頰側局部口腔黏膜瓣與頰脂墊修復口腔上頜竇瘺的療效比較

[摘要]目的：探討頰側局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補治療口腔上頜竇瘺的臨床效果差異。方法：本研究采用隨機單盲臨床試驗，選取北京市第六醫院2015年6月-2023年1月收治的80例口腔上頜竇瘺患者，隨機將其分為A組和B組，各40例，A組患者采用功能性鼻內鏡下局部口腔黏膜瓣修復手術治療，B組患者采用功能性鼻內鏡下頰脂墊修補手術治療，比較兩組患者修復治療前后的口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分、鼻部功能差異。結果：治療后，B組患者的影響發音、明顯的疼痛感、吃東西不舒服、感覺不自在、對飲食不滿意、進餐中途需要停止、影響患者休息評分均低于A組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；在治療1個月、3個月后，B組患者的鼻部功能VAS評分均低于A組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：頰側局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補治療口腔上頜竇瘺的效果均較好，但是功能性鼻內鏡下頰脂墊修補手術治療患者術后功能恢復更好。

[關鍵詞]頰側；黏膜瓣；頰脂墊；口腔上頜竇瘺；口腔健康；修復

[中圖分類號]R782.2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0069-04

Comparison of the Therapeutic Effects of Local Oral Mucosal Flaps on the Buccal Side and Buccal Lipid Pads in Repairing Oral Maxillary Sinus Fistulas

MA Yucong1， JIAO Pengchao2， GUO Liangrong3， YANG Wenpeng4

（ 1.Department of" Stomatology， Beijing Sixth Hospital， Beijing 100007， China; 2. Department of" Stomatology， Beijing Miyun District Hospital， Beijing 10049， China; 3. Department of Otorhinolaryngology， Aerospace Central Hospital， Beijing 100007， China; 4. Department of Stomatology， Aerospace Central Hospital， Beijing 100007， China ）

Abstract： Objective" Exploring the clinical differences in the treatment of maxillary sinus fistula with local buccal mucosal flap and buccal fat pad repair. Methods" This study used a randomized single blind clinical trial to select 80 patients with oral maxillary sinus fistula admitted to Beijing Sixth Hospital from June 2015 to January 2023. They were randomly divided into Group A and Group B， with 40 patients in each group. Group A patients underwent functional endoscopic local oral mucosal flap repair surgery， while Group B patients underwent functional endoscopic cheek fat pad repair surgery， Compare the differences in oral health impact scale （OHIP-14） scores and nasal function between two groups of patients before and after repair treatment. Results" After treatment， patients in Group B had lower scores than those in Group A in terms of pronunciation， significant pain， discomfort in eating， feeling uncomfortable， dissatisfaction with diet， need to stop during meals， and impact on rest， with statistical significance （P＜0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the VAS scores of nasal function in Group B patients were lower than those in Group A patients， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" The effect of buccal local oral mucosa flap and buccal fat pad repair is better in the treatment of oral and maxillary sinus fistula， but functional nasal endoscopic buccal fat pad repair surgery is better.

Key words： buccal side; mucosal flap; cheek fat pad; oral maxillary sinus fistula; oral health; repair

口腔上頜竇瘺是一種常見的口腔疾病，其特點是口腔黏膜與上頜竇之間的異常通道形成[1-3]。該疾病常常導致上頜竇內的細菌感染，引起慢性鼻竇炎、鼻塞、面部疼痛等臨床癥狀。目前，手術修復是治療口腔上頜竇瘺的主要方法之一[4-5]。然而，傳統的修復方法存在一些局限性，如手術創傷大、術后并發癥多等問題。因此，尋找一種更有效、安全的修復方法對于提高口腔上頜竇瘺的治療效果具有重要意義。頰側局部口腔黏膜瓣是一種常用的組織修復方法，其具有良好的黏膜質量和血液供應，可以有效地修復口腔黏膜缺損[6]。頰脂墊是一種富含脂肪組織的結構，具有良好的血液供應和組織填充功能，可以提供修復所需的組織體積[7]。然而，目前對于頰側局部口腔黏膜瓣和頰脂墊修補技術在口腔上頜竇瘺修復中的應用療效和安全性的比較研究還相對較少。因此，本研究探討頰側局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補治療口腔上頜竇瘺的臨床效果差異，現將研究結果報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：本研究采用隨機單盲臨床試驗，選取北京市第六醫院口腔頜面部科2015年6月-2023年1月收治的80例口腔上頜竇瘺患者，隨機將其分為A組和B組各40例，兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究方案經醫學倫理委員會審查后實施（LYSQ 2015-0021-009）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本研究選取的口腔上頜竇瘺患者診斷參考《口腔醫學》[8]人民衛生出版社2010年出版圖書中標準；②年齡19～65歲；③治療前經CT影像學檢查結合臨床體征確診為牙源性口腔上頜竇瘺；④均為單側病變；⑤術前凝血、心肺功能檢查正常，能夠耐受手術。

