整蛋白型復合營養素腸內營養支持在肝硬化失代償伴營養不良風險患者中的應用

摘要：目的 探討整蛋白型復合營養素腸內營養支持在肝硬化失代償伴營養不良風險患者中的應用效果。方法 選取2024年1月～2024年11月醫院收治的50例肝硬化失代償伴營養不良風險患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組語言常規營養支持，觀察組予以整蛋白型復合營養素腸內營養支持，比較兩組肝功能指標[總膽紅素（TB）、谷丙轉氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）]、并發癥發生情況及營養指標[血清白蛋白（ALB）體質量指數（BMI）、血紅蛋白（HB）]。結果 觀察組治療后TB、ALT及AST水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為0%，低于對照組并發癥總發生率24%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后BMI、HB及HSA均高于對照組（P＜0.05）。結論 整蛋白型復合營養素腸內營養支持應用于肝硬化失代償伴營養不良風險患者，可顯著改善患者肝功能及營養狀態，降低并發癥發生風險。

關鍵詞：肝硬化失代償；營養不良；整蛋白型復合營養素腸內營養支持；并發癥；肝功能

肝硬化是由多種病因長期作用于肝臟引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，在失代償期，肝臟無法維持正常功能，導致肝功能減退和機體營養不

良[1～2]。因此，采取科學、針對性的營養支持方案對促進患者康復十分必要。常規營養支持側重于機體癥狀改善，缺乏對營養支持潛在風險的防控，導致患者主觀恢復狀態不佳，治療周期延長[3]。整蛋白型復合營養素是一種營養補充劑，其成分主要為完整蛋白質，包括牛奶蛋白、酪蛋白、大豆蛋白等，可提供人體所需的全部必需氨基酸，有助于維持身體的正常生理功能[4]。有研究表明，整蛋白型復合營養素應用于肝硬化失代償伴營養不良風險患者的腸內營養支持，通過評估患者吞咽功能及其影響因素，可達到改善機體營養指標的目的[5]。本研究旨在探討整蛋白型復合營養素腸內營養支持在肝硬化失代償伴營養不良風險患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月～2024年11月醫院收治的50例肝硬化失代償伴營養不良風險患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡43～75歲，平均年齡（58.45±4.53）歲；病程1～8年，平均病程（5.21±0.53）年。觀察組男14例，女11例；年齡42～74歲，平均年齡（58.37±4.37）歲；病程1～9年，平均病程（5.32±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《2015年日本胃腸病學會肝硬化循證醫學臨床實踐指南》[6]中肝硬化診斷標準；經生化檢驗后，符合營養不良標準；認知及溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統疾病；存在嚴重肝、腎功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規營養支持

（1）營養篩查：患者入院當日，采取營養風險評估量表（NRS-2002）[7]評估，確定其營養需求及機體代謝水平，針對中重度營養不良者開展常規飲食指導并回顧其24 h膳食記錄，于7 d后再次開展評估，根據評估結果及時調整方案，針對輕度者僅開展常規飲食指導。

（2）飲食指導：飲食以流質或半流質食物為主，多食用高熱量、清淡、易消化的食物，其中蛋白質、脂肪及碳水化合物攝入量分別控制在總能量攝入的12%～15%、25%～35%和約50%，動物蛋白與植物蛋白（豆類蛋白）的配比應達到總蛋白攝入量的30%～50%；食物中應適量添加膳食纖維，確保維生素的充分供應。

1.2.2 觀察組予以整蛋白型復合營養素腸內營養支持

（1）鼻飼管喂養：采用軟膠管，從患者雙側鼻孔交叉插管直至胃部，避免鼻飼管在一側鼻腔長期刺激壓迫過久。當開始喂養后，整蛋白型復合營養素和要素膳喂養的速度調整約31～52 mL/h，隨后過渡至間歇喂養，且勻漿膳的溫度保持約39℃，直至達到患者所需攝入量后停止喂養。

（2）經口喂養：將上述營養劑以口服方式給予，需注意喂養過程中應密切觀察患者嗆咳、呼吸頻率等情況，如發現異常應立即停止喂養并處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肝功能指標：治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測總膽紅素（TB）、谷丙轉氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平。（2）比較兩組并發癥發生情況：如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發性細菌性腹膜炎等。（3）比較兩組營養指標：治療前后，采用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白（ALB）；計算患者體質量指數（BMI）；采用全血細胞計數檢測血紅蛋白（HB）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組肝功能指標比較

觀察組治療后TB、ALT及AST水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組無并發癥發生，對照組并發癥發生率為24.00%，兩組比較BI評分見表2。

2.3 兩組營養指標比較

兩組治療前BMI、HB、ALB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后BMI、HB、ALB均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

肝硬化失代償營期養不良風險是全球范圍內的重要公共衛生問題，具有高發病率及高流行性，臨床主要表現為乏力、疲倦、食欲減退及內分泌紊亂等癥狀[8]。受疾病因素影響，患者機體蛋白質分解代謝增加，代謝失衡，引發營養不良，導致肝功能進一步惡化，增加死亡風險[9]。臨床常規營養支持主要通過合理飲食安排來滿足基本營養需求，然而，僅靠飲食調整無法實現全面均衡營養[10]。

復合營養素腸內營養支持基于患者營養需求評估，結合針對性腸內營養干預，通過添加整蛋白型復合營養素以提高營養水平[11]。本研究結果顯示，觀察組治療后TB、ALT、AST、BMI、HB及HSA均伏于對照組（P＜0.05）。整蛋白型復合營養素的主要成分為完整蛋白質，包括酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白等，進入胃腸道后，在胃酸和胃蛋白酶的作用下，初步分解為較小的肽段，隨后在小腸內，經胰蛋白酶、糜蛋白酶等進一步將肽段分解為氨基酸。氨基酸為構成人體蛋白質基本單位，可被腸黏膜細胞吸收進入血液循環，減少機體內氨類物質的產生，從而在源頭上避免肝硬化惡化[12]。同時，整蛋白型腸內營養制劑在胃腸道消化與吸收過程與常規膳食相似，能有效促進胃腸道蠕動及消化液的分泌。當該類營養液被引入胃部后，會刺激胃酸分泌，對蛋白質初步消化起到促進作用，還可激活胃竇部G細胞，促使其分泌胃泌素，保護胃腸道功能。觀察組無并發癥發生，對照組并發癥發生率為24.00%，兩組比較，差異具有統計學意義

（P＜0.05）。合理的營養支持有助于調節機體的水平衡，通過提供適量的電解質和營養物質，避免因營養不良導致的腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活，醛固酮分泌減少可抑制腎臟對鈉的重吸收，減少水鈉潴留，減輕腹水癥狀。另外，計算患者每日所需能量，以循序漸進的方式逐漸增加膳食攝入，既有助于保護胃腸黏膜，加快血液流動，還可保證患者每日營養需求，縮短治療周期。

綜上所述，整蛋白型復合營養素腸內營養支持應用于肝硬化失代償伴營養不良風險患者，可顯著改善患者肝功能及營養狀態，降低并發癥發生風險。

參考文獻

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