縣域治理下“老有所養(yǎng)”的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式

引言

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是新時(shí)代中國(guó)化的重要命題。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2023年末，我國(guó)60歲及以上老年人口為29697萬人，占總?cè)丝诘?21.1% ，65歲及以上老年人口為21676萬人，占總?cè)丝诘?15.4% 。老年人口的絕對(duì)數(shù)量和相對(duì)比重仍將持續(xù)攀升。現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)直觀地表明養(yǎng)老發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)加劇，解決當(dāng)前人口老齡化問題迫在眉睫，對(duì)于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和養(yǎng)老服務(wù)也提出了更多的要求和考驗(yàn)。尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的縣域地區(qū)，亟須探索出操作性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的養(yǎng)老模式，著力打造“老有所養(yǎng)”的社會(huì)空間，增強(qiáng)老年人安度晚年的幸福指數(shù)。通過探索社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式—一個(gè)契合社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀的新路徑，將對(duì)縣域地區(qū)養(yǎng)老發(fā)展具有重要的助推作用。

一、縣域治理下社區(qū) “老無所養(yǎng)” 的危機(jī)

當(dāng)前，受經(jīng)濟(jì)水平、現(xiàn)實(shí)壓力、家庭結(jié)構(gòu)變化等因素影響，縣域地區(qū)老年人獨(dú)居、空巢、留守現(xiàn)象尤為突出。縣域治理下社區(qū)“老無所養(yǎng)”的危機(jī)表現(xiàn)為：

（一）面臨老年人“由誰(shuí)養(yǎng)”問題

部分老人無子女或者子女有特殊情況無能力養(yǎng)，老年人日常就醫(yī)、就餐等需求不能及時(shí)解決，物質(zhì)生活難以得到充分保障；年輕一代的價(jià)值觀和生活方式發(fā)生變化，老年人缺少必要的家庭支持；一些縣域內(nèi)中青年人口優(yōu)先選擇到經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市工作打拼，呈現(xiàn)由小城市向大中城市流動(dòng)態(tài)勢(shì)，地理空間阻隔改變了原有的家庭結(jié)構(gòu)，老人和子女分隔兩地，子女無法給予老人充分的照顧和養(yǎng)，可能導(dǎo)致一系列家庭關(guān)系和社會(huì)倫理問題。

（二）面臨老年人“怎樣養(yǎng)”的問題

當(dāng)前，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系尚未完全建立，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老存在或多或少的問題，限制養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，難以滿足實(shí)際養(yǎng)老需求。老年人社會(huì)功能受損，易失去社會(huì)角色認(rèn)同感；長(zhǎng)期獨(dú)處孤獨(dú)感加重，容易使精神狀態(tài)下降，出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理健康問題，進(jìn)一步影響身體健康；子女壓力大，在時(shí)間、精力和經(jīng)濟(jì)上都面臨挑戰(zhàn)，無法安心投入工作，不利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。

（三）面臨老年人“怎樣優(yōu)養(yǎng)”的問題

隨著時(shí)代的發(fā)展更迭，老年群體對(duì)晚年生活的品質(zhì)要求更多、需求更加多樣化，不僅只滿足于傳統(tǒng)的物質(zhì)養(yǎng)老，還希望通過豐富的文化活動(dòng)、溝通交流等方式獲得精神上的慰藉，在此情況下造成養(yǎng)老服務(wù)供需困境，反映社會(huì)基層治理存在的突出矛盾，影響社會(huì)治理水平和國(guó)家治理現(xiàn)代化建設(shè)。亟須探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式，搭建一個(gè)既讓子女放心，又讓老人安心的養(yǎng)老平臺(tái)。

二、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式下實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)” 的樣態(tài)可能

（一）社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的溯源

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老起源于20世紀(jì)80年代初。在老齡化加快發(fā)展、家庭養(yǎng)老功能衰落、傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)資源緊張的社會(huì)背景下，國(guó)外率先出現(xiàn)了由民間自發(fā)組建的小型托老機(jī)構(gòu)，逐步構(gòu)建成服務(wù)方式多樣、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確、保障措施健全的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式。中國(guó)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老最早追溯至2013年的上海市。閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)率先利用社區(qū)內(nèi)閑置資源，建設(shè)了一所迷你養(yǎng)老院，為社區(qū)周邊老年人提供全天候照護(hù)服務(wù)。2014年，上海在全市范圍內(nèi)逐步推行社區(qū)嵌入式養(yǎng)老試點(diǎn)，其他省市也開始紛紛借鑒，探索發(fā)展各地區(qū)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式。2016年在民政部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好第一批中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》中，嵌入式養(yǎng)老一詞首次被寫入國(guó)家文件，并得以在全國(guó)更多省市落地生根[1]。

