FS-LASIK在近視激光手術治療中的應用效果及對裸眼視力的影響

摘要：目的 探討半飛秒準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）在近視激光手術中的應用效果及對裸眼視力（UCVA）的影響。方法 選取2021年9月～2023年1月醫(yī)院收治的138例行近視激光手術的患者為研究對象。所有患者均行FS-LASIK，觀察臨床療效、UCVA變化情況及不良反應發(fā)生情況。結果 術后第1天治療總有效率為97.83%，術后第1周總有效率為100%，術后臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前BCVA小于術后第1天UCVA（P＜0.05）；術后第1周、術后第1月、術后第3個月UCVA與術前BCVA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后不良反應總發(fā)生率為31.88%（44/138）。結論 FS-LASIK應用于近視激光手術，可加快患者術后UCVA恢復，使其盡快達到UCVA水平的最佳狀態(tài)，且手術過程安全性較高。

關鍵詞：近視激光手術；半飛秒準分子激光原位角膜磨鑲術；臨床療效；裸眼視力；不良反應

近視是一種常見的眼科疾病，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，尤其在青少年和年輕人群體中普遍存在。近視會嚴重影響患者的外表形象和生活質量，并可能導致眼部疲勞、頭痛、眼部干澀等不適癥狀，嚴重者甚至面臨視網膜脫落、青光眼等眼部并發(fā)癥的風險[1]。激光手術治療作為一種重要的近視矯正方式，近年來在眼科領域得到了廣泛應用。其中，半飛秒準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）在近視矯正中能夠實現對角膜的精準矯形，以及在手術過程中能保角膜表面的光滑性，有效減少術后反彈和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術的成功率[2～3]。基于此，本研究旨在探討FS-LASIK在近視激光手術中的應用效果及對裸眼視力（UCVA）的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月～2023年1月醫(yī)院收治的138例行近視激光手術的患者為研究對象。其中，男72例，女66例；年齡18～42歲，平均年齡（30.22±3.25）歲；角膜厚度478～603 mm，平均角膜厚度（540.58±10.39） mm。

納入標準：符合相關診斷標準[4]；滿足近視激光手術指征；角膜厚度＞450 mm；術前最佳矯正視力（BCVA）＞0.8；簽署知情同意書；均行FS-LASIK治療。排除標準：伴有眼部感染性疾病，如眼部活動性炎癥、眼周化膿性病灶等；伴有已明確診斷的眼部疾病，如圓錐角膜、重度干眼病等；伴有角膜病變，如中央角膜厚度不足、角膜內皮營養(yǎng)不良等；伴有全身結締組織病或嚴重自身免疫功能性疾病；精神狀態(tài)不穩(wěn)定。

1.2 方法

（1）術前：進行視力檢測、屈光度測量、角膜厚度等常規(guī)檢查，評估患者眼部狀況。患者需停戴角膜接觸鏡一定時間（軟鏡停戴＞1周，硬鏡停戴＞3周，OK鏡停戴＞3個月），以確保角膜形態(tài)和屈光度的穩(wěn)定性。手術當天，患者需進行眼部沖洗，降低眼睛感染風險。

（2）手術過程中：使用Intralase iFS150飛秒激光機，激光在角膜表面下方一定深度進行掃描，形成一個圓形的角膜瓣。使用顯微鑷等相關工具輕輕掀開角膜瓣，暴露出下方的角膜基質層。使用德國卡爾蔡司MEL90準分子激光機，激光按照預設的程序對角膜基質層進行精準切削，以調整角膜的屈光率。切削過程中，激光多步分區(qū)，以確保切削的均勻性和準確性。切削完成后，沖洗角膜瓣下的殘留碎屑，并將角膜瓣復位。檢查角膜瓣的貼合情況，確保沒有移位或褶皺。

（3）術畢：用裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣復位情況，并觀察角膜基質層的切削效果。為患者戴上硬質眼罩，告知其第2天來院復查時才能取下。根據患者的具體情況開具術后用藥，如抗生素眼藥水、激素眼藥水等，以預防感染和減輕局部炎癥反應。指導患者遵醫(yī)囑進行術后隨訪，以便醫(yī)護人員及時了解手術效果和眼部恢復情況。術后隨訪持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床療效：術后第1天及術后第1周，UCVA≥術前預測的BCVA，或UCVA較術前改善＞75%，為顯效；UCVA較術前改善50%～75%，為有效；術后UCVA改善未能達到上述標準，改善程度＜50%，或視力無實質性改善甚至有所下降，為無效。總有效=顯效+有效。（2）觀察UCVA變化情況：術前及術后第1天、第1周、第1個月、第3個月，記錄UCVA變化情況。（3）觀察不良反應發(fā)生情況：如干眼癥、眼部感染、眼痛等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 術后第1天及第1周臨床療效比較

