電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用。方法 選取醫(yī)院2021年1月～2024年9月收治的54例產(chǎn)后尿失禁患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各27例。對照組實施常規(guī)凱格爾訓(xùn)練，實驗組實施電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練，均持續(xù)干預(yù)8周，比較兩組盆底肌功能、尿失禁癥狀嚴(yán)重程度[國際尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）]、1 h尿墊試驗及臨床療效。結(jié)果 實驗組訓(xùn)練后Oxford肌力分級量表評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組訓(xùn)練后ICI-Q-SF評分低于對照組，1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練較之常規(guī)凱格爾訓(xùn)練，可更有效改善產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌功能，減輕尿失禁癥狀，減少漏尿量，促進病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿失禁；盆底康復(fù)；電刺激；陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練；凱格爾訓(xùn)練

產(chǎn)后尿失禁（PUI）與盆底肌肉力量下降、神經(jīng)損傷及尿道支持結(jié)構(gòu)松弛密切相關(guān)，若未及時干預(yù)治療，隨著疾病進展，癥狀逐漸加重，可進一步影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題[1]。目前，盆底康復(fù)訓(xùn)練是PUI的主要治療手段，其中凱格爾訓(xùn)練因簡單易行、成本低得到廣泛應(yīng)用，但部分患者難以掌握正確的訓(xùn)練方法，影響康復(fù)效果。近年來，電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練成為改善PUI的重要康復(fù)手段。電刺激可通過低頻脈沖激活盆底肌纖維，增強神經(jīng)肌肉的募集能力；生物反饋技術(shù)可增強患者對盆底肌收縮的控制力[2]。然而，傳統(tǒng)生物反饋儀器價格昂貴、操作復(fù)雜，在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣受限。本研究旨在探討電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練在PUI患者中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年9月醫(yī)院收治的54例PUI患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各27例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.45±3.12）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；

體重指數(shù)（BMI）21.23～26.87 kg/m2，平均BMI（23.17±2.05） kg/m2。實驗組年齡23～35歲，平均年齡（28.33±3.05）歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，BMI 21.04～26.53 kg/m2，平均BMI（23.25±1.98） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會壓力性尿失禁指南（2019版）》[3]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎自然分娩后6～8周；年齡20～40歲；可獨立完成訓(xùn)練并配合隨訪；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合性或急迫性尿失禁；合并盆腔器官脫垂Ⅱ度及以上、糖尿病周圍神經(jīng)病變；既往有盆底手術(shù)或放療史；存在認(rèn)知障礙或精神類疾病無法配合評估。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)凱格爾訓(xùn)練

由專業(yè)康復(fù)治療師向患者詳細講解盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)、凱格爾訓(xùn)練的操作要點及注意事項，確保患者掌握正確的訓(xùn)練方法。凱格爾訓(xùn)練3組/d，收縮15次/組，持續(xù)3～5 s/次，然后放松同等時間，確保盆底肌的完全收縮與放松。患者可采取仰臥位、坐位或站立位進行訓(xùn)練，鼓勵其根據(jù)自身舒適度選擇合適的體位。根據(jù)肌力情況逐步增加收縮持續(xù)時間及組數(shù)。每周隨訪1次，采用電話隨訪或現(xiàn)場指導(dǎo)方式評估患者訓(xùn)練情況，并進行必要的技術(shù)糾正，提高患者訓(xùn)練依從性，持續(xù)干預(yù)8周。

1.1.2 實驗組接受低頻電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練

（1）低頻電刺激訓(xùn)練：采用XY-2000型低頻電刺激儀進行治療，脈沖頻率20 Hz，脈沖寬度200 μs，刺激強度根據(jù)患者耐受情況個體化調(diào)整（一般設(shè)定為10～25 mA）。操作方法如下，患者取仰臥位，雙膝屈曲，以放松盆底肌肉，確保電極正確安放。使用專用盆底肌電極（陰道電極），涂抹導(dǎo)電凝膠后，緩慢置入陰道3～5 cm，確保與盆底肌接觸良好。1次/周，30 min/次。患者應(yīng)保持放松，避免不自主收縮腹部或大腿肌群，以確保刺激作用精準(zhǔn)定位于盆底肌群。根據(jù)患者耐受情況適時調(diào)整電流幅度，以患者感受到舒適的肌肉收縮而無明顯不適為宜。

（2）陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練：采用適合產(chǎn)后女性的陰道啞鈴，初始重量設(shè)定為20 g，根據(jù)肌力進階逐步增加重量（最大不超過100 g）。患者取站立位或半臥位，放松盆底肌群，以便正確放置啞鈴。緩慢將啞鈴置入陰道3～5 cm，確保其穩(wěn)定懸掛，并避免使用腹部或大腿肌肉輔助固定。2次/d，

