冠心病的篩查利器：冠狀動脈CT血管造影

近年來，我國居民冠心病的發病率和死亡率均呈上升趨勢，且日益受到年輕群體的關注。做好早期篩查，及時進行干預，對減少冠心病的危害，降低發病率和死亡率至關重要。

什么是冠心病

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種影響心臟功能的疾病。人體的心臟如同一臺持續運轉的發動機，而冠狀動脈則是為這臺發動機提供能量的關鍵管道。當冠狀動脈的管壁出現問題時，心臟的健康就會受到威脅。冠心病的發生是因為冠狀動脈的管壁內積聚了一些黏稠的物質，并逐漸增多，導致管腔變得越來越狹窄。隨著時間的推移，管腔可能完全被堵塞，血流無法正常通過，導致心臟肌肉無法得到足夠的血液供應，出現缺血、缺氧，甚至壞死的情況。

冠心病的臨床表現

冠心病的臨床表現多種多樣，有的患者平時可能沒有明顯的不適，或僅在運動后出現輕微的不適。有的患者會出現心絞痛，表現為胸骨后的壓迫性疼痛或不適，可能伴隨出汗、惡心等癥狀。心肌梗死是冠心病的一種嚴重類型，表現為劇烈的胸痛、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，甚至導致休克和死亡。對于缺血性心肌病患者，長期的心肌缺血會導致心臟功能下降，出現心力衰竭等癥狀。

什么是急性冠狀動脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一組嚴重的心臟疾病，包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。這些病癥的發生往往與冠狀動脈內的粥樣斑塊有關。當冠狀動脈內出現大的富含脂質的粥樣斑塊，這些斑塊可能會變得不穩定并發生破裂，暴露出內部的血栓物質，引發凝血反應。這一過程可能導致冠狀動脈完全或部分堵塞，使得心肌無法得到足夠的血液供應。根據堵塞的程度和持續時間，患者可能會經歷不穩定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死等不同程度的病癥。因此，早期、準確識別這些高風險的斑塊，對于預防和治療冠心病具有重要意義。

認識冠狀動脈CT血管造影

冠狀動脈CT血管造影（CCTA）是目前診斷冠狀動脈疾病最常用的手段。不僅可以用于冠心病的篩查，還可以用于冠心病患者穩定期的復查和各種血管重建術（如心臟支架、心臟搭橋）的術前、術后定位。與冠狀動脈血管造影（CAG）相比，CCTA具有無創、無需住院、檢查時間短等優勢，能夠清晰地顯示冠狀動脈的解剖結構和病變情況，包括發現管壁的粥樣硬化斑塊并評估斑塊性質、管腔狹窄程度的分級、冠狀動脈的先天發育異

常等。

檢查流程

進行CCTA檢查的流程相對簡單。具體流程：門診掛號（通常在心血管內科門診）→開具心臟CTA檢查申請單及檢查所需造影劑→繳費后，直接前往CT室→窗口行申請單登記→預約檢查時間→在受檢者肘部或者手背插入留置針→進入掃描間，平躺在掃描床上接受掃描。

檢查中的注意事項

為了保證CCTA檢查的準確性和安全性，患者在檢查前和檢查過程中應注意以下幾點。

（1）檢查前12～24 h，避免服用能使心跳加快的物質，如酒、咖啡類飲料、萬艾可類藥品。

（2）檢查當日，無需空腹，可以正常飲食。除藥品有特殊說明外，無需停止正在服用的藥物。

（3）因重癥患者、老年體弱者、嬰幼兒及冠心病患者在檢查過程中有可能出現風險，需直系家屬陪同。

（4）檢查前，醫生會對受檢者進行嚴格的屏氣訓練，因為屏氣不良會直接影響檢查結果的準確性。

（5）檢查前，醫生會向受檢者了解有無碘對比劑過敏史和其他CT增強檢查的禁忌證，獲知其腎功能狀況，并簽署知情同意書。

檢查前是否需要停用二甲雙胍

這是很多糖尿病患者關注的問題。《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》及對比劑指南都強調，對于腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍。指南建議：（1）對于eGFR（腎小球濾過率）＞30 mL/（min·1.73m2）且無急性腎衰證據的患者，可以繼續正常服用二甲雙胍。（2）對于eGFR（腎小球濾過率）＜30 mL/（min·1.73m2）合并急性腎損傷的患者，應從使用對比劑時開始停用二甲雙胍，并且在48 h內檢測eGFR，若腎功能無明顯改變，可重新開始服用二甲雙胍。

對造影劑過敏怎么辦

在進行CCTA檢查時，患者可能會出現對造影劑的過敏反應。此時需根據不同的過敏程度，進行相應的處理。

（1）輕度急性不良反應：碘對比劑注射1 h內出現的咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結膜炎、鼻炎、惡心、全身發熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經性水腫。一過性者可密切觀察，癥狀持續者可給予適當的治療，包括服用止吐藥物、抗過敏藥物如氯雷他定等。

（2）中度急性不良反應：碘對比劑注射1 h內出現的嚴重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、 呼吸困難、血管迷走神經反應等。需要對癥處理，包括服用止吐藥物、抗過敏藥物如氯雷他定、腎上腺素、氧氣面罩吸氧等。

（2）重度急性不良反應：碘對比劑注射1 h內出現的喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等。需對癥處理，包括氧氣面罩吸氧、靜脈補液、腎上腺素、阿托品、求助急救復蘇小組等。

（4）遲發性不良反應：碘對比劑注射1 h至1周內出現的惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發熱等。針對不同的表現，給予相應的對癥治療。

檢查結束后的注意事項

檢查結束后，護理人員會仔細詢問患者是否感到任何不適。只有在確認患者沒有任何不適的癥狀后，才會進行拔針操作。為了保證安全，拔針后患者需要在醫院的休息室至少留觀半小時。患者當天要多喝水，有助于增加尿量，促進體內造影劑的排泄，這有助于加速造影劑的代謝和排出，減少對身體的潛在影響。提醒患者按時返院領取檢查結果，這對于后續的診斷和治療至關重要。

結束語

通過本文的介紹，對冠心病及冠狀動脈CT血管造影有更多的了解。特別是有心血管危險因素的中老年人群，應盡早進行相關檢查。在檢查時，要消除緊張情緒、保持放松的心態，積極配合。