基于文獻計量學的公立醫院多院區高質量發展研究

ResearchontheHigh一QualityDevelopmentofMulti-Campus PublicHospitalsBasedonBibliometric/FANYuying，XINZhiqiang ZHUANGRuiwu，etal.//ChineseHealthQualityManagement，2025，32（4）：92-97

AbstractObjectiveTo systematically explore the research hotspots and current status of the development of multi-campus public hospitals.MethodsTaking multi-campus public hospitals as theresearch object，a comprehensive bibliometric approach was used for the study.ResultsThe number of publications in China has shown an overall upward trend since 2O2o.The research hotspots mainly focus on financial management，homogenization management，and integrated management.Although there arecoreauthor groupsand core journalclusters，collaboration among them is not close.ConclusionFuture research themes and content should pursue diversified development. Various research teams should strengthen cross-institutional communication to promote high-qualitydevelopment of related research and enhance the development capabilities of multi-campus public hospitals.

Keywords Public Hospitals;Multi-Campus;Bibliometric; High-Quality Development

First-author'saddress

School of Public Health，Dalian Medical University，Dalian，Liaoning，116O44，Chin：

根據國家衛生健康委《關于印發醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）的通知》（國衛醫發[2022]3號）[]，公立醫院“分院區”是指公立醫院在原有院區（主院區）以外的其他地址，以新設或者并購等方式設立的，具有一定床位規模的院區，分院區屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區所有。黨的二十大報告[2提出了促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局的重要任務。在這一背景下，公立醫院多院區高質量發展成為了推動醫療資源優化配置和構建高效醫療服務體系的關鍵措施之一，也是推進分級診療和促進雙向轉診的重要舉措。目前，公立醫院多院區建設已成為醫療衛生服務高質量發展的主流趨勢，可能成為未來公立醫院高質量發展的重要方向，這也引發了許多研究者的深思和探討。本研究旨在通過對公開發表的公立醫院多院區高質量發展文獻的分析，揭示當前研究的焦點，為公立醫院多院區高質量發展實踐提供參考。

1資料來源和分析辦法

1. 1 數據來源

檢索資料來源于中國知網和萬方數據庫，時間為2015年1月一2024年5月，以“公立醫院” + （“多院區\"或“分院\"或“分院區”或“新院區”或“一院多區\"為檢索詞進行主題檢索，將收集到的參考文獻錄人文件管理工具NoteExpress 4.0.0.9831，剔除重復文獻后初步納入307篇，進一步對納人的文獻進行篩選，剔除與研究主題關聯度不大，無作者、機構、關鍵詞等信息的文章后，最終納人符合標準的原創性期刊論文266篇。

1.2 研究方法

將NoteExpress 4.0.0.9831導出的文獻題錄信息，通過MicrosoftExcel2019對發文數量、發文城市、作者機構以及出版刊物進行研究趨勢分析。利用CiteSpace6.3.1進行作者共現分析和關鍵詞聚類分析，以歸納整理并探索公立醫院多院區高質量發展的研究現狀和未來研究熱點。

2 結果和分析

2.1 年度發文情況

通過對年度發文量進行統計（圖1），能夠了解相關研究的文獻數量在過去一段時間內的發展速度和變化規律，從而推斷未來的發展趨勢。2020年之前，年發文量增長緩慢，除2018年外，其他年份都不超過10篇，5年總發文量僅為42篇，僅占總發文量的 1 5 . 7 9 % 。然而，在2020年之后，研究進人了快速發展階段，到2023年，年發文量增至107篇。這表明多院區高質量發展的研究日益受到重視。

利用Excel趨勢線分析，選擇指數型趨勢線得到發文量整體趨勢狀況。趨勢線的擬合方程 A數值較高，接近于1，擬合曲線的估價值和實際值比較接近，擬合情況較好，說明年發文量保持穩定增長狀態。

2.2 發文省份分布

對第一作者所在省市區進行分析（圖2），共匯總到23個省市區，其中北京發表文章數量最多，達到52篇；其次是廣東29篇，湖北26篇；新疆、云南等省份僅檢索到1篇；而內蒙古、甘肅、青海等西部偏遠地區無相關研究文獻。

2.3 發文機構分布

對主要研究機構的機構性質與論文產出量進行統計分析，有助于評估該領域的科研實力、潛力以及整體研究水平等關鍵信息，為后續研究提供重要參考[3]

