認(rèn)識(shí)胰島素，了解依柯胰島素

一直以來(lái)，知道胰島素的人有很多，但能正確認(rèn)識(shí)胰島素的人卻很少。近年來(lái)，胰島素家族的新成員一依柯胰島素一在糖尿病治療領(lǐng)域備受關(guān)注。所以，我們很有必要再深入了解胰島素的分類及依柯胰島素的特性，糾正大眾對(duì)胰島素的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

一、胰島素的分類

胰島素的分類方式多樣，這里只簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的幾種。

1.速效胰島素

速效胰島素，也稱超短效胰島素。門冬胰島素、賴脯胰島素是其典型代表。這類胰島素最大的優(yōu)勢(shì)在于起效迅速，但作用時(shí)間較短，通常為3～5小時(shí)。其作用模式與人體自身分泌的胰島素更為接近，使用便捷，患者只需在餐前即刻注射，就能及時(shí)應(yīng)對(duì)餐后血糖的升高。

2.短效胰島素

短效胰島素又稱普通胰島素。識(shí)別短效胰島素有個(gè)簡(jiǎn)單技巧，其商品名后一般會(huì)帶有“R”。使用時(shí)，需在餐前30分鐘注射，注射30分鐘后才可進(jìn)餐。它的作用時(shí)間大概為7～8小時(shí)，能有效控制餐后血糖的升高。

3.中效胰島素

中效胰島素商品名后多帶有“N”。它的起效時(shí)間為2～4小時(shí)，使用時(shí)需每天在固定時(shí)間注射1～2次。藥物注射后會(huì)儲(chǔ)存在皮下，隨后緩慢被吸收。不過(guò)，中效胰島素吸收的差異性較大，作用時(shí)間會(huì)出現(xiàn)明顯的峰值，一般在注射后的5～7小時(shí)達(dá)到峰值，這使得患者在這個(gè)時(shí)間段容易出現(xiàn)低血糖癥狀。所以，中效胰島素目前在臨床上的使用頻率已逐漸降低。

4.長(zhǎng)效胰島素

長(zhǎng)效胰島素常被稱為基礎(chǔ)胰島素，主要包含甘精胰島素、地特胰島素以及德谷胰島素。其中，甘精胰島素和地特胰島素的作用時(shí)間相近，基本能達(dá)到24小時(shí)，所以大部分患者每天只需注射1次，多數(shù)患者會(huì)選擇在睡前注射，以控制基礎(chǔ)血糖。而德谷胰島素更為特殊，它的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)42小時(shí)。長(zhǎng)效胰島素的優(yōu)點(diǎn)是起效峰值平穩(wěn)，能有效減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素是將短效胰島素和中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素按一定比例混合在一起的產(chǎn)品，能同時(shí)控制餐后血糖和基礎(chǔ)血糖，可以減少胰島素的注射次數(shù)，提高患者的依從性。然而，由于混合比例固定，當(dāng)患者血糖波動(dòng)不平穩(wěn)時(shí)，劑量調(diào)整會(huì)相對(duì)復(fù)雜，往往需要專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

二、長(zhǎng)效胰島素新成員一依柯胰島素

2024年6月18日，依柯胰島素正式獲批在中國(guó)上市。依柯胰島素通過(guò)獨(dú)特的技術(shù)，改變了胰島素的分子結(jié)構(gòu)，使其能夠與白蛋白強(qiáng)效、可逆地結(jié)合，同時(shí)降低了自身的清除率。這一特性使得依柯胰島素能緩慢且平穩(wěn)地釋放，不僅顯著延長(zhǎng)了作用時(shí)間，讓療效更加穩(wěn)定，還將長(zhǎng)效胰島素的注射頻率由每周7次（每日1次）減為每周1次，極大地簡(jiǎn)化了治療流程，提高了患者的治療依從性。

1.獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)

依柯胰島素能與血液中的白蛋白緊密且可逆地結(jié)合，可以緩慢平穩(wěn)地釋放進(jìn)入血液，最終抵達(dá)靶器官發(fā)揮作用。而且，由于清除率降低，活性胰島素分子在血液中的濃度更高，從而保證了藥物的有效性。

