大便顏色變化別大意

人體宛如一座精密運行的生物工廠，而大便作為消化系統產出的“副產品”，其顏色、質地與形態皆是反映機體健康狀況的重要指征。正常狀態下，大便呈黃褐色，此顏色源于膽汁中的膽紅素在腸道中的代謝，最終以膽素原形式隨糞便排出。然而，一旦大便顏色呈現黑便、陶土便、血便等異常，可能存在各類健康隱患。

黑便

黑便，醫學上也稱為柏油樣便，因其顏色漆黑且表面富有光澤類似柏油而得名。正常情況下，上消化道每日僅有少量出血（約2～5 mL），會被腸道吸收，大便外觀并不會發生明顯改變，需經隱血試驗才能確定。但當出血量達到 50～70 mL 以上時，可能出現黑便。

上消化道出血

上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺、膽道等部位。這些部位的病變引起出血后，血液在腸道內經過消化液的作用，血紅蛋白中的鐵與硫化物結合形成硫化鐵，使大便呈現黑色。

（1）消化性潰瘍：消化性潰瘍包含胃潰瘍與十二指腸潰瘍，是引發上消化道出血致黑便的常見病因。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血：多見于肝硬化患者。肝硬化致使門靜脈壓力升高，使得食管和胃底出現靜脈曲張。而曲張靜脈受粗糙食物摩擦或胃酸刺激等易破裂大出血，經腸道消化后，呈現典型黑便。此類出血病情兇險，救治若不及時，嚴重威脅患者生命。

（3）急性糜爛出血性胃炎：急性糜爛出血性胃炎患者也會出現黑便。如長期或大量使用非甾體抗炎藥，會抑制胃黏膜合成前列腺素，破壞胃黏膜保護屏障，使胃黏膜受胃酸和胃蛋白酶侵蝕，引發糜爛出血；大量飲酒會直接刺激胃黏膜，致其損傷而糜爛出血；人體遭受嚴重創傷、大手術、大面積燒傷等強烈應激時，機體會產生應激反應，影響胃黏膜血液循環與營養供應，導致胃黏膜屏障受損，并引發糜爛出血。

其他因素

（1）食物因素：大量食用動物血是大便變黑的常見食物因素。動物血含豐富血紅蛋白，大量攝入后在腸道分解，其中鐵與硫化物結合成硫化鐵，使大便變黑。不過，此類黑便通常無光澤，停止食用相關食物后大便顏色會逐漸恢復正常。

（2）藥物因素：如含鐵劑藥物硫酸亞鐵，在腸道與硫化氫反應生成硫化鐵使大便變黑。與上消化道出血導致的黑便不同，藥物引起的黑便一般無光澤，通過詢問用藥史及大便潛血試驗（藥物引起的黑便潛血試驗多為陰性，消化道出血引起的多為陽性）可鑒別。

陶土便

陶土便特征為顏色灰白質地似陶土，主要與膽汁排泄障礙有關。

肝外膽管梗阻

（1）膽管結石：肝外膽管梗阻是導致陶土便最常見的原因，而膽管結石又是肝外膽管梗阻重要的病因之一。當結石阻塞膽管時，膽汁無法正常排入腸道，膽紅素不能隨糞便排出，從而使大便顏色變淺呈陶土樣。

（2）膽管癌：膽管癌可致肝外膽管梗阻引發陶土便。其發生與膽管長期慢性炎癥刺激、膽管結石有關。腫瘤細胞在膽管內生長逐漸阻塞膽管阻礙膽汁排泄，由于膽汁無法進入腸道，膽紅素不能參與大便顏色形成，大便變為灰白色陶土便。

（3）胰頭癌：胰頭癌因特殊解剖位置生長易壓迫膽總管。膽總管是膽汁排泄重要通道，受壓迫后膽汁排泄受阻，膽紅素不能隨糞便排出，大便顏色變淺呈陶土便。患者還可能伴有黃疸、腹痛、消瘦等癥狀。