從機構性質看，統計的266篇原創性文章源自131所不同研究機構。其中，大學直屬附屬醫院占據了顯著地位，共有71所，占比高達5 4 . 2 % ，表明大學附屬醫院在該領域扮演著重要的角色；非大學直屬的醫院有39所，占 2 9 . 8 % ；非醫療機構21所，占 1 6 % 。另外，131所機構中有7所是國家醫學中心，占5 . 3 % ，國家區域醫療中心有3所，占 2 . 3 % 。我們深入分析了上述110所醫療機構（不含21所非醫療機構）除總院區外的其他分院區數量，分析得出，分院區數量在 1 ～ 4 所，平均分院區數為2所。

從機構產出量看（表1），華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院是發文量最高（12篇）的機構，其次是鄭州大學第一附屬醫院和北京大學第三醫院（均為10篇）。值得一提的是，鄭州大學第一附屬醫院在涉足該研究領域僅一年的時間內，便迅速發表了10篇學術論文，其強勁的研究實力可見一斑，預示著該機構未來有望在該研究領域內占據舉足輕重的地位。整體而言，該領域已經具備一定的學術實力和研究能力，但整體實力還有待提高。

2.4 來源期刊分布

對發表該主題相關論文的主流期刊進行統計，有助于研究者查閱相關文獻資料時迅速定位到權威期刊，獲取最新的研究成果和發展趨勢[4]。由圖3可知，載文量最高是《中國衛生質量管理》第32卷：第4期（總第209期）2025年4月《中國醫院》28篇，其次是《中國總會計師》27篇、《中國醫院管理》23篇、《中國衛生質量管理》17篇、《中華醫院管理雜志》16篇。載文4篇及以上的期刊共有17家，占總期刊（73家）的 1 7 . 8 1 % ；共刊發相關論文188篇，占樣本數據（266篇）的 。說明目前我國期刊載文量依然符合經濟學中的帕累托法則，即由 20 % 的期刊貢獻 80 % 的載文量。

2.5 作者共現情況

分析作者間的合作情況（圖4），由吳迪、張冬青等人組成鄭州大學第一附屬醫院合作團隊，是該領域規模最大、研究產出最豐富（人均產出4篇文章）的團隊之一，該團隊的文章均在北大核心期刊《中國醫院管理》發表，顯示出團隊較大的科研實力，因此在圖中占據著核心位置。其次是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院組成的團隊，由周瑩、王春鳴等人組成。還有一些合作不密切的小型團隊和零星的個別研究者。總體而言，該領域的合作團隊呈現出小規模聚落并分散分布的特點（圖譜密度為0.0101），面臨著科研團隊數量不多、合作密切程度不足、合作持續時間短等問題，期待更多研究者和團隊加人到該研究領域改善這些問題。

2.6 關鍵詞分析

關鍵詞聚類是將具有相似性質或相關性的關鍵詞歸類為一組，并根據每組中包含的關鍵詞數量進行排序。序號越靠前，表示包含的關鍵詞越多，相關研究也越豐富，其影響力也更為顯著。排名前9位的關鍵詞聚類呈現如下情況（圖5）。

"財務管理在公立醫院管理中顯得尤為關鍵，主要涉及成本核算、績效管理以及業財融合等熱門主題。隨著一家醫院多個院區同步運營，財務管理面臨著諸多挑戰。研究發現，目前困擾多院區財務管理的主要問題包括：各院區流動出診人員的人力成本在各院區間的合理分攤問題，主院區財務人員對各分院區實際狀況掌握不足難以精準預算問題，以及各院區業務數據無法實現及時共享和聯動問題[5-6]。這些問題妨礙多院區運營效率和透明度，難以為管理者和決策者提供準確的數據支撐。為應對這些挑戰，筆者認為，財務系統與人力資源、HIS業務等醫院信息系統應實現互聯互通，建立精細化的財務管理體系，通過實現各院區財務一體化管理逐步解決上述問題，從而更好地適應多院區發展的趨勢和醫療服務的實際需求。

#3同質化管理和#4一體化管理緊密結合、密不可分。同質化管理的研究主要集中于各院區在組織架構、醫療護理質量、人力資源等方面的趨同方面，這是實現一體化管理的基礎。具體來說，同質化管理要求各院區在醫務人員配置和管理水平上實現一致，從而推動診療服務和服務質量的標準化和協同化。一體化管理的研究則集中在主院區向分院區提供人力、物力和財力等資源，統籌調配人員、協調診療業務及財務運營的過程。這種管理模式不僅要求各項資源的有效利用，還需要確保信息和決策的順暢傳遞，以保證各項工作高效部署和實施。研究發現，建立“大部制”管理模式進行分院區行政管理能夠有效避免制度標準不一致和指令傳達不到位等問題，有效提高各院區間的溝通效率，確保各項工作得以高效部署和落實。因此，同質化管理和一體化管理的成功實施不僅依賴于制度設計和資源配置，更需要醫務人員在各自崗位上的積極協作，以實現管理效能的最大化。

