醫療機構分級診療下人才流動與配置優化策略研究

DOI：10.12433/zgkjtz.20250547

我國醫療改革進程中，分級診療制度扮演關鍵角色，其核心在于通過合理設定醫療服務級別，對醫療資源進行優化配置，旨在確保醫療機構間協同作業與高效運營，進而顯著提高醫療服務整體水平。該制度旨在引導患者根據病情嚴重程度及個人需求，挑選合適的醫療單位接受治療，目的在于減輕大城市大型醫院的工作壓力，并增強基層醫療機構的服務效能。在全面推行分級診療制度過程中，醫療人力資源的配置與流動性調整問題凸顯，挑戰重重，我國醫療資源在區域、層級及機構間的分布顯現出顯著的失衡現象，大城市的三甲醫院集中了優質的醫療資源，然而，這一現象卻使得患者過度依賴大型醫院，進而造成醫療負擔集中且醫療服務效率低下。在基層醫療機構層面，人才匱乏、設施落后以及服務能力不足等困境，導致其難以滿足群眾日益增長的醫療需求。但基層醫療面臨吸引高水準醫護人員的困境，而人才流轉的機制不暢，導致“看病難”這一難題持續存在，未能得到有效的解決。在分級診療體制框架內，剖析醫療機構人力資源現狀，并探索優化人才流動與配置的策略，是達成分級診療目標的核心環節。我國醫療改革的根本宗旨，正是為了滿足億萬民眾的深切愿望[。

一、分級診療制度的背景與現狀

2015年，我國國務院辦公廳頒布了《關于分級診療制度建設的指導意見》，對分級診療的核心內容和預期目標進行了規定，具體涵蓋基礎首診、轉診機制、疾病分類治療及層級協作等方面，旨在通過合理分配各級醫療機構的職責和功能，促使各級醫療機構實現有效協作，以此提升醫療服務整體效能，減輕大型醫院的就診壓力，推動醫療體系均衡進步，提升患者就診滿意度，保障患者能在最適宜的醫療機構得到治療。依據《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，三級醫院承擔應對急危重癥及復雜疑難病癥的重任，二級醫院專注于急性病恢復期治療及常見病管理，基層醫療機構則提供常見病、多發病的基礎診療服務，并負責慢性病的持續管理。在現有制度體系中，基層醫療機構作為首診平臺扮演著至關重要的角色，患者需先在社區醫院、鄉鎮衛生院等基礎醫療單位接受診療，確有需要時，基層醫療機構再將患者轉介至更高一級的醫院接受更深入的治療，但在現實中，許多患者只相信三級醫院的技術實力，致使這些醫院人潮涌動，而基層醫療機構卻面臨利用率不足的問題。

在分級診療制度推行中，追求醫療服務均等化及資源高效配置是重中之重。我國醫療服務體系目前呈現出明顯的倒置金字塔結構，表現為上級醫院接待的患者數量大大超過基層醫療機構，導致資源過度集中，這與分級診療的基本原則相悖。這一情況的存在，不僅不利于醫療服務效率的提高，還會顯著影響患者的就醫感受，造成醫療體系的總體運營費用增加。

分級診療制度的推行是一項繁復的系統任務，不僅要求政策層面提供指導和制度構建，更需在實踐中持續摸索與改進，合理調配醫療資源，這也是分級診療制度得以實現的關鍵之所在。

二、醫療機構人力資源管理中的問題

（一）人才分布不均衡

我國醫療資源配置呈現地域差異大，多數精英醫生集聚于大城市的三甲醫院，基層醫療單位普遍面臨人才短缺問題，醫療資源配置不均，既讓基層醫療難以滿足患者基本需求，又使三級醫院工作壓力增大，進而造成醫療資源浪費和效率下滑。在此背景下，城市大型三級醫院常面臨患者數量過剩的情況，導致其服務品質與效率遭受嚴重削弱，而基層醫療單位因人才短缺，難以有效執行常見病與慢性病管理任務，使得分級診療制度的推進受到顯著限制[3]。

此類問題的出現，既與醫療人才培養模式相關，又與城鄉間經濟及生活條件的差異緊密聯系，城市醫院憑借更優越的職業晉升空間與生活條件，吸引了眾多杰出醫療人才，基層醫療機構因資源與待遇有限，難以吸引及保留高素質醫務人員，導致醫療資源在地域分布上存在失衡。

