小胖子，全球都要面對(duì)的世紀(jì)難題

全球頂尖綜合性醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志近日刊發(fā)的一項(xiàng)研究顯示，全球青少年兒童肥胖問(wèn)題正在持續(xù)升級(jí)，預(yù)計(jì)到2050年，將有約7.46億青少年兒童面臨超重或肥胖，這約占 兒童青少年總數(shù)的1/3。

肥胖問(wèn)題，尤其是兒童青少年肥胖，早已不是社會(huì)個(gè)別現(xiàn)象，而是全球性的健康挑戰(zhàn)。

易胖曾經(jīng)是優(yōu)勢(shì)基因

在人類進(jìn)化史中，肥胖一度是稀有品。

在史前時(shí)期，當(dāng)人類最大的疾病負(fù)擔(dān)來(lái)源于瘟疫和饑荒時(shí)，自然選擇所獎(jiǎng)勵(lì)的是那些能夠從少量且不規(guī)律飲食中仍能儲(chǔ)存脂肪的\"節(jié)儉\"基因型的人——這些人在面對(duì)更嚴(yán)峻的饑荒時(shí)，仍能以節(jié)儉的方式釋放和利用脂肪。這種能力在那時(shí)決定了生死，也決定了這部分人能在惡劣環(huán)境中進(jìn)化的優(yōu)勢(shì)。而這些也決定了早期人類歷史中對(duì)肥胖的“美學(xué)”價(jià)值和文化意義的認(rèn)同。

公元前3萬(wàn)年的雕像“維倫多夫的維納斯”或許是人類最早的肥胖描繪。古埃及文明的壁畫上也有肥胖的形象。

大約1萬(wàn)年前開始的農(nóng)業(yè)和動(dòng)物馴化，逐漸減少了以往狩獵和采集果實(shí)所帶來(lái)在食物來(lái)源上的不確定性。但總體上，在人類歷史的大部分時(shí)間里，超重被認(rèn)為是健康、財(cái)富和繁榮的標(biāo)志。

古希臘醫(yī)師希波克拉底是比較早期認(rèn)識(shí)到肥胖可能是一種疾病的人。希波克拉底將人體健康描述為四種液體的平衡：“血液、黑膽汁、黃膽汁和痰”，任何不足或多余的都被認(rèn)為是疾病的原因，肥胖被定義為體液過(guò)剩。而他也是第一個(gè)意識(shí)到肥胖會(huì)導(dǎo)致不孕和早期死亡的人。此外，他還記錄了斯巴達(dá)人排斥肥胖，以及蘇格拉底每日清晨跳舞以保持身材。

在我國(guó)古代，唐朝成了“胖胖們”的天堂，一方面可能因?yàn)槭艿胶藢徝赖挠绊懀硪环矫媸⑻茣r(shí)代有了較為豐厚的物質(zhì)條件。但早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾提及“膏粱之疾”，隱含對(duì)兒童飲食過(guò)度的警示。

18至19世紀(jì)，隨著營(yíng)養(yǎng)學(xué)和代謝研究的出現(xiàn)，部分醫(yī)生開始關(guān)注兒童健康問(wèn)題。當(dāng)時(shí)，大多數(shù)人對(duì)于肥胖的質(zhì)疑仍然并非因?yàn)榻】怠＠纾值男『⒃?9世紀(jì)可能被看作“邪惡的”，但是不會(huì)被看作不健康的。

一直到19世紀(jì)末20世紀(jì)初，工業(yè)革命使得白糖、精白面粉等加工食物更易獲取，包裝、冷藏、烹飪等技術(shù)使得食物資源進(jìn)一步豐富；同時(shí)，高度機(jī)械化大大降低了人力能耗，交通便捷增加久坐的時(shí)間，城市化發(fā)展使得活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)有限。

這一時(shí)期，科學(xué)研究逐漸開始探索如何生活更健康。

德裔美國(guó)精神病學(xué)家和兒科醫(yī)生希爾德·布魯赫（Hilde Bruch）被認(rèn)為是現(xiàn)代兒童肥胖研究的重要奠基人。他于1939年發(fā)表論文《兒童期肥胖》，首次系統(tǒng)分析了兒童肥胖的心理和生理因素，指出肥胖不僅是代謝問(wèn)題，還與家庭環(huán)境、情緒行為相關(guān)，并提出“情緒性進(jìn)食”概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化對(duì)兒童飲食行為的影響，推動(dòng)了兒童肥胖從單純生理問(wèn)題向多學(xué)科綜合研究的轉(zhuǎn)變。

