沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合替奈普酶治療急性腦梗死的臨床效果

摘要：目的 探討沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合替奈普酶治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以替奈普酶治療，觀察組沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合替奈普酶治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、日常生活活動能力[Barthel指數(shù)（BI）]、血管內(nèi)皮功能[一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）]及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）指標(biāo)[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、腎素（PRA）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組ET-1水平低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后AngⅡ、PRA、ALD水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合替奈普酶治療急性腦梗死療效顯著，可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)控RAAS系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；替奈普酶；沙庫巴曲纈沙坦鈉片；神經(jīng)功能；血管內(nèi)皮功能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因人體腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部缺血、缺氧而引起的腦組織壞死性疾病[1]。若未得到及時有效的干預(yù)，隨著病情發(fā)展，可造成多系統(tǒng)功能損傷或功能減退甚至衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前，臨床針對該病主要采取抗凝、改善腦循環(huán)等對癥治療[3]。替奈普酶是一種新型血管內(nèi)治療藥物，通過特異性結(jié)合纖維蛋白的賴氨酸殘基，激活纖溶酶原，發(fā)揮選擇性溶栓作用。然而，單一用藥的治療效果有限[4]。鑒于此，本研究旨在探究沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合替奈普酶治療急性腦梗死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡44～76歲，平均年齡（54.25±7.17）歲；體重43～83 kg，平均體重（60.25±7.42） kg；發(fā)病至就診時間1～6 h，平均發(fā)病至就診時間（4.40±1.06） h；合并高血脂16例，高血糖13例，高血壓21例。觀察組男31例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡（54.33±7.15）歲；體重43～84 kg，平均體重（60.36±7.38） kg；發(fā)病至就診時間1～7 h，平均發(fā)病至就診時間（4.37±1.05） h；合并高血脂14例，高血糖17例，高血壓19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具有MRI檢查特征；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物不耐受；合并其他重癥疾??；認(rèn)知異常，不能正常溝通。

1.2 方法

兩組患者入院后，均予以常規(guī)治療，包括降血壓、降血糖、調(diào)血脂、抗凝等。同時，對照組接受替奈普酶治療，方法如下：無菌注射用水3 mL溶解替奈普酶16 mg，靜脈推注，于5～10 s內(nèi)完成，共治療1次。待患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，且無出血或異常情況后，再給予抗血小板聚集等治療。

觀察組在對照基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，具體方法為：沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服，初始劑量50 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情，每兩周增加劑量，最大劑量不超過

200 mg/次。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：癥狀基本消失，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）NIHSS評分降低90%～100%，為基本痊愈；疾病癥狀明顯改善，且NIHSS評分降低46%～89%，為顯效；癥狀有所改善，且NIHSS評分降低18%～45%，為有效；疾病癥狀無改變，且NIHSS評分降低＜18%，為無效?？傆行?基本治愈+顯效+有效。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采取NIHSS評估，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組日常生活活動能力：采取Barthel指數(shù)（BI）評估，總分100分，分值越高表示日常生活活動能力越好。（4）比較兩組血管內(nèi)皮功能：治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，檢測一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。（5）比較兩組腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）指標(biāo)：治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、腎素（PRA）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力比較

兩組治療前NIHSS評分、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

兩組治療前VEGF、NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組ET-1水平低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組RAAS指標(biāo)比較

兩組治療前ALD、AngⅡ、PRA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后ALD、AngⅡ、PRA水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

急性腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜，多認(rèn)為與飲食習(xí)慣、生活方式、高血壓、心臟病、高血糖等因素密切相關(guān)。其主要發(fā)病機制為腦部動脈粥樣硬化，可導(dǎo)致腦部血液循環(huán)異常，引起血液流動速度減慢、血液黏稠黏稠度增加，易損傷血管內(nèi)皮，同時生成大量自由基，刺激機體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重血管功能損傷，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，甚至腦組織死亡[6]。因此，臨床亟待探尋更為有效的用藥治療方案，改善預(yù)后。目前，腦梗死患者的臨床治療方案主要包括營養(yǎng)支持、抗血小板等。其中，替奈普酶是常用溶栓藥物，可通過快速溶栓實現(xiàn)機體閉塞血管再通，從而達(dá)到改善動脈粥樣硬化的效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠改善腦鈉肽釋放，對醛固酮、血管緊張素及腎素分泌產(chǎn)生拮抗作用，有助于調(diào)節(jié)血管功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組ET-1水平低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后AngⅡ、PRA、ALD水平均低于對照組（P＜0.05）。提示替奈普酶聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性腦梗死可顯著提高療效，改善神經(jīng)功能，并調(diào)節(jié)血管功能。分析原因可能為，替奈普酶可發(fā)揮調(diào)節(jié)血管功能的左右，加快血栓溶解，減少血栓形成。同時，替奈普酶藥物具有一定改善腦部微循環(huán)的作用，能夠增加腦灌注量，優(yōu)化患者腦部血流情況，有助于減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損害。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種復(fù)方制劑。其中，纈沙坦是經(jīng)典降壓藥物，能夠特異性地抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，發(fā)揮改善血管收縮狀態(tài)的作用；而沙庫巴對腦啡肽酶具有一定的抑制作用，可降低交感神經(jīng)活性，有效提高患者腦組織活性，從而減輕對血管功能、神經(jīng)功能的損傷。兩藥聯(lián)合使用，可協(xié)同改善微循環(huán)狀況，優(yōu)化血管功能，進(jìn)一步調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，使患者的治療效果得到顯著提升[8]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合替奈普酶治療急性腦梗死療效顯著，可有效減輕神經(jīng)功能缺損，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)控RAAS系統(tǒng)。

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