寶寶黃疸不退警惕新生兒泌尿系感染

軒寶（化名）是個(gè)健康的足月男寶寶，出生10 天了，但黃疸仍沒有明顯消退的跡象，媽媽不放心，便帶著他來醫(yī)院門診就診。經(jīng)初步檢查后發(fā)現(xiàn)軒寶不僅黃疸明顯，而且體重增長情況也不理想，隨即被收住院接受診治。

入院后，軒寶的檢驗(yàn)結(jié)果顯示血清膽紅素值高達(dá)302.9 微摩爾/升，兩次尿常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞；無菌導(dǎo)尿術(shù)中段尿培養(yǎng)檢出大腸埃希菌，軒寶被明確診斷為“新生兒泌尿系感染”，經(jīng)抗感染、間歇藍(lán)光退黃、加強(qiáng)護(hù)理等治療，10 天后痊愈出院。

軒寶的媽媽對(duì)此感到很是疑惑，新生兒無明顯排尿不適，怎么會(huì)發(fā)生尿路感染？黃疸不退與尿路感染有什么關(guān)系？以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

什么是新生兒泌尿系感染

泌尿系感染又稱尿路感染，是新生兒期癥狀較為隱匿的感染性疾病，病原體以細(xì)菌感染為主，多由某種細(xì)菌侵襲尿路引起的炎癥（包括腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等）。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、生理結(jié)構(gòu)的特殊性以及排尿、排便后清潔方式不正確等原因，感染病變通常不局限于尿路的某一部位，臨床上無法定位，因此被統(tǒng)稱為新生兒泌尿系感染。

新生兒泌尿系感染患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫、黃疸、吃奶差、面色蒼白、精神減弱或不安、嘔吐、腹脹、腹瀉、體重不增或增長緩慢等表現(xiàn)。其中，發(fā)熱、黃疸和喂養(yǎng)困難是新生兒尿路感染最常見癥狀。

新生兒泌尿系感染為何會(huì)引起黃疸

黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀，由于血清中膽紅素水平升高造成皮膚、黏膜及鞏膜的黃染，約有60% 的足月兒及80% 的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸。大部分情況下，黃疸多于生后2～3 天出現(xiàn)，4～6 天達(dá)高峰，足月兒黃疸持續(xù)7～10 天消退，早產(chǎn)兒可延遲到2～4 周消退。黃疸可能是新生兒期正常的生理現(xiàn)象，也可能是某些疾病的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的黃疸可導(dǎo)致腦損傷。

新生兒發(fā)生泌尿系感染時(shí)，因體內(nèi)白細(xì)胞吞噬微生物產(chǎn)生過氧化氫，以及氧化性代謝產(chǎn)物堆積等因素，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜不穩(wěn)定，誘發(fā)溶血導(dǎo)致黃疸明顯，此外感染可抑制肝酶活力，致使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降而致黃疸。

新生兒發(fā)生泌尿系感染通常在出生后的第2～3 周，一般沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，有時(shí)黃疸是尿路感染的唯一或主要癥狀，家長可能會(huì)誤認(rèn)為只是單純的生理性黃疸而延誤病情的診治，因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)黃疸消退延遲、不明原因的黃疸時(shí)需警惕泌尿系感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

哪些原因會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)生泌尿系感染

因新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善。新生兒自身免疫功能低下，若出生后寶寶存在肺炎、敗血癥等疾病時(shí)可引發(fā)泌尿系感染，此途徑稱為血行感染，是新生兒泌尿系感染中較為常見的途徑。

新生兒生理結(jié)構(gòu)的特殊性。剛出生的寶寶輸尿管長而彎曲，管壁發(fā)育不全，易受壓扭曲，發(fā)生尿潴留而導(dǎo)致泌尿系感染。對(duì)于女寶來說，其尿道較短，尿道口暴露且距離肛門口近，細(xì)菌容易上行引發(fā)尿路感染；而男寶存在包皮過長、包莖時(shí)，容易藏污納垢，也可能發(fā)生上行感染。所以排尿排便后及時(shí)為寶寶更換紙尿褲，正確清潔很重要。

新生兒存在泌尿系統(tǒng)先天畸形或尿路梗阻等問題。若新生兒出現(xiàn)如膀胱輸尿管反流、多囊腎、腎盂或輸尿管積水、尿道瓣膜等疾病時(shí)可明顯增加新生兒泌尿系感染的發(fā)病率。