20世紀(jì)中后期，慢性病研究的興起促使兒童肥胖成為全球議題。

高熱量食品養(yǎng)胖了小孩

全球疾病負(fù)擔(dān)研究組開展了上述刊登在《柳葉刀》上的研究。該研究指出，1990年至2021年這短短30年間，全球成人和兒童的超重與肥胖率增長(zhǎng)了一倍多。2021年，全球已有21.1億成年人和4.93億兒童及青少年受到超重或肥胖的影響。若現(xiàn)行趨勢(shì)持續(xù)，2050年全球?qū)⒂谐霐?shù)（38億）成年人和1/3（7.46億）青少年兒童面臨體重超標(biāo)困擾，其中兒童肥胖率可能激增121%，達(dá)到3.6億人。

該研究預(yù)測(cè)，2021年至2050年期間，兒童和青少年的超重率將趨于穩(wěn)定，因?yàn)槿蛩械貐^(qū)都有更多的人由超重轉(zhuǎn)為肥胖，這一比例預(yù)計(jì)在2022年至2030年間將顯著增加，并在2031年至2050年持續(xù)增加。

在地區(qū)上，該研究顯示，預(yù)計(jì)北非和中東、拉丁美洲和加勒比地區(qū)的肥胖率將增長(zhǎng)最快，到2050年，這些地區(qū)將生活著全球約三分之一的肥胖兒童和青少年（1.3億）。一些大洋洲國(guó)家（如庫(kù)克群島、瑙魯、湯加）也預(yù)計(jì)將經(jīng)歷轉(zhuǎn)變?yōu)榉逝种鲗?dǎo)的趨勢(shì)，其2050年肥胖率可能達(dá)到60%—70%。

此外，人口眾多的國(guó)家，如尼日利亞（1810萬(wàn)）、印度（2640萬(wàn)）、巴西（1780萬(wàn)）、中國(guó)（3520萬(wàn)）和美國(guó)（2210萬(wàn)），青少年肥胖人數(shù)預(yù)計(jì)也將激增。

“如果我們現(xiàn)在采取行動(dòng)，仍然有可能阻止兒童和青少年向全球性肥胖完全過(guò)渡。”共同領(lǐng)銜作者、澳大利亞默多克兒童研究所的Jessica Kerr博士表示，研究發(fā)現(xiàn)歐洲和南亞大部分地區(qū)的兒童和青少年處于肥胖狀態(tài)，他們應(yīng)該成為肥胖預(yù)防策略的目標(biāo)人群，“而在北美洲、大洋洲、北非和中東以及拉丁美洲，有大量人口，尤其是女性青少年，預(yù)計(jì)將進(jìn)入肥胖主導(dǎo)狀態(tài)，急需多方面的干預(yù)和治療。這對(duì)于避免肥胖的代際傳播，預(yù)防后代出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問(wèn)題以及可怕的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要”。

據(jù)《環(huán)球時(shí)報(bào)》援引《印度快報(bào)》報(bào)道，多項(xiàng)研究將高糖、高鹽、高脂肪的高熱量飲食作為肥胖率增長(zhǎng)的主要原因。在肥胖率高的國(guó)家，本地傳統(tǒng)食品供應(yīng)商正被大型加工食品分銷商取代，以提供保質(zhì)期長(zhǎng)的高熱量食品。研究還發(fā)現(xiàn)，跨國(guó)食品和飲品企業(yè)從高收入國(guó)家轉(zhuǎn)向中低收入國(guó)家也是一個(gè)因素。在這些國(guó)家，人口增長(zhǎng)、人均收入提高和較弱的監(jiān)管為市場(chǎng)擴(kuò)張創(chuàng)造了有利條件。2009年至2019年，喀麥隆、印度和越南的超加工食品和飲料人均銷售額增長(zhǎng)最快。