（二）人才流動性不足

在分級診療體系內，醫療人才的有序流轉是確保資源公平分配的關鍵途徑。在目前醫療體系下，醫務人員流動性問題顯著，醫療人才流向基層的動力不足，根本原因在于激勵政策不足及職業發展路徑受限。不少醫療工作者在大型醫院從業多年后，已適應了較高的薪酬待遇和優越的工作條件，然而基層醫療機構在薪酬和職業發展方面難以與之匹配，這導致他們普遍缺乏轉向基層服務的動力。

醫療人才流動政策扶持不足，致使當前醫療人才吸納體系難以高效運作，基層醫療機構因人才引進策略及薪酬激勵機制不足，面臨人才匱乏挑戰，應對能力受限，醫療人才流動受限，致使基層醫療服務提升受限，進而妨礙分級診療制度推廣與實施。

（三）人力資源管理體系不健全

構建高效的人力資源管理體系是確保醫療人才科學分配與自由流動的關鍵。在我國眾多醫療單位中，人力資源管理機制尚不完善，基層醫療單位普遍面臨人才激勵與評價機制不完善，導致醫護人員工作熱情與職業穩定性不足。當前，人才激勵措施主要聚焦于經濟層面，但僅靠經濟手段難以持久吸引與保留人才，故需融合職業成長、環境優化和心理鼓舞等多元化手段，提升醫護人員的職業滿足度。

在人力資源管理方面，考核體系的不健全也是基層醫療機構面臨的一大挑戰。如果績效考核標準不明確或考核方法不科學，醫務人員的實際工作成效就會難以得到公正的評估。這樣既削弱了他們的工作熱情，也限制了人才的專業成長。

（四）人才培養與基層服務能力脫節

我國醫療人才培養主要集中在大城市與高校，所培養的人才更容易適應三級醫院環境，對基層醫療機構需求及適應能力不足。基層醫療機構在接納新進醫務人員時，常遭遇其難以快速融入當地工作環境的情況。此外，在醫學教育實踐中，學生往往在大醫院進行培訓，較少接觸基層醫療服務，從而加深了對基層工作的隔閡。

針對此問題，醫學教育階段需加強基礎實踐訓練，推動醫學生于畢業前至基層醫療機構進行實習與鍛煉，提高基層實踐比重，能讓未來醫者更貼近基層實際，縮短基層工作適應期，增強基層醫療服務效能。

（五）人力資源管理的經濟與社會環境效應顯著

醫療機構人力資源管理受經濟與社會環境差異顯著影響，在許多經濟條件相對薄弱的地區，基層醫療機構的硬件配備及工作條件普遍較為簡陋，這種情況顯著削弱了醫療專業人才投身基層崗位的積極性。此外，邊遠地區的社會環境還可能面臨教育、交通等方面的不便，這導致醫療人才更愿意在條件較好的城市就業。

政府需加大基層醫療機構資金支持力度，以提升其工作與生活環境。例如，通過實施住房補助、優化醫療條件、增強醫務人員及其家屬的社會保障，可顯著增強基層醫療機構對人才的吸引力，同時需在這些區域強化公共設施建設，提高居住環境質量，以增強對醫療專業人才的吸引力。

三、人才流動與配置優化策略

（一）完善人才引進與激勵機制

優化分級診療制度醫療人力布局，首要任務是改進人才吸納與激勵措施，相關政策應予以推出，旨在激勵醫療人才向基層轉移，具體來說，提升基層醫務人員薪資、給予住房補助及職業普升空間，有助于吸納更多人才投身基層醫療服務。對基層醫療工作者而言，設立專門的晉升途徑至關重要，這能激發他們職業發展的信心，提升工作穩定性和主動性。

改進激勵機制的另一關鍵環節，便是針對基層醫療機構的特性，擬定更貼合實際需求的激勵措施。例如，可采取設立醫療人才專項補貼、實行彈性績效工資及設立專項獎勵等措施，激發基層醫務人員的工作熱情，同時強調非物質激勵措施，諸如為一線醫護工作者提供職業培訓、職業發展路徑以及增強職業成就感等。

（二）建立雙向流動機制

構建雙向流動機制，對于促進醫療資源的高效分配極為關鍵，提議在大型醫院與基層醫療機構間構建常規的醫技人員交流及輪轉機制，以便更多杰出醫者下沉基層，增強基層醫療服務質量，此舉措亦有利于大型醫院醫師在臨床工作中更深刻把握基層醫療需求，進而優化診療策略，增強醫療體系運作效能。

