如何應對房顫時心臟的“節奏失調”

在日常生活中，很多人對房顫并不了解，有些人甚至連房顫都沒聽說過。事實上，房顫是一種比較常見的心律失常，多見于老年人，并且隨著年紀的增長，患病率越來越高。相關統計顯示，60歲以上人群中，每100人就有1～2名房顫患者；而80歲以上人群中，每10人就有1名房顫患者。房顫是一種嚴重危害老年人身心健康的疾病。在早期階段，若心率不能得到及時控制，伴隨著疾病的加重，患者可能發生栓塞、心衰等疾病，嚴重影響身體健康。那么，房顫時心臟“節奏失調”的問題應該如何正確應對呢？下面就請跟隨我的腳步，共同探究房顫的奧秘吧！

什么是房顫？

房顫即心房顫動，是一種在臨床上常見的快速心律失常，在老年人中很容易發生。受壓力增加、不良生活習慣等社會因素的影響，房顫在臨床中逐漸呈現年輕化的發展趨勢。通俗來講，心房顫動就是原本心臟搏動是正常的，現在卻變成急速且不規則的節奏。把心臟比喻成為全身提供血液的水泵，在正常情況下，這臺水泵有規律地運轉著。心臟的泵血搏動就像是一個樂隊的演奏，每個人的節奏和節拍是一致的。當房顫出現時，由于心臟“指揮”出現問題，心房肌肉就會不受控制地亂跳，仿佛樂隊失去了指揮，都在按照自己的節奏演奏，以至于整顆心臟跳得又亂又快，影響心臟的正常泵血功能。

目前，研究人員通過對房顫發病機制的研究，發現房顫除了與年齡增長及高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性基礎疾病相關外，還與肥胖、長期飲酒等不良習慣相關。此外，睡眠呼吸暫停綜合征患者發生房顫的概率是普通人的4倍。這是由于該人群在晚上入睡時處于缺氧狀態，長期慢性缺氧所造成的化學反應及機械張力會誘發房顫。

房顫有哪些危害？

血栓風險：這也是房顫患者最擔心的一點。研究表明，超過1/5的缺血性腦卒中是由房顫誘發的血栓脫落所致。臨床工作發現，如果房顫持續超過12個小時，有可能形成血栓。房顫時，心臟左心耳的位置，由于解剖原因最易形成血栓，血栓脫落，沿動脈血液的循環流動，極易導致栓塞。最常見的就是向上堵塞腦動脈，形成腦栓塞，極大影響人們的生活質量，甚至會危及生命。

心力衰竭：長期的房顫若不及時治療，會引發心功能下降。因為房顫時，心房與心室的跳動不能有規律地進行，導致左心房血液不能完全流入左心室，左心室充盈減少，心臟輸出血液減少，由于心肌細胞長期處于高負荷狀態，導致心肌細胞代償性肥大，心室重塑，引起心功能下降。房顫后心房、心室擴大，還會導致心臟瓣膜的關閉不全。久而久之，心功能下降更加明顯，具體表現為稍微一動就會出現氣喘、心慌、虛弱、食欲下降、雙腿浮腫等情況。癥狀比較嚴重時，需要開窗休息。

關于房顫的四大誤區

誤區一：房顫無癥狀，無須理會。

臨床上，不少房顫患者沒有表現出明顯的癥狀，導致患者往往忽視了疾病的治療，但持續性的房顫仍對患者的身體造成巨大的威脅。沒有癥狀不等于不用處理，沒有癥狀的房顫同樣會增加腦卒中、死亡等意外事件的發生率，并且因為其表現隱蔽，常被忽略，所以有較高的心血管死亡率。因此，只要被診斷出房顫，無論是否有癥狀，都必須及時治療。

誤區二：房顫偶爾發作，無須治療。

房顫主要包括陣發性房顫與持續性房顫兩種情況，有些人會覺得房顫偶爾出現，并無大礙，等到病情加重之后再治療即可。這是一個非常嚴重的誤區，因為房顫并不是一種可以自我調節的疾病，如果不及時治療，大部分房顫是不會自愈的，并且隨著時間的推移，房顫的發病率會越來越高，從而增加后續治療難度與出現腦血栓的風險。即便是偶然發生的陣發性房顫，其風險也很高，有可能會產生心臟血栓，還會出現胸悶、心慌等癥狀；如果心室率過快，還會有低血壓休克的風險；有可能發展成為慢性房顫，甚至是永久性房顫。因此，現代醫學認為，房顫患者要盡早治療，不要耽誤了病情。

誤區三：服用抗凝藥物會出血，不能吃。

非瓣膜性房顫患者發生血栓和卒中的危險性較大，合理應用抗凝藥物是預防血栓和腦率中的重要措施。一些患者由于擔心使用抗凝藥物會導致出血風險，自行停止用藥，這會增加血栓栓塞風險。沒有用藥禁忌證的房顫患者，可以遵醫囑正確使用抗凝藥物。目前臨床中的新型口服抗凝藥物的用藥方案已經非常成熟，無須頻繁監測凝血功能，簡便安全。