1.2.2 排除標準：①口腔頜面部腫瘤者；②性傳播疾病者；③HIV感染者；④伴有嚴重的免疫性疾病者；⑤口腔頜面部外傷疾病者。

1.3 手術方法

1.3.1 A組：在全身麻醉下進行功能性鼻內鏡下局部口腔黏膜瓣修復手術治療。麻醉成功后，予常規心電監護，開放患側的上頜竇竇口，仔細清洗瘺道[初次沖洗：37℃生理鹽水（500 ml）+慶大霉素（80 000 U/L）混合液，流速80～120 ml/min；二次脈沖：0.05%聚維酮碘稀釋液（抑菌抗生物膜形成），注洗壓力≤0.15 MPa]，切除瘺口后刮除壞死、肉芽組織，縫合上頜竇底內側邊緣。制備頰側黏膜瓣，分離骨膜后松弛切口，取患側同側全層黏骨膜瓣，必要時去除尖銳的骨邊緣及頰側骨板。制備好后將頰側黏膜瓣覆蓋缺損，使用可吸收縫線進行縫合（3-0），術后予以抗生素治療3 d，并予以漱口水。

1.3.2 B組：采用頰脂墊修補治療，麻醉及瘺口、竇道清理同A組，清潔完成后將瘺口周圍正常的口腔黏膜環切，沿骨面翻起黏骨膜瓣后翻轉至竇底瘺口處并對位縫合。之后在患側將頰脂墊鈍性分離，牽出大小合適的頰脂墊，完全覆蓋于瘺口部位，使用可吸收縫線縫合，將生物材料修整后覆蓋于頰脂墊表面，縫合固定于周圍正常黏膜組織，再將正常黏膜組織翻轉并縫合，最后使用碘仿油紗條加壓固定。術后處理同A組。

1.4 觀察指標

1.4.1 口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分：于術前、術后6個月使用OHIP-14對患者進行調查，主要包括影響發音、味覺變差、明顯的疼痛感、吃東西不舒服、感覺不自在、感到緊張不安、對飲食不滿意、進餐中途需要停止、影響患者休息、有過尷尬的時候、容易對他人發脾氣、難以完成日常工作、覺得生活不那么令人滿意、什么事都干不了，分別對應無（0分）、很少（1分）、有時（2分）、經常（3分）、很經常（4分）的標準進行評價，得分越高表示對患者口腔健康影響越大[9]。

1.4.2 鼻部功能評價：于術前、術后6個月采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）進行評價，最高評分10分、最低評分0分，評分越高說明患者鼻部功能越差[10]。

1.5 統計學分析：數據使用統計軟件SPSS 21.0進行分析，本研究收集的OHIP-14量表各個維度的評分等計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）進行描述，上述計量資料在兩組之間比較分析采用t檢驗；計數資料采用率（%）描述，數據比較采用χ2檢驗；P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組患者瘺道的基礎病因及瘺道位置分布：比較A組和B組患者形成口腔上頜竇瘺的基礎病因、瘺道位置分布情況，兩組之間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者瘺道的OHIP-14量表各個維度的評分比較：治療前，兩組各個維度評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B組患者的影響發音、明顯的疼痛感、吃東西不舒服、感覺不自在、對飲食不滿意、進餐中途需要停止、影響患者休息評分均低于A組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后的VAS評分比較：治療前，A組和B組患者的鼻部功能VAS評分比較，兩組之間差異均無統計學意義（P＞0.05）；在治療1個月、3個月后，B組患者的鼻部功能VAS評分均低于A組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