（二）社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的內(nèi)涵

“嵌入性”理論是經(jīng)濟(jì)社會(huì)學(xué)中的一個(gè)核心理論，最早是由卡爾·波蘭尼提出，其認(rèn)為經(jīng)濟(jì)是“嵌入”于社會(huì)關(guān)系中。美國(guó)社會(huì)學(xué)家格蘭諾維特于1985年正式提出社會(huì)嵌入理論，指出任何個(gè)體均非孤立存在，而是嵌入在特定社會(huì)結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中，通過特定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)獲得社會(huì)支持以及其他社會(huì)資源。目前對(duì)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的概念，社會(huì)各界未達(dá)成一致界定。在2019年上海市民政局發(fā)布的概念界定中，定義是在社區(qū)內(nèi)圍繞老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等基本需求，嵌入相應(yīng)的功能性設(shè)施、適配性服務(wù)和情感性支持，讓處于深度老齡化的社區(qū)具備持續(xù)照料能力，讓老年人在熟悉的環(huán)境中、在親情的陪伴下原居安養(yǎng)。本文結(jié)合地區(qū)實(shí)際和個(gè)人思考，將當(dāng)前社區(qū)嵌入式養(yǎng)老界定為通過主體嵌入、資源嵌入、制度嵌入等多種方式整合各類服務(wù)資源，在社區(qū)內(nèi)打造養(yǎng)老綜合體，以實(shí)現(xiàn)在家門口就能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有優(yōu)養(yǎng)的新型養(yǎng)老模式。

面對(duì)老年人“由誰(shuí)養(yǎng)”“怎樣養(yǎng)”“怎樣優(yōu)養(yǎng)”的問題，在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式下，集合了“有人管”“家門口”“服務(wù)佳”的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，不要子女時(shí)刻照看，老人不出遠(yuǎn)門就能吃到營(yíng)養(yǎng)均衡的飯菜；不用去醫(yī)院，就可以享受專業(yè)護(hù)理人員的健康護(hù)理；不用離開生活了幾十年的社區(qū)，就能和街坊鄰居聊天讀報(bào)，解決了絕大多數(shù)老年人的晚年生活需求。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，更注重嵌入的資源和社區(qū)原生系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，通過盤活社區(qū)公共空間，整合社區(qū)周邊養(yǎng)老配套，形成完善的嵌入式養(yǎng)老綜合體。它集日間照料、臨時(shí)托管、文化娛樂等多種功能于一體，可為社區(qū)老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、個(gè)人化、便利化的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老提供的具體服務(wù)主要包括日常生活服務(wù)、休閑娛樂服務(wù)、醫(yī)療保障服務(wù)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老可分為幾個(gè)嵌入維度：（1）主體嵌入，將包括管理者和參與者在內(nèi)的多元社會(huì)主體嵌入到社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目中；（2）需求嵌入，將老年人多樣化需求嵌入到社區(qū)養(yǎng)老各環(huán)節(jié)中；（3）資源嵌入，將包括基礎(chǔ)設(shè)施在內(nèi)的各類優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)資源嵌入社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中；（4）制度嵌入，相關(guān)政策嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，保障養(yǎng)老工作順利有序開展[2]。

（三）社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

1.地域優(yōu)勢(shì)

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，以老人熟悉的地域和空間為背景，強(qiáng)調(diào)的是一種養(yǎng)老不離家的人性化關(guān)懷。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，嵌入式養(yǎng)老模式下養(yǎng)老地點(diǎn)通常建在老年人所居住的社區(qū)內(nèi)，老年人不需要離開熟悉的生活環(huán)境，不需要重新構(gòu)建鄰里關(guān)系，保持舊有的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，積極融入社區(qū)生活、融入社會(huì)，同時(shí)也能享受系列配套設(shè)施和專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

2.情感優(yōu)勢(shì)

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式下，更注重老年人的心理需求和實(shí)際感受。老年人在熟悉的環(huán)境享受一系列的服務(wù)，有專業(yè)的工作人員以及熟悉的左鄰右舍，在一定程度上，讓老年人感受到親情溫暖和精神慰藉。老年人的生活有了保障，也能方便子女更加安心地投入工作，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有優(yōu)養(yǎng)的良好氛圍。

