老年心臟健康抗血小板藥物的科學使用

鄭子恢

副主任藥師，執業藥師。致力于醫院藥學、循證藥學、大數據分析、不良反應信號挖掘及藥品綜合評價的研究。作為第一作者在核心期刊發表論文40余篇；參編專業書籍2部；參與多項國家衛生健康委員會研究課題，承擔數十項藥品綜合評價項目；積極參與藥學科研及藥學知識的普及工作，發表科普文章數十篇。

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是由于冠狀動脈因粥樣硬化或血栓形成而堵塞或變窄，導致心臟血液供應不足。當冠狀動脈血流嚴重受阻，心肌缺氧，可能引發心絞痛，嚴重時會引起心肌梗死。

冠心病在老年人中較為常見。隨著年齡增長，老年人的血管變硬、彈性下降，易出現動脈粥樣硬化與血管腔道狹窄，增加了心臟病、心力衰竭和腦卒中等并發癥的發生風險。所以，老年人防治冠心病至關重要。

抗血小板藥物是冠心病治療的重要藥物，常見的如阿司匹林、氯吡格雷等。它們不僅能夠降低血栓風險，在心臟病發作急性期或心臟介入治療（如支架植入術）后使用，還能預防血栓再次形成。合理使用抗血小板藥物可減少老年患者心臟病發作的風險，提高生活質量。因此，老年人對抗血小板藥物的使用需要重點關注。

一、獨特的藥物影響

1.生理變化對藥物代謝的影響

老年人身體各項生理功能衰退，肝臟和腎臟功能顯著下降。肝臟是藥物代謝的主要器官，腎臟負責藥物排泄。肝腎功能變弱時，藥物代謝和排泄速度減慢，可能導致藥物在體內蓄積，增加不良反應的發生風險。

老年人服用抗血小板藥物，容易出現藥物濃度過高的情況，導致出血風險增加。因此，醫生為老年人處方抗血小板藥物時，會根據個體差異調整藥物劑量和使用方案，避免藥物過量。

2.藥物相互作用的影響

老年人常同時患多種疾病，需長期服用多種藥物。這些藥物之間的相互作用可能影響抗血小板藥物的效果。例如，某些藥物會增強抗血小板藥物的作用，增加出血風險；有些藥物則會降低其效果，使治療打折扣。

所以，老年人使用抗血小板藥物時，要特別注意藥物相互作用。患者應定期與醫生溝通，確保藥物搭配安全，避免藥物沖突。同時，需定期監測相關指標，及時調整藥物劑量，提高治療效果。

二、服藥的注意事項

1.服藥劑量調整

老年人需及時調整抗血小板藥物（尤其是阿司匹林和氯吡格雷）的劑量，過高劑量可能增加出血風險。

2.出血風險監控

出血是老年人使用抗血小板藥物最常見的不良反應，需定期檢測血小板計數和凝血功能，及時發現和處理異常情況。

3.合并疾病影響

老年人常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，這些疾病可能會影響抗血小板藥物的效果，或增加不良反應風險。

4.肝腎功能監測

老年人肝腎功能較弱，使用抗血小板藥物時要特別注意監測肝腎功能，防止藥物蓄積引發不良反應。

三、藥物的相互作用

1.抗血小板藥物與其他藥物的相互作用。

抗血小板藥物與抗凝藥、降壓藥等可能產生相互作用，增加出血風險。例如，阿司匹林與某些非甾體抗炎藥（NSAIDs）共同使用時，會增加胃腸道出血的風險。

2.增強血栓形成風險的藥物。

一些藥物會影響抗血小板藥物的效果，降低其活性，增加血栓形成的風險。

四、特殊情況

在老年冠心病患者中，以下特殊情況需要特別關注：

1.高出血風險患者

有胃潰瘍、腦卒中歷史或其他出血性疾病的老年冠心病患者，使用抗血小板藥物需格外謹慎。這類患者發生出血的風險高，可能需要調整治療方案或選擇出血風險較低的藥物。

2.老年患者的認知障礙

部分老年患者存在記憶力下降或認知障礙，家屬或照護人員應協助其遵守用藥計劃，確保按時、按量服藥，避免漏服或過量服藥。

3.多病共治的復雜性

老年人常患多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。因此，在制訂抗血小板藥物治療方案時，要綜合考慮各類疾病的特點，進行個體化調整，避免藥物間發生相互作用，甚至引起不良反應。

五、患者教育

為了確保老年冠心病患者安全、有效地使用抗血小板藥物，以下措施至關重要：

1.正確服用藥物

教育患者按時、按量服藥，強調不能自行停藥或調整劑量。讓患者了解藥物作用機制、可能產生的不良反應及服藥的重要性。

2.注意出血癥狀

教育患者及其家屬識別藥物引起的出血癥狀，如異常出血、淤青、血尿等。一旦出現這些癥狀，應及時就醫。

3.保證定期隨訪

定期進行體檢、血常規檢查和肝腎功能監測，確保用藥安全有效。患者要定期復查，與醫生保持溝通，及時調整治療方案。

六、小結

抗血小板藥物在冠心病治療中起著核心作用，對老年患者尤為重要。但老年患者生理和病理具有特殊性，用藥需謹慎。個體化治療至關重要，醫生應根據患者具體情況合理用藥，同時監控療效與不良反應，減少并發癥發生。患者及其家屬應積極配合，遵循醫囑，定期隨訪，共同維護患者健康。