雙向流動機制可通過以下途徑予以落實：首先，構建針對特定區域的醫療人員流動平臺，推動不同層級醫療機構間醫療人員信息的互通有無，從而實現醫療人員分配的靈活性與高效性。其次，制定嚴格的崗位輪轉政策，規定三級醫院醫師需定期至基層醫療機構提供醫療服務，以此增強基層醫院的醫療服務水平。最后，倡導基層醫務工作者前往規模較大的醫療機構進行深造，旨在提高他們的專業技能和知識儲備，進而提升他們在基層醫療服務中的信心與適應力。

（三）提高基層醫療機構的服務能力

提升基層醫療單位的服務效能，是推進分級診療制度的關鍵舉措，強化基層醫療人員持續教育及訓練，提升其診療技術和手段水平，政府需加大資金與資源投入，助力基層醫療單位更新醫療設備，優化設施建設，進而增強醫療服務整體水平，此舉既能減輕大型醫院的負擔，又能讓基層患者享受到優質的醫療服務。

提升基層醫護人員服務水平的關鍵途徑在于開展培訓和持續教育，建議政府與醫療單位攜手實施基層醫護人員專業培訓計劃，培訓涵蓋重點疾病診斷與治療、緊急救援技術、病人交流藝術等方面。借助遠程醫療教育平臺，基層醫務人員可享受在線學習及專家輔導，以便隨時增強其專業能力，加強基層醫療設施建設，引進高端醫療設備，助力基層醫療機構獨立完成更多診療任務，降低患者轉診率。

（四）加強信息化管理的應用

信息化管理對提升醫療人力資源的配置效率具有顯著效用。構建區域統一的醫療信息平臺，促進不同層級醫療機構的協同與合作，能夠減少重復治療，增強醫療資源整體使用效能。信息化管理有助于基層醫療機構更精準地了解患者資料及需求，進而提供更優質的醫療服務。

加強信息化建設可從以下維度著手實施：構建統一的電子健康檔案平臺，實現患者數據在醫療機構間的互聯互通，以降低重復檢驗及醫療費用；通過互聯網技術，普及遠程醫療服務，助力基層醫療機構獲取上級醫院的技術支持和專業指導，提高其診斷和治療的精確度；通過運用大數據分析手段，深入剖析患者健康資料，助力基層醫護工作者深入掌握服務對象的健康狀況，進而為患者提供更為精準的個性化醫療服務。

（五）構建基層醫療機構的協作網絡

在實施分級診療體系的過程中，建立基層醫療單位間的協作關系顯得尤為關鍵。借助區域醫療聯合體模式，整合協作眾多基層醫療單位，可顯著提升基層醫療服務整體效能。區域醫療聯合體可通過資源共享、集中采購及協同培訓等途徑，提高各成員機構服務質量，進而更高效地為患者提供全面且連貫的醫療服務。

增強基層醫療機構的服務效能，關鍵在于構建與上級醫院的縱向協作機制。在應對復雜病例時，基層醫療機構依托健全的雙向轉診機制、專家巡診及遠程醫療等協同手段，能夠迅速獲取上級醫院的專業技術指導與資源援助。此舉措可助力醫務人員在實踐中有效提高診療技能，進而強化基礎醫療單位的專業信念，而且患者能夠享受到更高品質的醫療服務。值得注意的是，此舉無疑將極大地增強民眾對基層醫療機構的信任度，從而有效減少因信任缺失而直接涌入大型醫院就診的情況。

四、結語

現階段，分級診療制度的有效執行是我國實現醫療資源均等化的重要途徑。在醫療體系中，人員變動與資源分配存在諸多難題。對此，本文基于對當前問題的深入剖析，提出了一系列改進措施，包括優化人才引進激勵機制、構建雙向流動體系、加強基層醫療服務效能和推進信息化管理等，旨在促進分級診療目標的達成，提高整體醫療服務質量。

參考文獻：

[1]周錦濤，魚向來，齊銀芝，等.數字健康對推進分級診療制度提升作用分析與思考Ⅲ.中國醫院，2024，28（11）：31-35.

[2]彭婧婷.醫保政策促進分級診療的路徑探析以深圳市為例[].中國醫療保險，2024（10）：85-90.

[3]薛平，徐顏婷，丁國武.分級診療后我國鄉鎮衛生院資源配置效率與公平性研究[J].中國農村衛生事業管理，2024，44（10）：729-735+741.

（作者單位：齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院）