3.靈活優(yōu)勢(shì)

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式下，在選擇的地點(diǎn)上，可以充分發(fā)掘社區(qū)的閑置碎片化資源空間，利用存量設(shè)施改造建設(shè)，因地制宜合理利用現(xiàn)有資源，其資金投入小，易于開展和管理，也具有可復(fù)制可推廣性；在服務(wù)上，功能復(fù)合，適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)多層次多樣化需求，可以根據(jù)老年人的不同需求制定相配套的服務(wù)，對(duì)于行動(dòng)不方便的老年人，可以采取把老年人接到社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供短期照護(hù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)派專業(yè)護(hù)理人員到老年人家中，提供專業(yè)入戶照護(hù)服務(wù)；在內(nèi)容上，涵蓋面廣，提供多元化社區(qū)嵌入式保障，比如，醫(yī)療照護(hù)更注重滿足老年人的健康訴求，豐富的文化活動(dòng)更注重滿足老年人的交友需求。

三、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的實(shí)踐與展望

在縣域探索發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，積極創(chuàng)造“老人老有所養(yǎng)、社區(qū)更加完善、部門更加關(guān)注、企業(yè)積極參與”的多元格局。

（一）從部門層面

1.完善政策制度，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

養(yǎng)老服務(wù)作為一種社會(huì)性的事業(yè)，具有很強(qiáng)的公益性，其中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也應(yīng)屬于公共服務(wù)設(shè)施。相關(guān)部門作為主導(dǎo)者和推動(dòng)者，要高度認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老保障的重要性，應(yīng)積極承擔(dān)財(cái)政投入的責(zé)任。相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入力度，加大政策支持和相應(yīng)補(bǔ)貼，緩解企業(yè)投資壓力，提供兜底保障提高企業(yè)投資積極性。各地應(yīng)結(jié)合縣域?qū)嶋H情況，細(xì)化落實(shí)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的相關(guān)扶持舉措，綜合統(tǒng)籌全年發(fā)展規(guī)劃，及時(shí)給養(yǎng)老保障提供資金撥付。

2.引入社會(huì)力量，多元主體共同參與

相關(guān)部門應(yīng)充分傾聽多方利益主體訴求，積極探索共商共建共享的合作機(jī)制。可采取公建民營(yíng)的方式，前期投入和改造，建成后由民營(yíng)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)部門投入和社會(huì)資本的有機(jī)結(jié)合。可設(shè)置專項(xiàng)資金，用于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式下的養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)需求；可呼呼本地區(qū)有聲望且愿意回饋家鄉(xiāng)的企業(yè)家，積極參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，提供資金幫助，對(duì)于老年人反饋評(píng)價(jià)高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3.加強(qiáng)監(jiān)督管理，營(yíng)造公平規(guī)范環(huán)境

在養(yǎng)老項(xiàng)目開展前，對(duì)參與養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)嚴(yán)格審核資質(zhì)，避免一些不良商人進(jìn)行各種投機(jī)行為。相關(guān)部門要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與管理，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員、服務(wù)內(nèi)容等多方面制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期組織人員進(jìn)行評(píng)估，確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)公開透明，確保其運(yùn)作始終處于規(guī)范、有序狀態(tài)。

（二）從社區(qū)層面

1.引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念

可在社區(qū)面向居民介紹當(dāng)前我國(guó)以及本地區(qū)人口老齡化現(xiàn)狀，正面宣傳當(dāng)前我國(guó)在面對(duì)人口老齡化問題時(shí)采取的積極應(yīng)對(duì)措施，介紹社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式作為當(dāng)下一種新型的創(chuàng)新方式，其基本情況以及在我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行并且取得的良好成效，從而增強(qiáng)人們對(duì)于這種方式的理解和認(rèn)可度。鼓勵(lì)并有效引導(dǎo)，在項(xiàng)目開展前邀請(qǐng)居民參與進(jìn)來，及時(shí)提供答疑和幫助，減輕居民的思想負(fù)擔(dān)，讓居民放心地接受項(xiàng)目，努力營(yíng)造一種敬老親老、共同為老有所養(yǎng)積極發(fā)力、向上向善的良好氛圍。

2.加強(qiáng)老年人實(shí)際需求調(diào)研

深入基層充分調(diào)研老年人的實(shí)際養(yǎng)老需求，認(rèn)真聽取他們的意見建議，根據(jù)老年人的生活習(xí)慣和日常作息，將“適老化”規(guī)劃設(shè)計(jì)納入社區(qū)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的普適性要求。針對(duì)老年人普遍關(guān)心的醫(yī)療服務(wù)、生活就餐等共性問題，適當(dāng)采取資金和人力傾斜方式，合理保障老年人訴求得以最大化解決，提升老年人的安全感獲得感幸福感。

