一份調(diào)研報告帶來的醫(yī)療變革

近日，在手術(shù)室內(nèi)，一臺手術(shù)正在有條不紊地進(jìn)行。這臺手術(shù)的麻醉師是麻醉科主任汪濤，旁邊的助手則是他自己培養(yǎng)的“本土徒弟”。而就在兩年前，這家衛(wèi)生院還沒有屬于自己的手術(shù)室。

“一份調(diào)研報告，徹底改變了我的職業(yè)軌跡，也改變了這里的醫(yī)療生態(tài)。”汪濤望著窗外的層巒疊嶂感慨地說。他口中的調(diào)研報告，源自于2022年開展的關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的調(diào)研。這份8000多字的調(diào)研報告，如同一把鑰匙，打開了大山深處醫(yī)療體系“碎片化”\"空心化”“割裂化”的癥結(jié)，也推動“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用\"等一系列制度創(chuàng)新在大巴山區(qū)落地生根、開花結(jié)果。

縣域醫(yī)療體系存在運行困境

城口地處秦巴山區(qū)腹地，境內(nèi)山巒起伏，交通不便。特殊的地理環(huán)境，使得醫(yī)療資源分布極不均衡。縣內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源天多集中在縣城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量少，部分醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備陳舊、人才匱乏。遇到稍微復(fù)雜點的手術(shù)，患者需要輾轉(zhuǎn)幾十公里前往縣城的醫(yī)院，路途的顛簸和時間的耽擱，極易造成病情延誤。

2022年初，將醫(yī)療衛(wèi)生改革內(nèi)容納入監(jiān)督議題，并組建了由人大代表、醫(yī)療專家、基層干部組成的調(diào)研組，深人城口縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、234個村社開展實地走訪。

在東安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)研組成員小羅一邊查著醫(yī)療設(shè)備，一邊認(rèn)真記錄著發(fā)現(xiàn)的問題。“醫(yī)療設(shè)備缺乏，高血壓、糖尿病等慢病規(guī)范管理不到位，慢病臺賬還通過手寫完成， 42% 的村醫(yī)僅有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格...

簡陋的診療環(huán)境、不完善的醫(yī)療記錄…每到一處，調(diào)研組都能發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題，這些數(shù)據(jù)和問題如同鏡子，清晰地反映出整個縣域醫(yī)療體系“上熱中溫下冷”的運行困境。

經(jīng)過三個月的深入調(diào)研，城口縣人天常委會整理出了一份8000字的調(diào)研報告，生動地揭示了縣域醫(yī)療體系中亟待解決的幾大關(guān)鍵問題。

調(diào)研報告指出，縣內(nèi)153家醫(yī)療機構(gòu)各自為政、資源分散。由于缺乏有效的整合和統(tǒng)籌，各醫(yī)療機構(gòu)之間信息不共享，設(shè)備重復(fù)購置，醫(yī)療資源未充分利用，導(dǎo)致全縣就診率長期處于全市平均水平之下。

與此同時，基層醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，本科學(xué)歷以上的比例僅為 28% ；人才流失率高達(dá) 21% ，人才空心化問題嚴(yán)峻。年輕、有能力的醫(yī)生不愿意留在基層，而留下來的醫(yī)生又面臨著知識更新慢、培訓(xùn)機會少等問題，醫(yī)療服務(wù)水平難以提升。

此外，城口縣鄉(xiāng)村三級診療體系存在脫節(jié)現(xiàn)象，基層醫(yī)療機構(gòu)只能應(yīng)對12種常見病，慢性病患者的隨訪率不到 50% 。

“這份報告不是簡單的文字堆砌，而是帶著泥土味的問題清單。”縣人大常委會主任滕遠(yuǎn)東在專題研討會上強調(diào)，要用制度創(chuàng)新回應(yīng)百姓關(guān)切。

“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”激活人才動能

調(diào)研顯示，醫(yī)療人才“倒掛”是導(dǎo)致基層能力薄弱的核心障礙。縣級醫(yī)院人才相對充足，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村一級的醫(yī)療機構(gòu)卻人才匱乏。

