、50歲以上男性、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性等激素變化和衰老者，吸煙、過度飲酒、喝濃茶或咖啡者，經(jīng)常身處室內(nèi)、缺乏體力的勞動者，有過家族骨折史或脆性骨折史的患者，影像學檢查已發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松改變者，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖抡?，長期服用影響骨礦代謝藥物者，接受骨質(zhì)疏松治療需要進行療效監(jiān)測者，亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，即OSTA指數(shù)（體重千克與年齡差值乘0.2）計算結(jié)果不超過-1者。

雙能×射線骨密度檢查的優(yōu)勢有哪些？

雙能X射線骨密度檢查可以測量身體的任意一個部位，而且具有很高的準確性，對身體的傷害很小。雙能X射線吸收測定法所采用的輻射劑量只有胸部X射線吸收測定法的1/30，因此，該方法不會給人體造成輻射來源轉(zhuǎn)換的問題。該技術(shù)在臨床上有很多優(yōu)點，具體如下

（一）安全

雙能X射線吸收測定法具有3大優(yōu)點：一是輻射劑量低。正如前面所說，雙能X射線吸收測定法的輻射劑量對人體的影響是微乎其微的。二是采用了獨特的前臂防護箱設(shè)計。在實際測試中，除了測量部位之外，對人體的其他部分進行了全面的保護，能更好地降低檢測時的環(huán)境輻射劑量，從而對被測人員提供足夠的保護，并能有效保護周邊協(xié)助檢測人員，防止其遭受射線輻射的危害。三是遠程操作。也就是說，在這個測試技術(shù)的使用過程中，采用了遠程操作的方式，控制中心與主機通過遠程操作隔離，即使距離只有1.5米，操作人員也不需要額外的保護措施。測試期間，操作人員不會被儀器的輻射照射到，保證了長時間從事操作工作的工作人員的人身安全。

（二）操作簡便

在實踐中，雙能X射線吸收測定法主要是對被測者的胳膊前端進行測試，而這些部分更易于暴露，使操作更為簡便，不需要對被測者的胳膊進行消毒，加快了測量的速度，每一個測量周期的掃描時間不超過5秒，使該方法成為當前臨床上測量速度較快的骨密度檢測技術(shù)，適合于人多的場合進行檢測。

（三）精確度高

目前，雙能X射線吸收測定法的準確度可達9 9 . 2 % ，重復性精度可達 9 9 . 7 % ，遠遠超過了傳統(tǒng)的骨密度測定儀器，提高了醫(yī)師的臨床診斷效率。

總之，雙能X射線骨密度儀能夠準確地測定和評價人體骨骼中的礦物質(zhì)含量，因此目前該技術(shù)在內(nèi)分泌科、骨科、康復理療科、婦產(chǎn)科等多個科室得到了廣泛應(yīng)用，提高了臨床對骨質(zhì)疏松患者的診斷效率。同時也有助于對患者的精準治療，尤其是對于經(jīng)常腰腿痛的老人，雙能X射線吸收測定法的測定結(jié)果更是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標準，具有很高的實用價值。

做雙能×射線骨密度檢查需要注意什么？

在臨床檢查前，患者應(yīng)注意及做好以下檢查前準備工作：檢查前的24小時內(nèi)不能服用鈣片；一般飲食不影響測量，但建議在餐后2＼～4小時進行檢查；檢查前應(yīng)避免劇烈運動并保持放松，防正影響測量結(jié)果的準確性；在檢查當天應(yīng)穿著寬松舒適易脫卸的服裝，服飾盡量不含金屬拉鏈、皮帶或紐扣，檢查前應(yīng)取出鑰匙、錢包、硬幣等金屬物件，以防止遮擋檢查部位或產(chǎn)生偽影；檢查時若突發(fā)身體不適，須及時告知醫(yī)生，以免影響檢查或引發(fā)風險；若近期做過鋇劑或增強造影檢查，建議半個月后再做DXA檢查；若患者當天還需進行核醫(yī)學檢查，建議先進行雙能X射線骨密度檢查；懷孕期、哺乳期女性不建議做雙能X射線骨密度檢查；確診骨質(zhì)疏松的老年患者，建議每年復查1次；嚴重骨質(zhì)疏松者，建議每年復查1＼～2次。

雙能×射線骨密度檢查報告怎么看？

在學會雙能X射線骨密度檢查報告的解讀之前，首先要明白其診斷依據(jù)。雙能X射線骨密度儀在診斷骨質(zhì)疏松時采用的是T值和Z值，其中，T值即檢測值與健康成人骨密度峰值比較的標準差，適用于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，計算公式為（人體測量的骨密度值-骨峰值） ÷ 人體的骨密度標準差。在做完檢查后，雙能X射線骨密度儀會將測量所得實際值轉(zhuǎn)換為T值，并選取幾個ROI中T值最低的一項加以診斷。根據(jù)中華醫(yī)學會指定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南中的標準進行診斷，T值 ≥ - 1 . 0 S D 者為骨量正常； 值 lt; - 1 . 0 5 D 者為低骨量；T值 ？ - 2 . 5 S D 者為骨質(zhì)疏松。而Z值則指檢測值與同性別、同種族、同年齡人群骨密度平均值比較的標準差，適用于兒童、青少年、絕經(jīng)前的女性，以及50歲以下的男性，將Z值 ？ - 2 . 0 S D 定義為低骨量。值得一提的是，各種雙能X射線骨密度儀測定值無法進行直接比對，必須進行嚴密的質(zhì)量控制與校正。

另外，在解讀骨密度檢查報告時，我們不能僅僅孤立地關(guān)注T值和Z值，而需要綜合考慮多個方面的因素，如前面所提到的年齡、性別、健康狀況、生活習慣等。除了這兩個關(guān)鍵指標外，我們還應(yīng)留意報告中所涉及的檢查部位，不同部位的骨密度也可能存在差異。如果患者近期進行過血液檢查，那么檢查結(jié)果也可作為參考。全面分析所有可參考值對于全面評估骨骼健康狀況至關(guān)重要，只有將這些因素進行綜合分析，才能得出準確、全面的診斷結(jié)論，為后續(xù)的治療和預防提供科學依據(jù)。

如何對待檢查結(jié)果？

做完雙能X射線骨密度檢查后，若結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松，則需謹遵醫(yī)囑，采取正確的治療方式，切勿擅自服用藥物、保健品等?；颊邞?yīng)妥善保管好報告單，以便在復查時供醫(yī)生對比檢查結(jié)果，從而及時調(diào)整治療手段、改進治療措施。在日常生活中，患者還應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習慣，控制飲食，少吸煙、少喝酒，并根據(jù)自身情況進行適量的戶外運動，以維護骨骼健康。

編輯：張宇