誤區四：成功做完消融術，就可以不再服用藥 物了。

房顫不能根治，手術能緩解大部分的癥狀，是最接近治愈的方法。成功做完消融術后，是否需要繼續用藥，應結合患者的具體情況及腦卒中的發生風險決定，而非消融術成功與否。若患者的腦卒中的發生風險較高，則仍需繼續服用藥物。

房顫的治療策略

控制心室率：采用多種方式（用藥或射頻消融術），可以降低心室率，改善臨床表現，降低心血管并發癥的發生率。β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等，是臨床上比較常見的控制心室率藥物。如果藥物療效不佳，可以選擇射頻消融術。

恢復竇性心律：采用藥物復律、電復律、射頻消融術等方式，可以將房顫轉為竇性心律，從而改善癥狀，提高生活質量。胺碘酮、普羅帕酮等是臨床上比較常見的藥物。藥物復律失敗且病情嚴重的患者，宜采用心臟電復律。對于反復發作的房顫，射頻消融術是一種安全有效的治療方法。

抗凝療法：房顫患者通常存在著較高的心房內血栓形成風險，因此抗凝療法是預防腦卒中等重大并發癥的關鍵。目前，臨床上最常見的抗凝藥物有華法林、口服新型抗凝藥（達比加群、利伐沙班等）。是否抗凝，以及如何抗凝，目前有循證依據的評分系統。作為評估非瓣膜性房顫患者腦卒中發生風險的評分系統，CHA2DS2-VASc評分有助于醫生判斷患者是否需要接受抗凝治療，從而有效預防腦卒中。在抗凝治療過程中，醫護人員要密切觀察患者的凝血功能，防止出血等并發癥。

改善生活習慣：在應用藥物、手術等療法的同時，患者還要注重改善自身的生活習慣。避免過度勞累，保持良好作息，戒煙限酒，保持心情愉悅。此外，適量的有氧鍛煉對提高心臟功能和生活質量也有一定的幫助。

最新治療技術：TAILORED-AF多中心試驗首次證明，人工智能引導的消融術能顯著改善持續性房顫患者的預后。此研究結果打破了以往依靠醫師的經驗進行干預的方式，為房顫的診治提供了新的理論基礎，同時也將促進房顫的診斷由經驗醫學向精準數據驅動的轉變。

日常生活中如何預防房顫？

合理飲食：控制食鹽、食用油和糖的使用量。建議用植物油烹飪，每天的用量不超過25克。多吃五谷雜糧和新鮮蔬菜，盡量選擇魚肉等白肉，每天喝1.5升以上的水，促進心臟將血液輸送至身體的各個部位。

控制體重：肥胖也是導致房顫發生的重要因素，并與其發生、發展有關。一項薈萃分析表明，在體重指數 （ B M I） gt; 3 0 千克／米2的人群中，房顫發生的危險增高了 4 9 % 。肥胖會導致房顫患者發生腦卒中、血栓形成和死亡風險升高。建議體重指數大于30千克/米2的房顫患者要注意控制體重，盡量將體重指數控制在27千克/米以下，從而降低房顫的發病風險。

控制酒精與咖啡：研究表明，飲酒可提高房顫的發病率，也可提高抗凝治療時的出血風險，而長期大量飲酒則會導致更高的血栓發生率和死亡率。對于首次進行射頻消融術的患者，飲酒是導致房顫復發的重要風險因素。因此，房顫患者，特別是做過導管消融術的患者，應盡早戒酒。喝咖啡不會使房顫的危險性升高且適量喝咖啡可以降低房顫的發病率，但是會引起心悸等非房顫的其他臨床表現。

規律作息：研究表明，失眠會增加房顫的發生風險，高質量的睡眠可以降低房顫的發病率。過度睡眠（睡眠時間超過8小時）或過短（睡眠時間少于6小時）都會增加房顫發病風險。房顫是誘發焦慮、抑郁的重要原因，同時焦慮、抑郁能提高房顫的發病風險。因此，建議在日常生活中保持充足的睡眠與健康樂觀的心態，降低房顫的發生率。

適量運動：研究表明，過量運動易誘發房顫，運動員的房顫發病率高于普通人群，然而缺乏運動也會增加房顫的發生風險。因此，在日常生活中建議維持中等強度的運動，如瑜伽、太極拳、短距離慢跑等，在增強心肺功能的同時，避免過度勞累，預防房顫，維護心臟健康。

定期體檢：建議高血壓、糖尿病及睡眠呼吸暫停綜合征患者定期進行身體檢查，及時治療相關病癥，避免病情進一步發展，從而降低房顫的發生率。同時，注重無癥狀房顫篩查，使用心率監測手環等穿戴智能設備實時監測心臟健康狀況，及時發現心率異常等問題。

編輯：張宇