中國小朋友，不能再胖了

初二男孩林虎（化名）剛滿15周歲，體重超過了220斤，在上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心減重門診，普外科主任醫師陳杰第一次見到他時，林虎悶悶的、不愛說話。問多了，他就說自己腦子總是“糊糊的”，怎么睡也睡不醒。林虎在學校參加體育活動時經常感到下肢關節疼痛，日常生活中總是感覺疲勞，社交和心理均受到了影響，林虎父母對此十分擔心。為了減重，林虎曾嘗試過運動、控制飲食等手段，但都收效甚微。

上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心副院長洪莉表示，長期以來，很多家庭對肥胖及其危害的認知不足。大量研究證實，肥胖是多種疾病的風險因素。流行病學數據顯示，41%至80%的兒童肥胖可延續至成年，大大增加成年后患心腦血管疾病等慢性病的發病 風險，更值得關注的是，此類人群常伴隨焦慮、抑郁等心理健康問題，進而形成生理—心理雙重健康負擔。

中國學齡兒童肥胖流行趨勢呈現出顯著的代際演變特征。上世紀80年代，中國學齡兒童的超重肥胖率保持在個位數（3.1%—4.7%），隨著經濟快速發展、生活方式急劇變化，6—17歲群體超重肥胖檢出率已達19.0%，預計到2030年，該指標將攀升至34%。

兒童青少年肥胖，幾乎成為了現代社會的新型“流行病”，已演變為21世紀最具挑戰性的代謝性流行病學問題。肥胖不只是體重秤上數字的增長，更多研究和實例已證實，兒童青少年肥胖會增加罹患多種慢性疾病風險。更值得警惕的是，處于特殊生理發育階段的未成年人肥胖具有獨特病理特征，肥胖相關健康問題更多樣且復雜，亟需得到重視。

門診肥胖兒童增加

由于“塊頭”太大，林虎常常被同學嘲笑，體育測試時，同學們能輕松做出的動作，他做起來很費勁，甚至連走路都氣喘吁吁。據陳杰介紹，林虎的體質指數BMI（身體質量指數）為35，正常情況，BMI指數超過30，孩子已處于肥胖范圍。

“一運動就心肌缺血，心臟負擔特別重，這就比較危險?！标惤苷f，經過兒童醫學中心減重代謝外科MDT團隊的綜合評估，林虎除了嚴重肥胖，還伴有血糖、血脂、尿酸等代謝指標異常、運動時心肺功能異常、睡眠時阻塞性呼吸暫停、非酒精性脂肪性肝病等多種問題。

經過醫生評估，林虎的這些癥狀符合減重代謝手術的適應證。手術順利完成后，預計一年內總體重可減輕20%—35%。術后的林虎，變得陽光開朗起來，也愿意和同學們一起玩了，談及自己，嘴角會不自覺地上揚。林虎的情況不是個例，近些年，走進醫院門診的“小胖墩”越來越多，甚至四五百斤的肥胖癥患者也不罕見，尤其在暑假，減重門診問診量明顯增加。

北京12歲的小許，因體重超重，家用體重秤稱不出重量，后來在醫院測得體重503斤，小許的父母嚇了一跳。

洪莉告訴記者，當前我國兒童青少年肥胖呈現“低齡化、增速快、并發癥多”三大特征，這與社會經濟發展息息相關。上世紀80年代開始，肥胖開始抬頭，當時大眾并不認為這是健康問題，社會認知普遍將“肥胖”等同于“營養好”。直到2000年左右，世界衛生組織才把肥胖定義為一種疾病。中國兒童青少年的超重肥胖率，自上世紀90年代開始增長，目前，已經接近發達國家水平。歐美國家經歷1980—2015年快速增長期后進入平臺期，中國兒童超重肥胖率則在急劇增長過程中。

2021年12月，中國兒童中心發布的《兒童藍皮書：中國兒童發展報告（2021）》 顯示，2019年，中國中小學生超重肥胖率達到了24.2％，比10年前上升了8.7％。并且存在著學段梯度、性別差異及城鄉譜系的超重肥胖分布特征。未成年人中，年齡越小，超重肥胖的小孩越多，約每4個小學生中就有一人超重或肥胖，這一比例在高中生中約為1/5。此外，男生超重肥胖檢出率高于女孩，城市高于農村。

那么，“小胖墩”到底是如何養成的？陳杰認為，從基因到習慣，都有相關性?！秲和嗌倌攴逝质仇B指南》顯示，兒童青少年肥胖以原發性肥胖為主，主要與膳食營養、身體活動、遺傳等因素有關，其中膳食營養是關鍵因素。以林虎為例，他的家庭飲食結構偏好高油鹽、肉類較多，容易造成肥胖問題；再加上孩子的自控能力較弱，經常背著父母吃高油高鹽食物，且無法做到自覺早睡、運動等，因此難以控制體重增長。

也有研究表明，肥胖遺傳比例很高，如果父母都肥胖，孩子肥胖的概率在七八成，父母一方胖，孩子有近一半的概率肥胖。在林虎的家庭里，母親不胖，父親之前胖過，減重后，體重控制在正常范圍。至于是否屬于遺傳方面的原因，還需做進一步的基因檢測。