新生兒排尿排便后未及時(shí)更換紙尿褲，或排便后清潔方法不正確，尿道口易受糞便污染導(dǎo)致新生兒泌尿系感染。

母親孕期患泌尿系感染可增加新生兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，母乳富含各種免疫成分，能在一定程度預(yù)防新生兒泌尿系感染的發(fā)生，而人工喂養(yǎng)（如配方奶粉等）則會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

需注意，與年長兒及成人不同，新生兒泌尿系感染以男寶發(fā)病為多，其原因可能與男寶泌尿系統(tǒng)先天畸形發(fā)生率較高、包皮過長、出現(xiàn)包莖等現(xiàn)象有關(guān)。

如何發(fā)現(xiàn)新生兒泌尿系感染

由于新生兒發(fā)生尿路感染時(shí)缺少特異性癥狀，容易與其他系統(tǒng)疾病相混淆，易發(fā)生誤診、漏診情況，診斷主要依靠尿常規(guī)檢查和尿培養(yǎng)，其中尿培養(yǎng)陽性是確診的重要依據(jù)。

需要特別指出的是，有一些新生兒發(fā)生泌尿系感染伴有先天性泌尿系畸形及泌尿道梗阻，因此，所有懷疑泌尿系感染的新生兒均應(yīng)進(jìn)行泌尿系超聲檢查，以排查寶寶是否患有先天性泌尿系畸形或泌尿道梗阻。尤其是胎兒期超聲提示泌尿系異常者更需警惕新生兒泌尿系感染的發(fā)生，建議該類寶寶出生后盡早復(fù)查泌尿系超聲檢查。

如何治療新生兒泌尿系感染

由于新生兒免疫功能較低，發(fā)生泌尿系感染后比年長兒更容易發(fā)生全身感染并進(jìn)展成敗血癥，因此新生兒泌尿系感染需住院進(jìn)行靜脈抗菌治療，療程一般為7～14天，或根據(jù)尿液檢查及尿液培養(yǎng)的結(jié)果決定療程。若寶寶存在尿路畸形或伴發(fā)其他高危因素，根據(jù)具體情況可能需要更長時(shí)間的治療。

新生兒泌尿系感染會(huì)復(fù)發(fā)嗎

新生兒發(fā)生泌尿系感染后經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療，預(yù)后較好。但若寶寶存在免疫力低下、先天性泌尿系畸形、膀胱輸尿管反流、感染的致病菌較為特殊、未正規(guī)治療，則復(fù)發(fā)的可能性較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、腎瘢痕、腎功能損害等不良并發(fā)癥。存在復(fù)發(fā)性泌尿系感染的新生兒寶寶，應(yīng)進(jìn)一步行造影檢查。

如何預(yù)防新生兒發(fā)生泌尿系感染

注意寶寶外陰部衛(wèi)生，及時(shí)更換尿布保持臀部干燥。擦拭大便遵循由前往后擦的原則，男寶寶要注意清洗包皮污垢，陰囊褶皺部位也需展開后清洗干凈。女寶寶在清潔時(shí)尤其注意，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免大便污染尿道口，擦拭完糞便后要用流動(dòng)的溫水從前往后沖洗外陰，清洗時(shí)注意將小陰唇兩側(cè)分開輕柔清洗，清潔后要完全擦干外陰及臀部后再換上干凈、透氣的紙尿褲。

家長接觸及護(hù)理寶寶時(shí)需加強(qiáng)手衛(wèi)生。接觸寶寶前后均需洗手，尤其是喂奶前及換尿布后，使用流動(dòng)的水加皂液清洗雙手至少15 秒，包括指背、指尖、指縫、手腕，清洗后用干凈毛巾或干紙巾擦干，不要甩干或用衣服擦拭。

母乳喂養(yǎng)有助于提高寶寶免疫力，建議堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至少6 月齡，增強(qiáng)寶寶抗病能力，可預(yù)防新生兒泌尿系感染發(fā)生。

此外，積極治療泌尿系統(tǒng)先天畸形或尿路梗阻等引起新生兒尿路感染的原發(fā)疾病，并定期隨訪。