戰略管理是各分院區形成學科特色、功能互補、定位明確的關鍵。目前研究涵蓋了專科布局、發展規劃、體系建設以及學科建設等方面。主院區在制定戰略時需要深入調研分院區所在地區的人口分布特點、外出就醫病種分布、周邊交通情況，并圍繞患者健康需求和醫院規模科學定位學科布局。研究發現，在醫療資源匱乏的地區，適合建設綜合性分院區，提供全面的醫療服務；而在醫療資源豐富的地區，適合建設特色專科分院區，側重發展特色學科[8]。通過充分考慮分院區的功能定位來布局優質特色學科，從而提高醫療資源的使用效率和周轉效率。在學科布局方面，李笠等提出了“以優勢學科為主，綜合學科為輔\"的布局戰略，這種策略可以使各院區間在學科建設上進行互補，推動各專業組錯位發展，避免學科重復建設，確保學科特色明晰和功能定位明確[9]。這一理念有助于避免學科發展中出現特色不突出、定位不清晰等問題，為未來多院區建設提供有益的參考和指導。

#6信息化管理是指利用大數據等技術，實現健康醫療數據的共享和交換的過程，是各部門信息流轉的基礎。研究主要涉及信息化與其他專科領域的融合建設方面。薛源等指出，主院區的信息系統若無法迅速承載分院區的需求，無法滿足業務數據聯動和數據安全性保障，就會導致信息管理的“孤島”現象[10]。李進燕等也提到，不同信息系統平臺間的接口開發是個難點，許多醫療運行數據統計工作的時間無形增加，給員工帶來了極大不便，同時也降低了服務效率[11]。筆者認為，建立起多院區數據聯動的智慧信息系統，最好是同一品牌的信息系統，才能確保各院區、各科室更快地實現同質化、一體化運行，才能更好地實現人流、物流、財流、信息流的統籌規劃和管理。當前，許多醫院也在積極推進智慧財務系統、智慧后勤系統、智慧人事系統等的建設，這些系統有效地促進了多院區管理和運營效率的提升。

#7醫務管理和#8護理管理是醫院實現高質量發展的關鍵。已有研究主要集中在對各院區醫務人員進行優化管理方面。隨著各院區診療工作的開展，大部分醫務人員工作崗位相對固定，但不同分院區的醫務人員在服務技術、服務理念等方面便會存在差異，難以達到醫療質量同質化的目標。研究表明，主院區的學科帶頭人要經常前往各分院區進行教學、查房和管理，促進分院區醫務人員的能力提升；同時，建立各院區醫務人員輪轉培訓計劃[2]，從而使各分院區的服務能力逐漸趨同于主院區，滿足患者的健康需求，并最終實現醫療質量的同質化發展。

#9后勤管理是確保醫院平穩運行和高效發展的基石。目前研究集中在統籌協調、集中采辦方面。作為全院的“大管家”，針對各分院區的統一管理，后勤部門面臨諸多挑戰，需要因地制宜探索符合各分院區發展的一體化后勤管理模式。例如，李晶等提出了運用質量管理五要素（即：人、機、料、法、環）來統一各分院區的后勤業務。這一模式旨在實現后勤人員管理、儀器設備管理、數據管理、制度管理和辦公環《中國衛生質量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月境管理的一體化，從而創新了后勤管理模式，提升了后勤辦公效率[13]。這種實踐值得更多分院區管理者借鑒學習，以解決后勤管理中的現有問題，并促進整體運營的優化。