口腔上頜竇瘺是指上頜竇與口腔腔道之間的異常通道形成，其會導致口腔內的膿液排出口、口腔異味、牙齒松動、牙齦腫脹和疼痛等[11]。如果不及時治療，口腔上頜竇瘺可能會導致感染的擴散和其他并發癥的發生。目前關于口腔上頜竇瘺的具體發病機制尚未完全闡明，多數認為與以下因素相關。上頜竇炎是口腔上頜竇瘺最常見的原因之一[12]。當上頜竇感染或發生炎癥時，炎癥可能通過上頜竇底部的骨質缺損擴散到口腔。長期的上頜竇炎可能導致上頜竇壁的破壞，形成與口腔相通的異常通道。口腔內發生感染時，感染可能通過牙根尖周圍的骨質缺損擴散到上頜竇[13]。如果感染沒有得到及時治療，可能導致上頜竇壁的破壞，形成口腔上頜竇瘺。此外，先天性因素如胚胎發育異常也可導致口腔上頜竇瘺形成[14]。本研究比較了局部口腔黏膜瓣修復手術與頰脂墊修補手術治療對口腔上頜竇瘺患者的療效差異，以期為優化口腔上頜竇瘺的治療提供新的思路和方法。

本研究結果顯示，拔牙是導致口腔上頜竇瘺的最常見病因。這與任宇軒等[15]的研究報道一致。拔牙等口腔有創操作會引起牙周感染，由于上頜竇解剖位置與口腔臨床，容易導致感染擴散至上頜竇引起上頜竇感染，進而使得上頜竇內的壓力增加，上頜竇內的膿液通過異常通道進入口腔腔道，形成口腔上頜竇瘺。本研究結果還顯示瘺口位置較常見于第一磨牙與第二磨牙處。上頜竇位于上頜骨內，與鼻腔相連，第一磨牙和第二磨牙的根部與上頜竇底部相鄰，而且上頜竇底部的骨質相對較薄。因此，當發生感染或炎癥時，病變可能會直接侵蝕上頜竇底部的骨質，導致上頜竇內的膿液容易從第一磨牙和第二磨牙處進入口腔腔道，形成瘺管。這也為口腔上頜竇瘺的臨床診療和預防提供了重要依據，口腔有創操作過程中，尤其是拔牙等，需警惕口腔感染引起口腔上頜竇瘺的發生。對于臨床中考慮上頜竇瘺的患者，可以從第一磨牙與第二磨牙處開始尋找瘺口，以便進一步診斷。

頰脂墊是面頰部位于頰肌與咬肌之間重要的黏膜下脂肪組織，由一個體部和四個突起部構成[16]。與其他脂肪組織相比，頰脂墊的大小與身體其他部位的脂肪量無關，即使體內脂肪很少，頰脂墊也可保持較為穩定的正常體積[17]。不僅如此，由于其毗鄰顳肌、咬肌及頜骨骨膜，頰脂墊具有血運豐富、血供多源的特點，從而使得頰脂墊具有較強的抗感染能力，并且易于成活[18]。本研究結果顯示頰脂墊修補治療口腔上頜竇瘺的術后恢復功能更好。頰脂墊修補可以更好地保留和恢復上頜竇與口腔之間的解剖結構，減少對發音器官的影響。頰脂墊血供豐富，使用頰脂墊修復有助于術口恢復，減少瘺口的刺激和降低感染的風險，從而減輕患者疼痛感和不適感。此外，頰脂墊修補可以提供更好的組織填充，使得上頜竇瘺修復后的區域更加平滑，減少食物殘渣的滯留和刺激，從而減少進食不舒服和不滿意的情況。

本研究結果還表明頰脂墊修補治療口腔上頜竇瘺可以改善鼻功能。這與研究報道[19-20]結果相一致。分析其原因可能為，頰脂墊修補可以更好地保留和恢復上頜竇與鼻腔底部的骨壁結構，維持正常的鼻腔通道和鼻腔形態，從而改善鼻功能。頰脂墊修補還可以提供更好的組織填充效果，填補上頜竇瘺的缺損。這有助于恢復上頜竇與鼻腔之間的正常解剖關系，減少鼻腔內的空隙和畸形。進而改善鼻腔的通暢性和氣流動力學，改善鼻功能。

綜上所述，頰側局部口腔黏膜瓣、頰脂墊修補治療口腔上頜竇瘺的效果均較好，但是功能性鼻內鏡下頰脂墊修補手術治療患者術后功能恢復更好。

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[收稿日期]2023-12-18

本文引用格式：馬雨聰，焦鵬超，郭良榮，等.頰側局部口腔黏膜瓣與頰脂墊修復口腔上頜竇瘺的療效比較[J].中國美容醫學，2025，34（6）：

69-72.