3.充分整合利用社區(qū)資源

通過對(duì)社區(qū)硬件軟件設(shè)施的挖掘、閑置空間重建或擴(kuò)建等方式，為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老提供便利的服務(wù)平臺(tái)。通過整合社區(qū)服務(wù)資源，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)中心、心理咨詢中心等專業(yè)服務(wù)的聯(lián)動(dòng)聯(lián)合，爭(zhēng)取覆蓋面更廣、涉及面更全、針對(duì)性強(qiáng)的服務(wù)項(xiàng)目加入其中，增強(qiáng)服務(wù)的專業(yè)性和規(guī)范化。社區(qū)要發(fā)揮好橋梁紐帶作用，促進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居民之間形成良好的溝通互動(dòng)，以保障老年人享受優(yōu)質(zhì)的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)。

（三）從機(jī)構(gòu)層面

1.多渠道籌集資金，針對(duì)性開展養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)關(guān)注相應(yīng)補(bǔ)貼和扶持政策，加強(qiáng)和民政、發(fā)改委、住建等多部門的溝通交流，爭(zhēng)取享受土地、水電、財(cái)稅等優(yōu)惠保障，掌握本地區(qū)最新養(yǎng)老實(shí)際情況；鼓勵(lì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)向合作化連鎖化方向發(fā)展，有效調(diào)配各領(lǐng)域?qū)I(yè)人才和資源，實(shí)現(xiàn)互利互惠。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)作為主要的服務(wù)供給力量，要基于社區(qū)居民的養(yǎng)老服務(wù)需求和自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，找準(zhǔn)發(fā)展定位，豐富服務(wù)內(nèi)容，提升專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，通過更好滿足老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

2.加快養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員素養(yǎng)

推動(dòng)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式高效高質(zhì)量發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平至關(guān)重要。優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，建立標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)制。在招聘護(hù)理人員前，應(yīng)先對(duì)其資質(zhì)情況進(jìn)行嚴(yán)格審核，確認(rèn)是否具備養(yǎng)老服務(wù)條件。在開展相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)前，應(yīng)進(jìn)行理論知識(shí)、專業(yè)技能等全方位的培訓(xùn)，后期通過定期培訓(xùn)、走出去學(xué)習(xí)等方式不斷提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。采取工資激勵(lì)、崗位優(yōu)化、物質(zhì)保障、搭建良好工作環(huán)境等方式提高工作人員的工作積極性，以高度的責(zé)任心和飽滿的熱情投入為老服務(wù)工作中。

3.積極加強(qiáng)與高校及社會(huì)公益組織的合作

“一老一小”問題始終是所有人關(guān)心關(guān)注的頭等大事。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過采取和當(dāng)?shù)匾恍W(xué)校及正能量公益組織合作的方式，讓他們參與到社區(qū)養(yǎng)老中，在一定程度上增強(qiáng)社會(huì)影響力和傳播力。高校學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間參與到社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中，陪老人聊天談心、給老人做一些日常小事，豐富了實(shí)踐活動(dòng)的同時(shí)，也有利于弘揚(yáng)敬老愛老的傳統(tǒng)美德。一些退役軍人志愿組織、紅十字會(huì)組織等加入社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中，通過給老人普及一些安全常識(shí)、健康科普等內(nèi)容，幫助老人更好地融入社區(qū)生活，更加豐富晚年生活。

結(jié)語(yǔ)

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式作為一種新型養(yǎng)老模式，以它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為縣域養(yǎng)老的未來之路，通過積極地探索實(shí)踐老有所養(yǎng)更有力度也更有溫度，讓更多的老年人真正享受幸福滿意的晚年生活。

本文系2024年度安徽省黨校（行政學(xué)院）系統(tǒng)重點(diǎn)課題《打造“老有所養(yǎng)”的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式研究》（項(xiàng)目編號(hào)：QS2024085）的研究成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝勇，駱瀟蔓.上海市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展管窺[J].城市觀察，2021，（04）：125-135.

[2]趙小蘭，孟艷春.社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式：優(yōu)勢(shì)、困境與出路[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2019，44（04）：89-95.

（作者單位：中共霍山縣委黨校）

（責(zé)任編輯：宋宇靜）