而在高收入國(guó)家較為集中的歐洲，高度數(shù)字化的社會(huì)環(huán)境是促使肥胖率上升的一個(gè)重要因素。世衛(wèi)組織此前發(fā)布的一份報(bào)告稱，網(wǎng)絡(luò)不健康食品營(yíng)銷與日益盛行的電子游戲正加劇歐洲兒童的肥胖與超重問(wèn)題。

因此，研究團(tuán)隊(duì)表示，科學(xué)制定區(qū)域性和國(guó)家性健康目標(biāo)意義重大。2025年至2030年是應(yīng)對(duì)肥胖問(wèn)題尤為關(guān)鍵的時(shí)期。有關(guān)部門迫切需要合作實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)措施，如健康飲食、倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化生活方式。

各國(guó)推出國(guó)家級(jí)減肥措施

目前，全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)主動(dòng)出擊、強(qiáng)勢(shì)遏制兒童青少年肥胖這一嚴(yán)峻的形勢(shì)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科帶頭人洪莉教授接受《新民周刊》采訪時(shí)介紹，現(xiàn)有國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，法律強(qiáng)制力、多主體協(xié)同及科技賦能是兒童肥胖防控體系的核心支柱。國(guó)際上，兒童肥胖防控局勢(shì)已逐步形成“立法先行、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、多方協(xié)作”的成熟立體框架。

英國(guó)自2018年對(duì)含糖飲料征收階梯稅，每100毫升含糖量超過(guò)5克征稅，超過(guò)8克加倍征稅。同時(shí)，開展校園健康計(jì)劃，禁止校內(nèi)售賣高糖零食，推行免費(fèi)校餐（針對(duì)低收入家庭）。結(jié)果顯示，含糖飲料銷量下降44%（2015—2020年），盡管兒童肥胖率仍高達(dá)20%（2022年）。

北歐國(guó)家（瑞典、芬蘭）推行全民運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括社區(qū)免費(fèi)運(yùn)動(dòng)設(shè)施全覆蓋、兒童日均運(yùn)動(dòng)時(shí)間超1.5小時(shí)等，設(shè)立學(xué)校供餐制度，法律規(guī)定學(xué)校午餐必須符合營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（如芬蘭的“免費(fèi)熱午餐”）。兒童肥胖率長(zhǎng)期穩(wěn)定在5%—8%（2023年），為歐洲最低水平。

在北美地區(qū)，墨西哥是全球兒童肥胖率最高的國(guó)家之一。墨西哥于2014年開始對(duì)含糖飲料征收10%稅，對(duì)高熱量零食征收8%稅；設(shè)立校園禁售令，即禁止小學(xué)和初中售賣加工食品。2014—2018年期間，含糖飲料消費(fèi)下降12%，但兒童肥胖率仍為35%（2023年）。而近日，墨西哥瓦哈卡州通過(guò)一項(xiàng)法律：禁止向兒童銷售垃圾食品和含糖飲料，以應(yīng)對(duì)該州高發(fā)的肥胖和糖尿病問(wèn)題。違者將面臨罰款和停業(yè)處罰，屢犯者甚至可能被判入獄。

在亞洲地區(qū)，日本是健康立法的領(lǐng)先國(guó)家，于1954年設(shè)立《學(xué)校供餐法》，要求每餐提供魚、蔬菜、米飯和牛奶，熱量嚴(yán)格控制在600—800千卡。

美國(guó)于2016年設(shè)立食品標(biāo)簽法，強(qiáng)制標(biāo)注添加糖含量，限制兒童食品廣告。2004—2018年期間，2—5歲兒童肥胖率從14%降至9%，但青少年肥胖率仍高達(dá)22%（2022年），政策執(zhí)行受食品工業(yè)阻撓。

在亞洲地區(qū)，日本是健康立法的領(lǐng)先國(guó)家，于1954年設(shè)立《學(xué)校供餐法》，要求每餐提供魚、蔬菜、米飯和牛奶，熱量嚴(yán)格控制在600—800千卡。從幼兒園開始進(jìn)行食育，培養(yǎng)飲食禮儀。日本成效也最為顯著，兒童肥胖率長(zhǎng)期低于3%（2023年），為全球最低水平。

