內(nèi)鏡超聲檢查指導(dǎo)下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床觀察

摘要：目的 探討內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）指導(dǎo)下內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床效果。方法 回顧性分析2020年1月～2024年12月醫(yī)院收治的100例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為研究組（68例）和對(duì)照組（32例）。研究組在EUS指導(dǎo)下行ESD治療，對(duì)照組行肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）治療，比較兩組療效。結(jié)果 兩組整塊切除率、R0切除率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各維度生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；研究組治療后各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于TEM，EUS指導(dǎo)下ESD治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有相似的腫瘤整塊切除率、R0切除率，且該術(shù)式存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；內(nèi)鏡超聲檢查；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤直徑≤20 mm且局限于黏膜下層者可通過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)，如經(jīng)肛門局部切除，存在視野局限、切除不徹底等問題[1～2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）憑借整塊切除率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為首選治療方式，但其療效高度依賴術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估。內(nèi)鏡超聲（EUS）可清晰顯示腸壁層次及腫瘤浸潤(rùn)深度，為ESD提供關(guān)鍵解剖學(xué)依據(jù)[3～5]。本研究回顧性分析2020年1月～2024年12月醫(yī)院收治的100例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者臨床資料，進(jìn)一步探討EUS指導(dǎo)下ESD治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2024年12月醫(yī)院收治的100例直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為研究組（68例）和對(duì)照組（32例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)腸鏡及EUS診斷為直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[6]，腫瘤直徑≤20 mm；腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（EUS分期T1N0M0）；病理證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G1/G2級(jí)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤侵犯固有肌層或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；存在凝血功能障礙或嚴(yán)重心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究組行EUS指導(dǎo)下ESD治療

術(shù)前明確腫瘤浸潤(rùn)深度及層次，結(jié)合增強(qiáng)CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。操作流程：于內(nèi)鏡下在病灶邊緣

0.5 cm處作電凝標(biāo)記，黏膜下注射甘油果糖+靛胭脂混合液，抬舉征陽性后行環(huán)形切開；使用IT刀

或Dual刀沿黏膜下層逐層剝離，暴露腫瘤基底部，完整切除病灶；術(shù)中出血點(diǎn)予以氬離子凝固術(shù)（APC）或止血夾處理；術(shù)后標(biāo)本固定送檢，評(píng)估水平及垂直切緣，指導(dǎo)患者禁食24 h，逐步恢復(fù)飲食。

1.2.2 對(duì)照組行TEM治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備，于全身麻醉下經(jīng)肛門置入顯微操作平臺(tái)，完整切除腫瘤及周圍1 cm黏膜，縫合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用）、整塊切除率、完全切除率（R0）、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量采用胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者生活質(zhì)量量表（QLQ-GI.NET21）評(píng)估，總分為84分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組腫瘤切除情況比較

兩組整塊切除率、R0切除率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18.75%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的常見類型，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和病理診斷的進(jìn)步，其檢出率呈上升趨勢(shì)[8～9]。目前臨床治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤仍以外科手術(shù)為主，其中EUS應(yīng)用較為廣泛，EUS可精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及與固有肌層的關(guān)系，避免盲目切除增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組整塊切除率、R0切除率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均短于對(duì)照組

（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前各維度生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明EUS治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有較高的準(zhǔn)確性，可有效避免損傷固有肌層，降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。此外，ESD黏膜下注射抬舉技術(shù)可有效分離病灶與肌層，提高整塊切除率，尤其適用于低位直腸腫瘤（距肛緣lt;5 cm者）[12～13]。此外，TEM需廣泛切除周圍黏膜，易損傷直腸血管叢；而ESD的APC止血技術(shù)可封閉微小血管。穿孔風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，ESD組術(shù)中無穿孔病例，得益于EUS對(duì)肌層完整性的精準(zhǔn)評(píng)估；TEM術(shù)野暴露存在不足，存在穿孔風(fēng)險(xiǎn)[14～15]。ESD符合“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念，患者術(shù)后恢復(fù)快，從而有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，相較于TEM，EUS指導(dǎo)下ESD治療直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有相似的腫瘤整塊切除率、R0切除率，且該術(shù)式存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于腫瘤≤20 mm、局限于黏膜下層淺層病變。

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