10 min/次。患者需通過自主收縮盆底肌，維持啞鈴位置不下滑，過程中避免依賴腹肌或大腿肌收縮，以確保肌肉收縮的針對性。每2周評估一次盆底肌功能，逐步增加啞鈴重量（最大≤100 g）或延長維持時間，提高肌肉耐力和控制能力。持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組盆底肌功能：采用Oxford肌力分級量表評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～5分（0分為無收縮，5分為最大收縮），分值越高表示盆底肌功能越好。（2）比較兩組尿失禁癥狀嚴(yán)重程度：采用國際尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評估，總分21分，分值越高表示尿失禁癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組1 h尿墊試驗：記錄兩組患者標(biāo)準(zhǔn)化飲水后1 h內(nèi)尿墊增重（g），漏尿量越少表示盆底肌功能恢復(fù)越好。（4）比較兩組臨床療效：癥狀消失，尿墊試驗≤2 g，為顯效；癥狀減輕，尿墊試驗漏尿量減少≥50%，為有效；未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組盆底肌功能比較

實驗組訓(xùn)練后Oxford肌力分級量表評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組尿失禁癥狀嚴(yán)重程度及1 h尿墊試驗比較

實驗組訓(xùn)練后ICI-Q-SF評分低于對照組，1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為92.59%，高于對照組治療總有效率66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

產(chǎn)后尿失禁是女性常見的盆底功能障礙性疾病之一，其發(fā)生主要與妊娠及分娩過程中盆底支持結(jié)構(gòu)損傷相關(guān)。妊娠期子宮增大、胎兒壓迫以及激素水平變化可導(dǎo)致盆底肌肉及結(jié)締組織松弛，陰道分娩過程中會進一步加重盆底肌肉的牽拉與損傷，導(dǎo)致尿道閉合功能下降，從而引發(fā)尿失禁。盆底肌力下降是PUI的主要病理基礎(chǔ)，恢復(fù)盆底肌收縮能力對于改善尿失禁癥狀至關(guān)重要。因此，針對PUI患者的康復(fù)訓(xùn)練方式，應(yīng)當(dāng)圍繞增強盆底肌肉力量、提高肌肉耐力和改善神經(jīng)肌肉控制能力進行優(yōu)化[4]。

凱格爾訓(xùn)練作為傳統(tǒng)的盆底肌康復(fù)方法，其核心在于通過自主收縮盆底肌群來增強肌肉力量。然而，該方法的有效性高度依賴患者自身正確認(rèn)知和規(guī)范執(zhí)行能力。部分患者因盆底肌本體感覺較弱或訓(xùn)練方式不規(guī)范，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[5]。近年來，電刺激療法與生物反饋技術(shù)逐漸應(yīng)用于盆底康復(fù)領(lǐng)域。電刺激可通過低頻脈沖刺激盆底肌神經(jīng)肌肉單元，提高肌肉收縮能力；生物反饋訓(xùn)練可幫助患者建立對盆底肌群的精準(zhǔn)控制能力，從而提升訓(xùn)練的有效性[6]。在基層醫(yī)療場景下，傳統(tǒng)生物反饋治療設(shè)備受限于高成本及操作復(fù)雜而難以普及。陰道啞鈴作為一種簡單可行的生物反饋訓(xùn)練工具，能夠提供即時的重力反饋信號，促使患者主動收縮盆底肌維持啞鈴位置，進而增強肌肉耐力和控制能力。電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練的優(yōu)勢在于綜合運用被動刺激與主動訓(xùn)練雙重機制，既能促進早期肌肉激活，又能強化肌肉的自主收縮能力，從而加速盆底功能恢復(fù)，提高尿失禁的改善率[7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組訓(xùn)練后Oxford肌力分級量表評分高于對照組（P＜0.05）。說明電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練能夠更有效地增強盆底肌收縮能力，促進盆底肌功能恢復(fù)。與單純凱格爾訓(xùn)練相比，該方法不僅提高了肌肉收縮強度，還增強了患者對盆底肌的自主控制能力。此外，實驗組訓(xùn)練后ICI-Q-SF評分低于對照組，1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P＜0.05）。電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練在多維度指標(biāo)上均表現(xiàn)出較優(yōu)的治療效果。本研究中，實驗組治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）。提示該康復(fù)方案能夠更好地提高治療效果，提高患者的康復(fù)信心，增強依從性。其原因可能為，電刺激增強神經(jīng)肌肉募集能力，促進盆底肌功能恢復(fù)，而陰道啞鈴提供即時反饋，使患者能夠更精準(zhǔn)地控制盆底肌的收縮與放松，提高訓(xùn)練效果。系統(tǒng)化的隨訪管理和個體化訓(xùn)練方案調(diào)整，進一步保障了治療的連續(xù)性和有效性。

綜上所述，電刺激聯(lián)合陰道啞鈴生物反饋訓(xùn)練較之常規(guī)凱格爾訓(xùn)練，可更有效改善PUI患者盆底肌功能，減輕尿失禁癥狀，減少漏尿量，促進病情康復(fù)。

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