大黃芒硝外敷聯合麻仁湯治療老年人椎體成形術后便秘的臨床療效

摘要：目的 探討大黃芒硝外敷聯合麻仁湯治療老年人椎體成形術后便秘的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月醫院收治的100例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后便秘患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以乳果糖口服溶液，觀察組予以大黃芒硝外敷聯合麻仁湯治療，比較兩組臨床相關指標及臨床療效。結果 觀察組腹脹消失時間、排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 大黃芒硝外敷聯合麻仁湯治療老年人椎體成形術后便秘的臨床療效顯著，可有效緩解便秘癥狀，縮短消化道癥狀恢復時間。

關鍵詞：便秘；椎體成形術；通腑瀉下法理論；大黃芒硝外敷；麻仁湯

胸腰椎骨折是骨科常見的骨折類型，指胸腰椎在外力沖擊下發生連續性破壞，臨床主要表現為局部劇烈疼痛、翻身受限等癥狀[1]。由于老年人常伴有骨質疏松和其他基礎疾病，多表現為脆性骨質，導致發生胸腰椎骨折的風險大大增加。目前，手術治療被視為胸腰椎骨折的主要治療手段，可迅速調整脊柱結構，使其恢復到正常狀態，并保持脊柱的穩定性。其中，椎體成型術為臨床常用術式。患者手術期間通常需臥床休息，術后易出現便秘的癥狀[2]。由于便秘會增加機體代謝負擔，影響病情恢復，甚至誘發其他相關并發癥，因此，積極預防便秘對促進病情康復十分重要。乳果糖是西醫臨床常用的一種治療便秘的藥物，具有潤滑腸道和促進排便的效果，但長時間使用可能會導致一系列不良反應。本研究旨在探討大黃芒硝外敷聯合麻仁湯治療老年人椎體成形術后便秘的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫院收治的100例老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后便秘患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男34例，女16例；年齡60～88歲，平均年齡（68.21±3.25）歲；骨質疏松病程1～8年，平均病程（5.23±0.86）年；骨折節段為L1～L4

19例，T7～T12 31例。觀察組男33例，女17例；年齡60～85歲，平均年齡（68.21±3.25）歲；骨質疏松病程1～9年，平均病程（5.27±0.84）年；骨折節段為L1～L4 22例，T7～T12 28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批件編號：20220118）。

納入標準：西醫診斷符合《中國慢性便秘診治指南》中相關臨床診斷標準[3]；中醫辨證為實熱內結證[4]：主癥為大便干結、腹脹、惡心、腹痛拒按，次癥為口苦、尿短赤、身熱、舌質紅、舌苔黃膩、脈滑數；年齡＞60歲；骨折類型為骨質疏松性胸腰椎骨折，有明確的外傷史，MRI提示有明確發生的胸腰椎骨折節段；入院后行椎體成型術；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變；伴有免疫系統疾病；合并嚴重凝血功能障礙；脊髓損傷；合并腸道器質性病變；既往有長期便秘史；骨腫瘤、內分泌代謝異常、感染性疾病等原因引起的病理性骨折；伴有精神類疾病；對外敷療法不耐受或外敷部位皮膚出現破潰、感染等癥狀；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受經皮椎體成形術治療，術后常規治療。（1）飲食指導：在營養均衡的基礎上，指導患者多攝入富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激以及容易產生腹脹的食物，如豆類、番薯、蘿卜等。（2）功能康復訓練：臥床期間指導患者在病床上進行適度的功能鍛煉，以促進血液循環，避免靜脈血栓形成；鼓勵患者多飲水，并指導其進行自主咳嗽訓練，避免發生肺炎、泌尿系統感染等。（3）排便管理：建立定時排便習慣（建議早餐結束后30 min內）。（4）進行腹部按摩，患者排空膀胱后，平躺在病床上，以肚臍為中心，順時針按摩腹部，以刺激反射性排便，5～10 min/次。

