為什么孕婦要檢測B族鏈球菌

B族鏈球菌（GBS）檢測是一項重要的產前檢查內容，對保障母嬰健康至關重要。

B族鏈球菌的基本特性

細菌學特征

B族鏈球菌是一種革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列。屬于兼性厭氧菌，在有氧和無氧環境下都能生長。這種細菌在普通培養基上，會形成灰白色、表面光滑、邊緣整齊、直徑約0.5～1 mm的小菌落。通過顯微鏡觀察，可以看到典型的鏈狀形態，有助于在實驗室中對其進行鑒別診斷。

血清型分類

根據細胞壁多糖抗原的不同，B族鏈球菌可以分為多種血清型，主要包括Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ～Ⅸ等。不同血清型在致病性和流行情況上可能存在差異。例如，血清型Ⅲ型常與新生兒侵襲性感染相關，尤其是腦膜炎等嚴重疾病，其他血清型也有各自不同的致病特點和分布規律。

B族鏈球菌的感染途徑

母嬰垂直傳播

這是B族鏈球菌對新生兒產生危害的主要傳播途徑。孕婦陰道或直腸內定植的B族鏈球菌，可以在分娩過程中傳遞給新生兒。這些細菌可能會侵入新生兒的呼吸道、皮膚或黏膜等部位，進而引發感染。

孕婦自身的內源性感染

B族鏈球菌可以在孕婦體內的生殖道、腸道等部位定植。在某些情況下，比如孕婦免疫力下降時，這些定植的細菌可能會突破黏膜屏障，進入血液循環，引起孕婦自身的感染，包括泌尿系統感染、絨毛膜羊膜炎等，進一步影響妊娠的過程和結局。

B族鏈球菌感染對孕婦的危害

泌尿系統感染

B族鏈球菌是孕婦泌尿系統感染的重要病原菌之一。由于孕婦泌尿系統的生理變化，如輸尿管蠕動減慢等，細菌更容易在泌尿系統內滋生和繁殖，患者可能會出現尿頻、尿急、尿痛等典型的尿路刺激癥狀。如果不及時治療，可能會發展為腎盂腎炎，出現發熱、腰痛等癥狀，同時可能對胎兒產生不良影響，如引起早產等。

絨毛膜羊膜炎

B族鏈球菌感染可導致絨毛膜羊膜炎，這是一種嚴重的妊娠期并發癥，患者會出現發熱、子宮壓痛、陰道分泌物異常等癥狀。絨毛膜羊膜炎還會影響胎盤的功能，破壞胎膜的完整性，導致早產、胎膜早破等情況的發生率增加，而且可能引起胎兒宮內窘迫，影響胎兒的生長發育。

產后子宮內膜炎

分娩后，B族鏈球菌可能會引起子宮內膜炎，出現發熱、惡露增多且有臭味等癥狀，影響產婦的產后恢復，延長住院時間，增加醫療費用。如果炎癥蔓延，還可能引發更嚴重的盆腔感染，如盆腔炎等。

B族鏈球菌感染對新生兒的危害

早發型疾病（出生后7 d內發病）

（1）敗血癥：這是一種嚴重的全身性感染性疾病。B族鏈球菌通過母嬰垂直傳播進入新生兒體內后，可在血液中大量繁殖，釋放毒素，患兒可表現出體溫不穩定（發熱或低體溫）、呼吸急促、心率加快、精神萎靡、吃奶差等癥狀。如果得不到及時有效的治療，患兒病死率較高，即便存活，也可能會遺留神經系統等方面的后遺癥。

（2）肺炎：B族鏈球菌感染引起的新生兒肺炎也較為常見。細菌可通過呼吸道進入肺部，引發炎癥，患兒可出現呼吸窘迫、發紺、咳嗽等癥狀，嚴重時導致呼吸衰竭。與其他病原體引起的肺炎相比，B族鏈球菌肺炎進展更快，對新生兒呼吸功能的損害更嚴重。

