如何識別甲亢危象

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是一種常見的內分泌疾病，包括代謝過度、心跳加快、情緒波動等表現(xiàn)。然而，甲亢若未及時控制或在特定誘因下，可能發(fā)展為甲亢危象。甲亢危象的發(fā)生常伴有極高的病死率，患者可能出現(xiàn)高熱、心力衰竭、譫妄甚至昏迷等嚴重癥狀，需立即進行醫(yī)療干預。盡管甲亢危象較為罕見，但其發(fā)病急速，早期癥狀與其他疾病相似，易被忽視或誤診。因此，識別甲亢危象的早期征兆，對降低患者死亡率具有重要意義。

甲亢危象的概述

甲亢及甲亢危象定義

甲狀腺功能亢進（甲亢） 是一種內分泌系統(tǒng)疾病，主要特征是甲狀腺激素（T3和T4）的分泌過多，導致全身代謝顯著加快。甲狀腺激素在調節(jié)人體能量代謝、體溫、心血管系統(tǒng)以及神經系統(tǒng)功能方面起著重要作用，因此甲亢患者常表現(xiàn)出多種癥狀，如心跳加快、體溫升高、出汗增多、情緒不穩(wěn)以及體重下降等。雖然甲亢本身可能通過藥物治療或手術得到控制，但如果未得到及時診治，可能會發(fā)展為一種更嚴重的臨床狀態(tài)，即甲亢危象。甲亢危象是甲亢的最嚴重并發(fā)癥，通常由長期未控制的甲亢或某些誘發(fā)因素引發(fā)。它是一種急性且危及生命的內分泌危象，患者的全身代謝進一步加劇，導致身體多個系統(tǒng)的功能紊亂。通常表現(xiàn)為高熱、極度焦慮或精神錯亂、嚴重心律失常，甚至心力衰竭。發(fā)病迅速，若不及時處理，病死率極高，常常需要緊急的醫(yī)學干預。

甲亢危象的流行病學

甲亢危象好發(fā)于一些特定人群，如未能得到及時診治或藥物控制不佳的甲亢患者。這類患者的甲狀腺激素水平長期維持在過高狀態(tài)，增加了甲亢危象的風險。此外，老年甲亢患者，存在其他嚴重并發(fā)癥（如心血管疾病）以及經歷了手術、感染或創(chuàng)傷的甲亢患者也更易發(fā)生危象。孕婦和甲亢治療中斷的患者同樣是高危群體，他們在面臨應激事件（如分娩、外科手術或急性疾病）時，更可能發(fā)展為甲亢危象。

發(fā)病率與致死率

盡管甲亢危象的發(fā)病率較低，但其病死率非常高。患者的病情發(fā)展速度極快，尤其是老年患者或伴有其他嚴重基礎疾病的患者，死亡率可高達20%～30%。盡管近年來醫(yī)學技術的進步使得甲亢危象的救治水平有所提高，但由于其迅猛的病程和復雜的癥狀，仍有不少患者未能及時接受有效治療，導致嚴重后果。

甲亢危象的診斷與鑒別診斷

診斷標準

甲亢危象的診斷依賴于綜合評估臨床癥狀、病史以及實驗室檢查結果。

臨床癥狀是甲亢危象診斷的基礎，常見癥狀包括高熱（體溫常高于40 ℃）、心率顯著加快（心動過速，超過140次/ min）、嚴重的精神和神經系統(tǒng)異常（如譫妄、焦慮、癲癇發(fā)作，甚至昏迷），以及胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。除了臨床表現(xiàn)外，病史也提供了重要的線索。未得到充分治療或藥物突然中斷的甲亢患者，或是經歷感染、手術、創(chuàng)傷、心臟病發(fā)作等誘發(fā)事件的甲亢患者，增加了甲亢危象的發(fā)生風險。實驗室檢查是確診甲亢危象的重要依據(jù)，包括顯著升高的甲狀腺激素水平，如T3（三碘甲狀腺原氨酸）和T4（甲狀腺素）水平明顯高于正常范圍，提示甲狀腺功能極度

