脾破裂的緊急救治

脾臟作為人體最大的淋巴器官，位于左上腹，具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答的重要功能。然而，由于其質軟而脆，血流豐富，一旦遭受暴力打擊，極易發生破裂出血。因此，脾破裂是腹部外傷中最常見的急危重癥之一，常因交通事故、高處墜落、暴力撞擊等外力導致脾臟破裂出血。如果得不到及時救治，患者可能會因出血性休克而危及生命。因此，了解脾破裂的緊急救治知識尤為重要。

脾破裂的原因與表現

脾破裂的常見原因

根據發生原因，脾破裂可為外傷性和自發性兩大類。

外傷性脾破裂占據了絕大多數脾破裂病例，主要是因交通事故、高空墜落、鈍器擊打等外力直接作用于腹部所引發。與外傷性脾破裂相比，自發性脾破裂相對罕見，通常與脾臟本身存在的基礎疾病密切相關。如脾臟腫瘤、肝硬化、血吸蟲病、瘧疾以及淋巴瘤等疾病，可能導致脾臟發生病理性腫大，質地變得脆弱，即便是輕微的活動，如咳嗽、打噴嚏甚至轉身，都可能發生破裂。

脾破裂的主要表現

脾臟作為人體內的“血庫”，儲存著大量的血液。一旦破裂，其中的血液會迅速流入腹腔，導致患者血容量急劇下降。出血量和出血速度直接影響病情的嚴重程度。輕微出血可能僅表現為輕微腹痛和不適，而大量快速出血可能導致低血容量性休克。在休克狀態下，患者臉色蒼白、意識模糊、脈搏細速、呼吸急促、四肢冰冷、血壓下降，生命體征極不穩定。

除了內出血外，血液對腹膜的刺激也是脾破裂的重要表現之一。血液流入腹腔后，會刺激腹膜產生炎癥反應，導致患者出現劇烈的腹痛。腹痛通常位于左上腹部，即脾臟所在位置，但也可能波及全腹。同時，還可能伴有腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等體征，這往往提示腹腔內存在嚴重的病變，需立即就醫進行救治。

脾破裂的緊急救治措施

現場急救

確保環境安全，評估患者狀態。立即將患者轉移至安全區域，避免二次損傷。檢查患者意識、呼吸、脈搏等生命體征，判斷是否存在休克（如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等）。若存在開放性腹部傷口或體表出血，立即用干凈紗布、毛巾等直接壓迫止血。

保持呼吸道通暢。將患者頭偏向一側，清除口腔分泌物或異物，防止誤吸。

體位管理 。讓患者平臥，雙腿稍抬高（約15°～30°），以促進靜脈回流，減少腹腔內出血對循環的進一步影響。避免隨意搬動患者，尤其是懷疑腹腔內出血時。

醫院急救

急救復蘇

急救復蘇是脾破裂救治流程中的首要環節，也是確保患者生命體征穩定的關鍵。當患者被確診為脾破裂后，醫護人員會立即為患者建立靜脈通路，輸注平衡鹽溶液、血漿乃至全血，以迅速補充因脾破裂而大量流失的血容量，從而維持循環系統的穩定，有效防止低血容量性休克的發生。此外，還需密切監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，并根據實際情況調整輸液速度和藥物種類，確保患者能夠平穩度過這一危險時刻。

止血藥物與輸血

對于脾破裂導致的出血，止血藥物的應用不可或缺。對于輕微的脾臟出血，醫生可能會選擇使用如氨基己酸、氨甲苯酸等止血藥物，能夠有效促進血液凝固，防止因血液凝固不全而導致的持續性出血。然而，對于嚴重脾破裂引發的大量出血，僅依靠止血藥物是不夠的，需通過輸注紅細胞懸液或全血，迅速補充患者因失血而嚴重減少的紅細胞和血容量，從而改善貧血狀態，提升血液攜氧能力。特別是當患者存在嚴重貧血且伴有凝血功能障礙時，及時輸血更是至關重要，能夠迅速改善血液成分異常，為后續的救治工作贏得寶貴時間。

腹腔穿刺引流

在脾破裂的救治過程中，腹腔穿刺引流是一項重要的輔助治療措施。當脾破裂導致腹腔內積液或積血時，這些液體不僅會對腹腔器官造成壓迫，還可能引發急性腹膜炎等嚴重并發癥。此時，在影像學的精確引導下，醫生會將導管插入腹腔內積液或積血處，通過引流的方式將液體排出體外。這一操作能夠有效減輕腹腔內的壓力，減輕炎癥反應，緩解患者因脾破裂而導致的腹痛、腹脹等癥狀。此外，腹腔穿刺引流還能為醫生提供診斷信息，從而更準確地判斷患者的病情和制定后續治療方案。

手術治療

手術治療是脾破裂救治最直接、最有效的方式。對于診斷明確且存在嚴重內出血的患者，醫生會根據具體情況和出血程度，選擇最合適的手術方式進行治療。

脾臟修補術適用于脾臟損傷較輕、出血不多的患者，通過修補受損的脾臟組織，恢復其正常功能。部分脾切除術適用于脾臟部分損傷嚴重、無法修補的情況，通過切除受損部分，保留健康組織，既達到了止血的目的，又盡可能保留了脾臟的功能。對于出血量大、病情危急的患者，全脾切除術則是最佳選擇，能夠迅速控制出血，挽救患者的生命。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在脾臟損傷治療中的應用越來越廣泛，其創傷小、恢復快的優點使得患者在術后能夠更快地康復。對于病情極為危急的患者，開腹手術仍然是最直接、最有效的救治方式，能夠確保醫生在最短的時間內控制住出血，挽救患者生命。

脾破裂預防與警示

脾破裂作為一種嚴重的腹部創傷，往往由外力沖擊引發，如交通事故、高處墜落或者暴力撞擊等。因此，在日常生活中做好安全防護至關重要。比如，出行嚴格遵守交通規則，避免超速、違規行駛；從事高風險職業的人群，如建筑工人、運動員，應加強安全培訓，正確使用防護裝備，以降低受傷概率。此外，定期進行健康檢查，尤其是對有慢性疾病或脾臟功能不佳的人群，可以早期發現潛在問題，采取相應措施，減少脾破裂的風險。家庭和社會也應共同營造安全的生活環境，如關注老年人的家居安全，防止跌倒等意外事件的發生。通過多方面努力，將安全防線筑得更牢，可有效預防脾破裂，保護生命健康。

結束語

脾破裂是一種緊急情況，需要立即就醫并接受緊急救治。在轉運途中，應保持患者安靜，避免不必要的移動。到達醫院后，醫生會根據具體情況制定合理的診療方案，包括急救復蘇、止血藥物、腹腔穿刺引流和手術治療等。通過多學科團隊的緊密協作和高效救治，可以大大提高脾破裂患者的救治成功率。同時，還應加強預防意識，做好安全防護工作，避免意外傷害的發生。