2.科學(xué)的使用方法

（1）適用人群：依柯胰島素主要適用于成人2型糖尿病患者。但并非所有2型糖尿病患者都能使用，應(yīng)由專科醫(yī)生根據(jù)患者具體病情進(jìn)行評(píng)估。需要注意的是，依柯胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，主要控制基礎(chǔ)血糖水平，對(duì)餐后血糖的控制作用相對(duì)有限。

（2）注射頻率：依柯胰島素的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)196小時(shí)，因此每周只需皮下注射1次。為了保證藥物作用的穩(wěn)定性，最好固定在每周的同一天注射。

（3）注射劑量：雖然依柯胰島素的說(shuō)明書推薦初始劑量為每次70U，但由于每位患者的病情、體重、生活習(xí)慣等因素不同，實(shí)際注射劑量建議由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制訂，并根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。

（4）聯(lián)合用藥：依柯胰島素既可以單獨(dú)使用，也能與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的降糖效果。但需要特別強(qiáng)調(diào)的是，依柯胰島素不能與其他基礎(chǔ)胰島素同時(shí)使用，否則可能會(huì)導(dǎo)致胰島素過(guò)量，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（5）不良反應(yīng)：和其他胰島素類似，依柯胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和過(guò)敏反應(yīng)。

【醫(yī)保覆蓋情況】根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局公布的信息，依柯胰島素注射液已被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，該目錄于2025年1月1日起正式執(zhí)行。

三、走出對(duì)胰島素的認(rèn)知誤區(qū)

然而，仍有許多人對(duì)胰島素存在恐懼和誤解，甚至談“胰”色變。下面，我們就來(lái)糾正這些常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)。

誤區(qū)1：打胰島素會(huì)“上癮

有人將胰島素與毒品相提并論，認(rèn)為一旦使用胰島素就再也無(wú)法停用，這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。在臨床上，糖尿病患者需要長(zhǎng)期使用胰島素是病情的客觀需求，并非胰島素具有成癮性。例如，1型糖尿病患者自身胰腺幾乎無(wú)法分泌胰島素，必須依賴外源性胰島素維持生命；還有部分2型糖尿病患者，在嘗試其他降糖藥物后，自身分泌的胰島素仍不足以控制血糖，也需要長(zhǎng)期使用胰島素。這些患者使用胰島素是為了補(bǔ)充身體缺乏的胰島素，維持正常的生理功能，并非成癮。

誤區(qū)2：打胰島素說(shuō)明病情很嚴(yán)重

很多人認(rèn)為，一旦開(kāi)始使用胰島素，就意味著病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。這種理解是不正確的。例如，2型糖尿病患者在合并急性代謝紊亂、妊娠、嚴(yán)重感染或需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可能需要暫時(shí)使用胰島素來(lái)控制血糖。另外，還有一些新診斷的2型糖尿病患者，若血糖過(guò)高，也會(huì)通過(guò)短期使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。

誤區(qū)3：打了胰島素就不用控制飲食

飲食控制是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，是糖尿病治療的基礎(chǔ)，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。無(wú)論患者是否接受藥物治療（使用口服降糖藥或胰島素），都必須嚴(yán)格控制飲食。合理的飲食控制有助于維持血糖穩(wěn)定，避免血糖大幅度波動(dòng)。對(duì)于使用胰島素的患者來(lái)說(shuō)，飲食控制尤為重要，否則可能會(huì)導(dǎo)致血糖難以控制，影響治療效果。

誤區(qū)4：胰島素是導(dǎo)致低血糖的唯一原因

低血糖是糖尿病患者常見(jiàn)的癥狀，許多糖尿病患者都有過(guò)低血糖的經(jīng)歷。但需要明確的是，胰島素并非導(dǎo)致低血糖的唯一因素。即便患者未使用胰島素，運(yùn)動(dòng)過(guò)量或未按時(shí)進(jìn)餐等情況也可能引發(fā)低血糖。當(dāng)然，胰島素注射劑量過(guò)多或注射后未按時(shí)進(jìn)餐等原因，確實(shí)會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病患者應(yīng)正確掌握預(yù)防低血糖的知識(shí)，若頻繁出現(xiàn)低血糖癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，查找原因并調(diào)整藥物用量。

總之，患者應(yīng)消除對(duì)胰島素的恐懼和誤解，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇和使用胰島素，同時(shí)配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)等綜合治療措施，更好地控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。