亢進。

臨床評估工具

在臨床實踐中，醫(yī)務人員還可以使用特定的評分系統(tǒng)來評估甲亢危象的嚴重程度。Burch-Wartofsky評分系統(tǒng)是目前廣泛應用的一種評估工具。該系統(tǒng)通過對多個臨床表現(xiàn)的評分，包括體溫、心率、中樞神經系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、心力衰竭癥狀及甲亢的誘因，來評估甲亢危象的可能性和嚴重性。在Burch-Wartofsky評分中，體溫越高、心率越快、神經系統(tǒng)癥狀越嚴重，評分越高。如果總評分超過45分，極可能為甲亢危象；評分在25～44分時，提示可能存在甲亢危象，需進行進一步觀察和監(jiān)測。這個評分系統(tǒng)能幫助醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)快速作出診斷，并評估病情的危急程度，以便及時采取適當?shù)闹委煷胧?/p>

與其他危急情況的鑒別

（1）敗血癥：與甲亢危象一樣，敗血癥患者也會出現(xiàn)高熱、心動過速和精神錯亂。但敗血癥通常伴有感染的其他征象，如局部感染跡象、白細胞明顯升高或降低等。實驗室檢查中，甲狀腺激素水平在敗血癥患者中通常處于正常范圍。

（2）熱射病：熱射病也會表現(xiàn)為高熱和神經系統(tǒng)癥狀，尤其在高溫環(huán)境下容易混淆。然而，熱射病通常與外部環(huán)境因素如高溫暴露有關，且甲狀腺功能檢查不會出現(xiàn)甲亢危象中的異常結果。

（3）心臟病急癥：甲亢危象和某些心臟病急癥（如心肌梗死、急性心衰）都有心動過速、心律失常等表現(xiàn)。但心臟病患者通常伴有典型的心前區(qū)疼痛、呼吸困難等表現(xiàn)，且甲狀腺激素水平通常正常。心電圖和心臟酶譜的檢查有助于鑒別兩者。

甲亢危象的早期識別和應急處理

患者及家屬自我識別技巧

（1）心率監(jiān)測：患者應定期監(jiān)測自己的心率。正常成年人靜息心率在60～100次/ min。如果心率超過140次/ min，且伴有胸痛、心悸等癥狀，需高度警惕，可能預示甲亢危象的發(fā)生。

（2）體溫監(jiān)測：保持對體溫的關注，正常體溫應在36.1 ℃～37.2 ℃。如果體溫持續(xù)高于38.5 ℃，尤其伴有出汗、乏力、惡心等癥狀，應立即就醫(yī)。

（3）精神狀態(tài)觀察：患者要注意自身的情緒變化和認知狀態(tài)，如果出現(xiàn)極度焦慮、失眠、譫妄或意識模糊等精神癥狀，應視為危險信號。

此外，患者家屬在監(jiān)控病情方面也扮演著重要角色，可以通過觀察患者的日常表現(xiàn)、情緒變化、飲食情況以及有無劇烈疲勞等，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危機。

醫(yī)務人員早期識別

在門診和急診中，醫(yī)生需具備快速識別甲亢危象的能力。對于有甲亢病史的患者，特別是近期經歷了手術、感染或其他應激事件的患者，應高度警惕。在初步檢查時，醫(yī)生應詳細詢問患者的病史，關注以下幾個方面：注意患者最近是否有體溫升高、心率加快、出汗異常等變化；了解患者是否經歷過創(chuàng)傷、手術、情緒壓力等，評估其病情加重的風險。急診情況下，醫(yī)務人員應迅速進行身體檢查，包括測量生命體征，檢查神志狀態(tài)，并盡快安排實驗室檢查，以確定甲狀腺激素水平和其他可能的并發(fā)癥。

體溫過高的患者可以遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）控制體溫，并可考慮物理降溫法（如冰敷、溫水擦拭等）。甲亢危象患者常伴有心動過速，可考慮使用β-受體阻滯劑（如美托洛爾）降低心率，減少心臟負擔。此外，監(jiān)測心電圖以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常，必要時進行電復律。患者可能出現(xiàn)脫水和電解質紊亂，及時靜脈輸液可改善血容量，維持電解質平衡。必要時使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶），以快速降低甲狀腺激素水平，減輕危象癥狀。