術后第1天治療總有效率為97.83%，與術后第1周治療總有效率100.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 術前BCVA與術后UCVA比較

術后第1天UCVA大于術前BCVA，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且術后第1周、術后第1個月、術后第3個月與術前BCVA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況

術后發(fā)生干眼癥42例、眼痛2例，術后不良反應發(fā)生率為31.88%（44/138）。

3討論

隨著現代社會生活節(jié)奏的加快和信息技術的普及，人們使用電子設備的時長顯著增加，加之普遍存在的環(huán)境光污染等問題，視力健康已成為公眾廣泛關注的健康議題。近年來，眼部疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，遠視、近視、散光等眼疾病種類不斷增多，給人們的生活和工作帶來諸多困擾。傳統的視力矯正方法主要包括框架眼鏡、隱形眼鏡等，雖然在一定程度上可以改善視力問題，但存在依賴性強、無法根治等問題，應用具有一定局限性[5]。激光手術治療是一種利用激光技術進行眼部矯正的現代化眼科治療方法，以其高效、安全和精準的特點在近視治療中得到廣泛應用。

FS-LASIK在近視激光手術治療中具有顯著的優(yōu)勢，其機制主要涉及飛秒激光和準分子激光的聯合應用，通過精確切割和重塑角膜組織來矯正近視[6]。在飛秒激光領域，利用其特殊性質，通過極低的能量在微小空間內瞬間形成高能量密度，從而誘導組織電離并形成等離子體，使得在光裂解爆破過程中產生微小尺寸的含二氧化碳和水的氣泡，這些微小氣泡融合成線，最終形成切割效果。飛秒激光的這種特性使得其能夠精確、安全地制作角膜瓣。飛秒激光制瓣的厚度和直徑可以根據患者的具體情況進行精確設定，誤差范圍小，從而確保了角膜瓣的質量和穩(wěn)定性[7]。

相比傳統的機械角膜刀，飛秒激光制瓣避免了碎瓣、游離瓣、卡刀、不完全瓣等并發(fā)癥的發(fā)生風險，大大提高了手術的安全性。準分子激光通過激光光子的能量切斷組織分子間的化學鍵，導致組織氣化并產生切割效果。這一過程能夠精準控制角膜組織的去除量，從而改變角膜的曲率和厚度。在飛秒激光制作好角膜瓣后，準分子激光在角膜基質層上進行精確切削，去除相當于近視眼鏡度數的角膜組織[8]。這一過程使角膜前表面中央變平，屈光度降低，使光線能夠聚焦于視網膜上，達到矯正近視的目的。準分子激光可以根據患者的角膜地形圖、波前像差等數據進行個性化切削，以實現更加精準的矯正效果。在完成準分子激光切削后，角膜瓣被復位并緊密貼合在角膜基質層上[9]。這一過程需要確保角膜瓣的位置準確、無移位。角膜瓣復位后，角膜組織開始愈合。飛秒激光和準分子激光的創(chuàng)傷小，且角膜瓣的復位準確，有助于促進患者術后愈合。

本研究結果顯示，術后第1天與術后第1周治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示FS-LASIK應用于近視激光手術治療，利于提高術中角膜瓣質量。其原因可能為，在進行基質床切割時，會盡量保留更多的基質床，以降低醫(yī)源性圓錐角膜和角膜擴張等并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而進一步增加治療的精準性，最大限度地保護患者的眼部組織，確保手術順利進行及療效的最大化。術前BCVA小于術后第1天UCVA（P＜0.05）；術后第1周、術后第1個月、術后第3個月UCVA與術前BCVA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示FS-LASIK應用于近視激光手術治療可加快術后UCVA恢復。其原因可能為，患者術后可能會受到角膜水腫的影響，導致角膜厚度增加，從而影響視力狀態(tài)。然而，隨著新陳代謝和自我修復的進行，角膜水腫的癥狀逐漸減輕，患者的視力狀態(tài)也會逐漸改善，直至接近術前BCVA，達到UCVA水平的最佳狀態(tài)[10]。術后不良反應總發(fā)生率為31.88%（44/138）。說明飛秒FS-LASIK應用于近視激光手術治療安全性較高，降低了傳統手術中使用機械角膜刀可能帶來的風險和不適感。

綜上所述，FS-LASIK應用于近視激光手術，可加快患者術后UCVA恢復，使其盡快達到UCVA水平的最佳狀態(tài)，且手術過程安全性較高。

參考文獻

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