新加坡開展“健康餐盤”計(jì)劃，通過(guò)補(bǔ)貼鼓勵(lì)餐飲業(yè)提供少油、少鹽餐食；進(jìn)行校園健康監(jiān)測(cè)，強(qiáng)制超重學(xué)生參加運(yùn)動(dòng)課程，家長(zhǎng)需接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。效果也較為顯著，小學(xué)兒童肥胖率從12%降至10%（2011—2021年），但青少年肥胖率仍達(dá)13%（2023年）。

印度總理莫迪則于近日在視察古吉拉特邦等地時(shí)表示，將啟動(dòng)價(jià)值2587億印度盧比（約合214億元人民幣）的民生項(xiàng)目，以號(hào)召肥胖人群減重并保持健康。他還呼吁人們定期鍛煉和減少食用油攝入。

中東與非洲地區(qū)，以肥胖高發(fā)國(guó)家沙特阿拉伯為例，“健康沙特”愿景（2030年）行動(dòng)中限制快餐廣告，推廣傳統(tǒng)飲食（如椰棗、全谷物）；規(guī)定學(xué)校將每天1小時(shí)體育活動(dòng)納入課程表。2018—2023年期間，兒童肥胖率從18%降至15%，但文化觀念（以胖為美）仍阻礙進(jìn)展。

2022年，南非推行加工食品限糖令，要求兒童食品含糖量降低30%，同時(shí)，為貧困家庭提供低價(jià)健康食材。2019—2023年期間，5歲以下兒童肥胖率從14%降至12%，但營(yíng)養(yǎng)不良與肥胖并存問(wèn)題依然嚴(yán)峻。

可見，通過(guò)政策強(qiáng)制性與教育滲透性結(jié)合、改變環(huán)境與賦能個(gè)體并重以及數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的動(dòng)態(tài)調(diào)整等成功經(jīng)驗(yàn)使得部分國(guó)家和地區(qū)在肥胖防控環(huán)境建設(shè)上收獲了不同程度的效果。

世界肥胖聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《世界肥胖地圖2025》中指出，世界衛(wèi)生組織全球健康觀察所推出的八項(xiàng)公共衛(wèi)生系統(tǒng)指標(biāo)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中（2021年），能夠在所有指標(biāo)上均作出“是“的回答的國(guó)家寥寥可數(shù)，中國(guó)是僅有的13個(gè)國(guó)家之一。

這八項(xiàng)指標(biāo)包括國(guó)家指導(dǎo)方針標(biāo)準(zhǔn)［高體重BMI管理、身體活動(dòng)、身體活動(dòng)不足管理、初級(jí)保健中的慢性非傳染性疾病（NCD）管理］和過(guò)去5年的全國(guó)成人調(diào)查［超重和肥胖、不健康飲食、身體活動(dòng)不足、NCD風(fēng)險(xiǎn)因素逐步監(jiān)測(cè)（STEPS）或健康檢查］。

但《世界肥胖地圖2025》同時(shí)也指出，5項(xiàng)促進(jìn)健康飲食和身體活動(dòng)的最新相關(guān)政策中，中國(guó)只實(shí)現(xiàn)了限制兒童食品營(yíng)銷，并沒(méi)有對(duì)含糖飲料征稅、對(duì)高脂肪/高糖食品征稅、對(duì)健康食物提供價(jià)格津貼或者實(shí)施促進(jìn)體育鍛煉的稅收激勵(lì)措施。

“目前，我國(guó)雖已構(gòu)建政策框架與多元手段，但我們也要正視現(xiàn)實(shí)：中國(guó)健康食品產(chǎn)業(yè)和運(yùn)動(dòng)設(shè)施布局尚未全面覆蓋城鄉(xiāng)，在食品行業(yè)監(jiān)管（如含糖飲料稅收、營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽規(guī)范）方面政策力度不足。此外，中國(guó)的兒童肥胖防控措施仍較碎片化，家—校—醫(yī)協(xié)同機(jī)制尚未完全落地，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肥胖診療能力薄弱，數(shù)字化時(shí)代等衍生的新問(wèn)題等正在成為解決兒童青少年肥胖問(wèn)題的攔路虎。”洪莉教授表示。