兒童肥胖問題更復雜

在臨床上，診斷兒童是否超重和肥胖，通常參照BMI。但不同于成年人有固定的標準，未成年人處在生長發育期，不同年齡、不同性別都有不同的肥胖標準線。十歲的男生，BMI超過21.9已算是肥胖。五歲以下兒童醫生通常以生長曲線的標準差來判斷是否肥胖。

受傳統養育觀念制約，有的家長對肥胖還存在觀念誤區。他們認為小孩胖點沒關系，長大了自然會瘦下來。那么，為何兒童青少年肥胖不能大意？

洪莉介紹，一方面，兒童青少年肥胖不僅會直接影響其正常生長發育，還會引發一系列非傳染性疾病的發生和發展。這些疾病包括心腦血管疾病、2型糖尿病、代謝綜合征等，且可能延續至成年，顯著增加成年后心血管疾病、糖尿病、生殖健康受損（如多囊卵巢綜合征、精子質量下降）的發生率和死亡率。

另一方面，肥胖還會導致兒童青少年面臨“體重污名化”等社會問題，進而引發焦慮、抑郁、自卑等心理問題，甚至影響其個性、氣質和性格的形成，最終可能導致社會適應能力下降等更廣泛的社會問題。

陳杰告訴《新民周刊》，由于青少年對個體認知沒有清晰的定位，接收到外界的負面評價，如果無法及時排解，心理問題就會凸顯。重度肥胖的孩子引發相關并發癥以后，情緒通常兩極分化。有些孩子的表現是喋喋不休；有些則呆呆的，不太愿意溝通。前者常見于女孩，后者常見于男孩。

有調查顯示，北京、上海等地30名年齡在8歲到11歲、BMI超過24的兒童，有21名兒童認為，因肥胖怕被嘲笑而不愿參加集體活動；有17名兒童認為自己很胖不如其他同學。

在北京從事兒童心理咨詢工作的陳靜說，青少年的心理比較敏感，同輩起外號、嘲笑等舉動會加劇肥胖青少年的自我認同下降，使他們認為自己遠不如別人。此外，孩子肥胖問題一旦變為焦點，家庭成員間可能會互相埋怨，又會反作用于青少年身上，從而加劇家庭內部的心理壓力。

家庭學校都要改變

減肥不是傳統意義上“管住嘴、邁開腿”那么簡單，對于重度肥胖兒童，需要科學指導，循序漸進。在正常體重區間，兒童青少年可以通過適當控制飲食、適當運動、保證每日6—8小時高質量睡眠等健康生活方式進行體重管理。中度和重度以上的兒童青少年肥胖，就需要通過一些醫療技術來進行減重了。

洪莉表示，和成人不同，孩子減重需要家庭一起做出改變。孩子自控力有限，大多離不開全家“陪跑”。比如，想讓孩子少吃零食，家長要戒掉吃零食的習慣；想讓孩子減油少鹽，家長也要向炸雞薯條大魚大肉的日子說拜拜……

預防及干預未成年人肥胖問題，還需要家庭、學校、醫療機構、社會的多方配合。近年來，上海兒童醫學中心與上海浦東新區濰坊社區服務中心醫聯體展開了深入的兒童青少年肥胖干預專項合作，通過多層次干預策略，預防或減少兒童的肥胖問題。

這一模式被叫做HCH——“醫院—社區—家庭”（Hospital-Community-Home）營養管理模式。HCH模式是一種針對兒童青少年肥胖的醫學營養綜合治療模式，通過整合教育、政策、家庭和醫療資源，形成了一套系統化的兒童肥胖預防策略。

在這一模式下，通過學校篩查與健康教育，可以對超重肥胖兒童進行初步識別，并預約社區門診。社區門診為無代謝綜合征的兒童提供飲食、運動和生活方式的綜合干預方案，并每月隨訪；若患兒合并代謝綜合征，則轉診至醫院接受強化的多學科醫學營養治療。3—6個月后，若減重有效且代謝綜合征改善，患兒再轉回社區繼續隨訪。同時，以家庭為中心執行減重方案，家長接受強化教育，全家齊動員，通過微信群等方式進行日常飲食和運動打卡，由醫院和社區專業人員進行監督和指導。

如何判斷孩子體重是否超標？

“目前接受肥胖管理監測的有100多個孩子，絕大部分實現了很好的減重效果。”洪莉說。有的孩子減重以后，長輩也迎來了健康管理的契機，有的家庭一家人都跟著吃健康餐，運動、生活很規律，家中老人的糖尿病也得到了很好的控制。

國家對“小胖墩”問題的重視，已上升到公共政策層面。今年2月，國家衛健委發布了《兒童青少年肥胖食養指南》，要求各單位參照使用。2024年7月12日，國家疾控局會同教育部、國家衛生健康委和體育總局制定了《中小學生超重肥胖公共衛生綜合防控技術導則》，指導各地科學開展中小學生超重肥胖防控工作。