3 討論

本研究使用文獻計量學方法對公立醫院多院區建設研究進行分析，為研究者下一步研究思路提出建議。一是從研究時間上看，隨著2021年國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》[14]，提出“支持部分實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，適度建設發展多院區”，到2022年國家衛生健康委員會印發《醫療機構設置規劃指導原則（2021－2025年）》[1]和《關于規范公立醫院分院區管理的通知》[15]，相關研究呈現逐年增多趨勢。可見國家指導政策的出臺對研究有明顯的推動作用，公立醫院多院區建設已經成為當前促進優質醫療資源擴容的主要路徑之一。二是從研究的省份上看，主要集中在東部沿海地區和中部內陸地區，這種分布可能與經濟狀況、政策環境以及醫院自身實力有關。一些地區如北京、廣東、湖北等，在多院區高質量發展上投入了大量財政資源，促進了研究成果的產出。以鄭州大學第一附屬醫院為代表的規模體量較大的醫療機構，也在聚焦研究多院區建設。與此相反，西部偏遠地區的相關研究相對較少，甚至個別省份沒有醫療機構發表相關研究。如云南和新疆只有1篇文章，而內蒙古、甘肅、青海等西部偏遠地區則沒有檢索到相關文獻。建議這些地區依據本地區實際情況制定相應的政策，因地制宜地進行優質醫療資源的均衡配置。三是從研究作者、研究機構、發文期刊上看，盡管近十年發表了許多關于公立醫院多院區高質量發展的研究論文，但學者之間的合作較少，研究方向也相對分散，各個研究方向沒有持續深入，導致研究的連續性和深度不足，借鑒指導意義不強。建議研究學者和機構應該加強合作交流，確定具體的研究方向，開展多院區聯合多中心研究，力爭取得較強證據支撐的具體實踐方法，以快速推進公立醫院多院區的高質量發展。

公立醫院多院區建設面臨著許多挑戰，分析近些年來相關研究的關鍵詞和內容可見，我國公立醫院多院區高質量發展的研究以及急需解決的難題主要集中在一體化管理模式、財務運營管理、醫療同質化管理等方面。而在文化同質化管理和多院區平急轉換模式方面的探討相對不足，相關產出量也較少。文化管理是提升各分院區文化內涵，增強全體員工凝聚力的關鍵。當前，多數分院區是通過新建、合并或收購而成[16]，各分院區的學科布局、歷史背景和功能定位不同，導致主院區和分院區在文化一體化、同質化認同上存在差異，特別是在文化融合和建設方面。建議通過建立統一的黨建引領文化和家文化，制訂適用于所有院區的規章制度，并定期組織開展集體交流活動，來促進各院區的同文同規，使各院區員工形成思想共識，統一意識形態和文化異同，齊心協力推動全院區的發展。目前，我國多院區醫院的文化建設仍處于探索階段，其建設模式有待進一步成熟，需要更多科研學者進行系統研究。應急管理是醫院在面對突發事件、災難或緊急情況時實現“平急轉換”的重要應對措施。習近平總書記在參加十三《中國衛生質量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月屆全國人大三次會議湖北代表團審議時，強調了“防范化解重大疫情和突發公共衛生風險，事關國家安全和高質量發展，事關社會政治大局穩定”[17]。公立醫院多院區建設應對突發公共衛生風險的能力和作用在新冠肺炎疫情期間得到了充分驗證。例如，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院和協和醫院利用其分院區“平急結合”功能，迅速轉變為新冠肺炎重癥患者的收治定點醫院，為傳染病的防治提供了高水平支撐[18]。在分院區“平急結合”建設和功能迅速轉換方面，盡管有豐富的實踐經驗，但在理論研究方面仍處于起步階段，尚未形成較為成熟的系統研究體系。因此，這些方面可以成為未來深化公立醫院多院區高質量發展研究的重要方向。

本研究對公立醫院高質量發展研究的深入探索，繪制了一幅管理建設路徑圖（圖6）。該路徑圖旨在通過系統性優化多院區管理結構，提升多院區服務質量與效率，強化多院區管理流程創新性來推動公立醫院高質量發展。

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通信作者：任萍：大連醫科大學附屬第二醫院黨委書記E-mail：dlrenping@dmu.edu.cn

收稿日期：2024-08-09修回日期：2024—10—28責任編輯：劉蘭輝

《降低CRRT患者無隧道和滌綸套透析導管功能不良發生率》專家點評

總體評價：該活動主題為問題解決型品管圈活動。通過全程管理模式，將CRRT治療無縫銜接起來，將導管從置管前、置管中、置管后、使用中、使用后進行全程閉環式管理，實現了導管管理的完整性和延續性，從而降低了CRRT患者無隧道和滌綸套透析導管功能不良發生率。因此，該項目選題具有較好的選題意義。同時，該活動手法規范，數據與資料詳實，措施具有創新性和系統性，改善效果顯著。

建議：（1）詳細說明專利設計過程；（2）介紹標準化內容的推廣與應用情況。

清華大學醫院管理研究院 張丹