為破解這一難題，城口縣人天常委會積極助推“縣聘鄉(xiāng)用”機制改革，組建統(tǒng)一“編制池”。全縣 90% 的空編統(tǒng)一調(diào)配至縣域醫(yī)共體總醫(yī)院，并設(shè)立專項晉升通道與差異化績效制度。

“縣聘鄉(xiāng)用\"的核心在于“人才下沉、機制跟進(jìn)、待遇保障”。

按照改革設(shè)計，縣級醫(yī)院選派經(jīng)驗豐富的骨干醫(yī)生，以“帶編帶薪”方式下派至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作周期不低于1年，期間納入縣級考核與職稱晉升體系，享受基層專項補貼與差異化績效獎勵。

如今在城口縣，已有18位像汪濤這樣的專家下沉基層開展工作。他們的到來，為基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了新的活力和技術(shù)。“專科醫(yī)生定期來坐診，已教出12名‘本王徒弟’，過去不敢做、不會做的手術(shù)，現(xiàn)在我們都可以獨立完成。\"一位醫(yī)生說。

數(shù)據(jù)顯示，2024年，城口縣基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率 76% ，較2021年提升 45% 。“縣聘鄉(xiāng)用”人員占新招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)的 85% ，人才流失率降至 6% 。

同時，“鄉(xiāng)聘村用\"改革也在推進(jìn)。

調(diào)研報告指出，城口縣轄區(qū)范圍內(nèi)，部分村醫(yī)年齡偏大、專業(yè)水平有限，一些村衛(wèi)生室只能量量血壓、發(fā)發(fā)感冒藥。

為改變這一局面，城口縣探索“鄉(xiāng)聘村用\"機制：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向轄區(qū)統(tǒng)一招聘村醫(yī)，讓村醫(yī)變?yōu)閈"正式工”村醫(yī)瞿義杰是城口縣高燕鎮(zhèn)五峰村、河岸村、坪原村聯(lián)合村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)村醫(yī)，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。過去，他看病“靠經(jīng)驗、靠老方子”，在面對一些復(fù)雜的病情時，常感到力不從心。如今在“鄉(xiāng)聘村用”機制下，他多次參加專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了新的醫(yī)療知識和技術(shù)，從業(yè)水平有了很大提高。

“鄉(xiāng)聘村用”機制還給村醫(yī)吃了“定心丸”。縣人大代表、高燕鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長冉躍介紹，“鄉(xiāng)聘村用\"的村醫(yī)享受招聘工資、績效工資以及工會福利，單位繳納五險，年人均收人約6萬余元。

“村里高血壓、糖尿病患者都建了健康檔案，我還能用電子設(shè)備連線鎮(zhèn)衛(wèi)生院查閱藥物對照。”瞿義杰自豪地介紹，現(xiàn)在他有了固定收人，養(yǎng)老有了保障，徹底解決了后顧之憂。

改革成效看得見、摸得著

隨著改革推進(jìn)，全縣醫(yī)療面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，改革成效看得見、摸得著。城口縣基層就診率從2021年的56% 提升至2024年的 77.5% ，提高21.5個百分點；基層藥品和耗材收入占比下降15個百分點；全縣三級診療體系日趨完善，基層首診病種數(shù)量提升至48種，慢病隨訪率提升至 87% 。

為切實推動改革任務(wù)落實，還成立了專項督查組，開展專題調(diào)研、聽取審議、視察、詢問等監(jiān)督活動6次，推動問題整改16項，開展?jié)M意度測評3次，通過“調(diào)研一審議一交辦一督查一評估\"五步閉環(huán)，創(chuàng)新監(jiān)督機制，利用“人天代表全渝通”、人天代表“家站點\"等平臺開展監(jiān)督，做到“抓鐵有痕”。

在制度建設(shè)方面，推動制定出臺《城口縣緊密型醫(yī)供體建設(shè)三年攻堅計劃（2024-2026）》《關(guān)于推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》《城口縣支持衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展人才措施》等政策文件，設(shè)立每年2000萬元專項基金用于人才培養(yǎng)和信息化建設(shè)，真正以制度固化改革成果。

“一份8000字的報告，化作18項改革措施，在大山深處寫下‘以人民為中心的生動篇章。”滕遠(yuǎn)東表示，城口縣的醫(yī)療改革，是全過程人民民主的生動實踐。相信在未來，城口縣的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展得會越來越好。

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