在以上基礎上，對照組予以乳果糖口服溶液，15 mL/次，2次/d。觀察組予以麻仁湯聯合大黃芒硝外敷治療。麻仁湯組方：火麻仁15 g，大黃、杏仁、枳實、芍藥、厚樸各10 g，水煎取汁200 mL，分2袋，早晚飯后各溫服1袋，1劑/d。大黃芒硝外敷中藥組方：大黃粉、芒硝粉各250 g，打碎后裝在布袋內，外敷于腹部，每日更換1次。兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床相關指標：腹部脹氣消退時間、排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間。（2）比較兩組臨床療效：患者大便恢復正常，排便間隔時間1～2 d，中醫證候積分減少≥90%，為治愈；患者大便基本正常，排便間隔時間3～4 d，中醫證候積分減少70%～89%，為顯效；患者大便有一定程度改善，排便間隔時間縮短了1 d，中醫證候積分減少30%～69%，為有效；患者便秘癥狀無明顯緩解，中醫證候積分減少＜30%，為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

觀察組腹脹消失時間、排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94%，高于對照組治療總有效率76.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

目前，臨床針對無明顯后柱損傷的椎體壓縮性骨折患者主要采用外科椎體成型術治療，可有效強化椎體高度和強度，緩解后凸畸形，快速消除或減輕急性骨折造成的疼痛感[5]。但腰椎骨折患者圍手術期間需長時間臥床，活動量明顯減少，導致胃腸道功能減弱，極易誘發便秘癥狀。加之椎體骨折患者因背部出血刺激腹膜，會進一步影響其胃腸道功能，導致食欲下降，膳食纖維攝入量減少，加重便秘發生風險[6]。由于椎體成型術后便秘關乎后續康復情況，故選擇有效的治療方法非常重要。

中醫認為，老年人椎體成形術后便秘的發生主要是因腸道內濕熱壅滯，氣機升降失司，濕熱之邪與腸內燥屎相互搏結，形成實熱內結證[7]。濁氣阻于中焦內，導致清氣不能上升，濁氣難以下降，故引起腹脹。腸腑傳導功能失司，其排泄糟粕之職發生異常，故容易引起便秘。治療應以通腑泄熱、行氣導滯為基礎[8]。麻仁湯為瀉下方劑，主治腸胃燥熱、脾約便秘之證。方中火麻仁質潤多脂，潤腸通便；大黃清熱瀉火、瀉下攻積；杏仁潤腸通便；枳實、厚樸燥濕除滿、行氣消積；芍藥通絡止痛、養血和營[9]。現代藥理學研究表明，火麻仁含有維生素E、大麻素、黃酮類成分，能有效調節腸道內微環境，激活Cajal間質細胞，下調腸道AQP蛋白表達，調控神經遞質，進而發揮治療便秘的作用；大黃的水提取物質能夠促進便秘狀態下結腸杯狀細胞分泌釋放黏蛋白，減少結腸肌層厚度，縮短結腸隱窩長度，收縮腸道平滑肌，促進排便[10]；枳實不僅能通過調節Cajal間質細胞、胃腸激素水平，發揮改善胃腸動力的作用，還具有抗炎、鎮痛、抑菌、抗氧化的作用[11]；厚樸酚能促進胃泌素和胃動素分泌，提高Cajal間質細胞內質網受體活性，促進胃腸道節律性收縮，有助于排便，同時還具有抗炎、抑菌、抗氧化的作用[12]。在使用麻仁湯內服的同時，觀察組聯合大黃芒硝外敷治療，將具有通下功效的大黃和芒硝研磨成粉，裝袋后外敷于神闕穴中，屬中醫無創外治療法[13]。神闕穴為元神門戶，屬下焦樞紐，其周圍血液供應豐富，局部用藥易被吸收。且該穴位于腹腔內部，距離組織器官十分近，沿臍部經絡循行能夠促使藥效迅速到達病灶，發揮疏通經絡、調理臟腑氣機之功效[14]。中藥內服外敷協同使用，可進一步增強通腑瀉下功效。本研究結果顯示，觀察組腹脹消失時間、排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示在通腑瀉下法理論指導下采用麻仁湯內服和大黃芒硝外敷治療，能夠有效縮短老年人椎體成型術后便秘患者消化道癥狀恢復時間，緩解便秘癥狀，調節肛腸動力學。

綜上所述，大黃芒硝外敷聯合麻仁湯治療老年人椎體成形術后便秘的臨床療效顯著，可有效緩解便秘癥狀，縮短消化道癥狀恢復時間。

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