晚發型疾病（出生后7 d至3個月發病）

（1）腦膜炎：這是B族鏈球菌晚發型感染中最嚴重的一種。細菌可以通過血-腦屏障進入腦部，引起腦膜炎癥，患兒可出現嗜睡、煩躁不安、前囟隆起、驚厥等癥狀。還可導致嚴重的神經系統損傷，如智力障礙、聽力喪失、癲癇等，對新生兒的長期發育和生活質量產生極大的影響。

（2）其他局部感染：如骨髓炎、關節炎等，雖然相對少見，但也會對新生兒的骨骼肌肉系統造成損害，影響正常的運動發育。

B族鏈球菌的檢測方法

標本采集

（1）陰道-直腸聯合采樣：這是目前常用的采樣方法。一般在妊娠35～37周時進行。使用專用的拭子，先在陰道下1/3處旋轉一周采集陰道分泌物，然后再將拭子插入肛門內2～3 cm，旋轉采集直腸分泌物。這種聯合采樣可以提高檢測的準確性，因為B族鏈球菌在陰道和直腸都可能定植。

（2）羊膜腔穿刺采樣（在特定情況下）：當孕婦出現胎膜早破、早產跡象等情況，懷疑有宮內感染時，可通過羊膜腔穿刺獲取羊水進行B族鏈球菌檢測。但這種方法是有創的，存在一定的風險，如引起胎膜早破加重、早產、胎兒損傷等，需要嚴格掌握適應證。

檢測技術

（1）培養法：這是檢測B族鏈球菌的“金標準”。將采集到的標本接種到特定的培養基上，如血瓊脂平板，在適宜的溫度和氣體條件下培養。一般培養18～24 h后觀察菌落形態，并通過革蘭染色、生化試驗等進一步鑒定是否為B族鏈球菌。培養法的優點是準確性高，但缺點是耗時較長，一般需要2～3 d才能出結果，對于需要快速診斷的情況不太適用。

（2）核酸檢測法：隨著分子生物學技術的發展，核酸檢測方法如聚合酶鏈反應（PCR）等也逐漸應用于B族鏈球菌檢測。這種方法可以直接檢測標本中的B族鏈球菌DNA，具有快速、靈敏的特點，可在數小時內得到結果。但其缺點是可能存在假陽性，且成本相對較高，需要特殊的儀器設備。

B族鏈球菌檢測的意義

對孕婦管理的意義

B族鏈球菌檢測對于孕婦管理有著重要意義。當檢測出孕婦B族鏈球菌陽性后，可實施針對性的產前管理策略。在孕期過程中，尤其是出現胎膜早破、早產跡象等特殊情況時，醫療團隊能夠依據陽性檢測結果，對孕婦進行更密切、更具針對性的病情監測。例如，增加檢查的頻率，包括對孕婦體溫、血壓、血常規、C-反應蛋白等指標的動態觀測，以及對陰道分泌物性狀、羊水量和性狀等的詳細檢查。一旦發現異常變化，可及時啟動相應的治療方案，避免病情的進一步惡化。同時，醫生要采取通俗易懂的語言告知孕婦B族鏈球菌陽性可能帶來的風險，包括泌尿系統感染、絨毛膜羊膜炎、產后子宮內膜炎等對孕婦自身健康的影響，以及可能對胎兒造成的危害（如早產、胎兒宮內窘迫等）。

對新生兒預防的意義

對于B族鏈球菌陽性的孕婦，在分娩過程中實施有效的預防措施對于新生兒健康意義重大。當前，最常用且行之有效的方法是在分娩開始時給予抗生素預防性治療。這種預防性使用抗生素并非盲目操作，而是通過檢測準確篩選出B族鏈球菌陽性的孕婦群體，有針對性地進行干預。大量臨床研究表明，這種預防性治療能夠顯著降低新生兒早發型B族鏈球菌感染的發生率。

結束語

無論是對孕婦自身疾病的防控，還是對新生兒感染性疾病的預防，B族鏈球菌檢測都是婦產科臨床實踐中不可或缺的環節。隨著醫學技術的不斷發展，檢測方法也在不斷改進和完善，有望進一步降低B族鏈球菌感染對母嬰健康的危害。