克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性霉菌性陰道炎的臨床療效

摘要：目的 探討克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性霉菌性陰道炎的臨床療效。方法 選取2020年12月～2023年12月醫院收治的90例復發性霉菌性陰道炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組予以克霉唑陰道片治療，觀察組予以克霉唑陰道片＋氟康唑治療，比較兩組臨床療效、疾病癥狀消失時間、陰道pH與清潔度、復發率及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛及尿頻、尿痛癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后陰道pH值、陰道清潔度積分均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。結論 克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性霉菌性陰道炎能有效加速緩解癥狀，調節陰道pH，改善陰道清潔度，降低疾病復發率，且不會明顯增加不良反應。

關鍵詞：復發性霉菌性陰道炎；復發性；克霉唑陰道片；氟康唑；陰道清潔度

復發性霉菌性陰道炎作為婦科常見感染性炎癥，與陰道解剖結構開放性緊密關聯，主要因經期衛生管理不當、性接觸傳播等，病原體入侵后引發感染。臨床表現以外陰瘙癢、豆腐渣樣白帶異常增多、排尿灼痛等癥狀為主。該病具有病程遷延、復發率高的特點，隨疾病進展可導致炎癥上行感染，進而引發盆腔炎性疾病，因此，早期進行合理干預對阻斷疾病進展具有重要臨床意義[1]。目前，臨床治療復發性霉菌性陰道炎主要以保守治療為主，其中局部抗真菌藥物為治療霉菌性陰道炎的常見用藥。克霉唑為典型局部強化治療用藥，通過抑制真菌麥角固醇合成，破壞細胞膜通透性致其死亡，進而殺滅病原菌[2]。然而，由于霉菌性陰道炎復發率較高，長期使用單一藥物治療易導致耐藥性，難以達到預期療效。為此，臨床亟需探尋其他治療方式，縮短用藥療程并提高療效，改善患者不適癥狀。氟康唑為吡咯類抗真菌藥物，具備廣譜抗菌活性，能高選擇性干擾真菌活性，強力抑制麥角固醇合成，從而阻斷真菌生長繁殖[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性霉菌性陰道炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2023年12月醫院收治的90例復發性霉菌性陰道炎患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《婦產科學》[5]中霉菌性陰道炎診斷；簽署知情同意書；意識清晰，能正常溝通；臨床資料齊全。排除標準：伴有生殖道畸形；對本研究用藥過敏；處于哺乳期或妊娠期；伴有嚴重宮頸糜爛。

1.2 方法

對照組予以克霉唑陰道片治療。每晚臨睡前，采取陰道沖洗液仔細沖洗外陰以及陰道處，予以克霉唑陰道片置入陰道深處，0.5 g/次，1次/d，連續治療7 d。觀察組予以克霉唑陰道片＋氟康唑治療。克霉唑用法同對照組；予以氟康唑，口服，150 mg /次，1次/d，治療時間為1，4，7 d。告知患者治療期間避免性生活。對患者進行健康知識宣教，促使其建立良好生活習慣，注意日常生活衛生，進行適當體育鍛煉以增強體質。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：治療后無瘙癢、白帶發黃等癥狀，復查結果為陰性且3個月內未復發，為治愈；治療后癥狀改善，復查結果為陰性，為顯效；未達到上述情況，為無效。總有效=治愈+顯效。（2）比較兩組疾病癥狀消失時間：癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛、尿頻、尿痛。（3）比較兩組陰道pH與清潔度：pH4～4.5為正常，并記錄陰道清潔度。（4）比較兩組復發率：采集患者陰道分泌液檢查結果提示假絲酵母菌陽性，即為復發。（5）比較兩組不良反應發生情況：如頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，高于對照組治療總有效率86.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組疾病癥狀消失時間比較

觀察組外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛及尿頻、尿痛癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組陰道PH、陰道清潔度積分比較

觀察組治療后陰道pH值、陰道清潔度積分均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生率、復發率比較

兩組不良反應率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；觀察組復發率為4.44%，低于對照組復發率22.22%（P＜0.05）。見表5。

3討論

陰道及外陰瘙癢刺痛為復發性霉菌性陰道炎典型臨床癥狀[6～7]，部分患者可伴有排尿痛及特征性豆腐渣樣白帶[8]。近年來，隨著抗生素、口服避孕藥的廣泛使用，復發性霉菌性陰道炎發病率呈逐年升高趨勢。目前，抗真菌治療為復發性霉菌性陰道炎主要的臨床治療手段。

克霉唑為廣譜抗真菌藥物，在治療臨床多種真菌性疾病中發揮著較好的抗菌效果。其主要藥物機制是靶向抑制真菌細胞色素P450依賴的14α-去甲基酶，通過阻斷麥角固醇生物合成途徑，促使真菌細胞膜結構崩解。以上過程能造成膜流動性改變與跨膜梯度失衡，促使細胞內重要電解質和生物大分子外泄，實現真菌細胞周期停滯。同時，克霉唑能下調真菌黏附素表達并抑制菌絲形成，降低病原體對陰道上皮細胞的黏附能力，因具備獨特的親脂性特征能促使藥物長時間滯留在黏膜組織中，延長局部作用時間，提高生物利用度。采取陰道給藥的方式，藥物能直達病灶并充分發揮出顯著殺菌作用，同時避免了藥物對胃腸道的刺激，安全可靠。但長期單一用藥療效欠佳，停藥后極易復發。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，外陰瘙癢、白帶異常、腰腹酸痛及尿頻、尿痛癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。克霉唑經陰道給藥治療，可明顯緩解局部病灶的炎癥反應，抑制真菌生長繁殖，但在短時間內無法改善患者身體不適癥狀。而加用氟康唑，能有效提高血藥濃度，增強藥物殺菌成效，提升治療效果，加快緩解癥狀。觀察組治療后陰道pH值、陰道清潔度積分均低于對照組（P＜0.05）。復發性霉菌性陰道炎的發生會升高陰道分泌液pH值，降低陰道清潔度，其原因為酸性內環境的改變使得陰道內正常菌群失調，無法維持正常的生理功能。單獨使用克霉唑片能夠殺滅病原菌并控制疾病進展，但同樣會破壞陰道內正常菌群，不利于陰道內微生態平衡。克霉唑聯合氟康唑可有效調節陰道內pH值，利于維持陰道微生態平衡。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。提示克霉唑聯合氟康唑治療復發性霉菌性陰道炎安全性較高且能降低疾病復發風險。

綜上所述，克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性復發性霉菌性陰道炎能有效加速緩解癥狀，調節陰道pH，改善陰道清潔度，降低疾病復發率，且不會明顯增加不良反應。

參考文獻

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