肝內膽汁淤積

（1）藥物性肝內膽汁淤積：某些藥物如氯丙嗪等，在體內代謝會影響肝細胞對膽汁的攝取、轉運和排泄功能，干擾膽汁代謝機制，使膽汁在肝內淤積，導致大便顏色變淺呈陶土樣。

（2）自身免疫性肝病：以原發性膽汁性膽管炎為例，患者免疫系統異常，將肝內小膽管作為攻擊對象致膽管損傷。隨著病情發展，膽管結構和功能破壞，膽汁排泄受阻，膽汁在肝內淤積，出現陶土便。還可能伴有皮膚瘙癢、乏力、黃疸等癥狀。

血便

血便指的是大便中混有血液。根據血液在大便中的分布及顏色等情況，可分為鮮血便、膿血便等，不同類型的血便提示著不同的疾病。

下消化道出血導致鮮血便

下消化道主要包括空腸下段、回腸、結腸、直腸和肛門。當這些部位發生出血，且出血部位距肛門較近，血液在腸道內停留時間較短時，往往會出現鮮血便。

（1）痔瘡：痔瘡是鮮血便常見原因，分內痔、外痔和混合痔。內痔表現為無痛性便血，排便后點滴狀鮮血，嚴重時噴射狀出血。因內痔位于齒狀線以上，表面為黏膜，排便時干結糞便易擦破內痔黏膜，或排便用力使內痔內壓力升高，導致血管破裂出血。

（2）肛裂：肛裂也會導致鮮血便，常伴劇痛，其發生多因長期便秘、大便干結。排便時，干結大便使肛管皮膚全層裂開形成潰瘍。每次排便，糞便刺激裂口出血，血色鮮紅，多在糞便表面或便紙上可見。因肛裂部位神經末梢豐富，患者排便時疼痛劇烈，易加重便秘，形成惡性循環。

（3）結直腸息肉：結直腸息肉是結直腸黏膜表面向腸腔內突出的隆起性病變，也是鮮血便病因之一。息肉表面黏膜糜爛、潰瘍時，會引起出血，特點為出血量一般較少，間歇性出現，有時糞便潛血試驗陽性，有時出現明顯鮮血便。隨息肉增大，出血可能性增加。

炎癥性腸病導致膿血便

（1）潰瘍性結腸炎：這是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結腸黏膜及黏膜下層，病變呈連續性、彌漫性分布。患者常有黏液膿血便，因炎癥致腸黏膜糜爛、潰瘍，滲出的黏液、膿血與糞便混合排出。患者還伴有腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，腹痛具疼痛—便意—便后緩解規律。病情嚴重時，可引發中毒性巨結腸、結腸穿孔等并發癥。

（2）克羅恩病：該病可累及整個消化道，以回腸末端和鄰近結腸多見，病變呈節段性或跳躍性分布。患者會出現膿血便，伴有腹痛、腹瀉、腹部包塊等癥狀。其發病機制復雜，涉及遺傳、環境、免疫等因素相互作用。

腸道腫瘤導致血便

結直腸癌是常見腸道腫瘤，腫瘤生長致瘤體表面組織缺血、缺氧，發生糜爛、潰瘍而出血。早期出血量少，糞便潛血試驗可能陽性，不易察覺。病情進展，出血量增多，出現血便，血液與糞便混合，多為暗紅色，還伴有腹痛、腹脹、排便習慣改變（腹瀉與便秘交替）、消瘦、貧血等癥狀。其發生與飲食習慣（長期高脂肪、低纖維飲食）、遺傳因素、腸道慢性炎癥等有關。早期診斷和治療對提高患者生存率至關重要。

結束語

黑便、陶土便、血便這些異常大便顏色各有獨特臨床意義，是身體發出的重要健康信號。當發現大便顏色異常，應及時就醫，進行大便潛血試驗、胃腸鏡、腹部超聲、CT 等詳細檢查，明確病因并針對性治療，以維護身體健康。