謹(jǐn)防術(shù)中壓力性損傷

術(shù)中壓力性損傷又稱為手術(shù)壓瘡或手術(shù)部位壓力性損傷，是指在手術(shù)過程中或手術(shù)結(jié)束后幾小時(shí)至術(shù)后6 d內(nèi)發(fā)生的皮膚損傷。這種損傷是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致，會(huì)引發(fā)組織破損和壞死，表現(xiàn)為皮膚的紅斑、水泡、潰瘍，甚至壞死，給患者帶來(lái)極大的痛苦。本文帶大家了解什么是術(shù)中壓力性損傷。

術(shù)中壓力性損傷的誘因

手術(shù)體位

手術(shù)中患者會(huì)被安置特定的體位，如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等，雖然有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，但也可能導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。例如，仰臥位時(shí)枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟等部位容易受壓；側(cè)臥位時(shí)耳廓、面頰、肘部外側(cè)、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝等部位容易受壓。

手術(shù)時(shí)間

研究表明，人類皮膚的承受壓力時(shí)間超過2 h且壓力大于69.87 mmHg時(shí)即可發(fā)生不可逆的損傷。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，不僅增加局部組織受壓的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致患者體溫降低、血液循環(huán)減慢，進(jìn)一步加劇壓力性損傷。

麻醉因素

麻醉藥物會(huì)使患者血流動(dòng)力學(xué)改變，感覺運(yùn)動(dòng)功能受限，導(dǎo)致機(jī)體自主調(diào)節(jié)作用喪失。這使得受壓部位血管擴(kuò)張，血壓降低，組織灌注不足，血液循環(huán)緩慢，局部組織缺血缺氧嚴(yán)重，從而形成壓力性損傷。

醫(yī)療器械

手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)使用各種醫(yī)療器械輔助操作，如導(dǎo)尿管、氣管插管、尿管、手術(shù)體位架、監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、指脈氧夾等。這些器械雖然有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，但也可能對(duì)局部皮膚造成壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引發(fā)壓力性損傷。

患者自身?xiàng)l件

高齡、營(yíng)養(yǎng)不良或有慢性疾病的患者更容易發(fā)生壓力性損傷，這是因?yàn)樗麄兊钠つw彈性降低，血液循環(huán)減慢，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的耐受性相對(duì)較低。

術(shù)中壓力性損傷預(yù)防措施

術(shù)前評(píng)估

在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估，特別是骨隆突及易受壓部位。識(shí)別高危人群，如高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、有慢性疾病的患者。

體位管理

手術(shù)室中的體位管理要求更加嚴(yán)格、精準(zhǔn)，且與手術(shù)需求緊密相連。手術(shù)體位不僅要便于醫(yī)生操作，確保患者安全、舒適，還要最大限度地減少皮膚壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

皮膚防護(hù)

皮膚防護(hù)工具，如防壓貼、透明敷料等，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室，以保護(hù)患者的皮膚免受長(zhǎng)時(shí)間壓迫。具體來(lái)說，皮膚防護(hù)工具有如下作用：分散身體重量對(duì)皮膚的直接壓迫，減少局部組織受壓；手術(shù)過程中，患者的皮膚可能與手術(shù)床、體位架等硬物產(chǎn)生摩擦，皮膚防護(hù)工具能形成一層保護(hù)屏障，減少皮膚與硬物之間的直接接觸，降低摩擦帶來(lái)的損傷；透明敷料及其他皮膚防護(hù)工具還能隔離皮膚與手術(shù)環(huán)境中的細(xì)菌、病毒等微生物，保持皮膚清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

保持皮膚干燥

手術(shù)過程中需保持患者受壓部位皮膚干燥。通常將室溫控制在21 ℃～25 ℃，濕度調(diào)至30%～60%。此外，使用蓋被、護(hù)肩棉墊、輸液加溫、沖洗液加溫、升溫毯等綜合保溫措施維持患者核心體溫。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，必要時(shí)可通過腸內(nèi)或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。