單純小梁切除術與復合式小梁切除術治療原發性開角型青光眼的臨床療效比較

摘要：目的 探討單純小梁切除術與復合式小梁切除術治療原發性開角型青光眼（POAG）的臨床效果比較。方法 選取2023年1月～2024年2月醫院收治的90例（90眼）POAG患者為研究對象，隨機分為單純組和復合組各45例。單純組應用單純小梁切除術治療，復合組應用復合式小梁切除術治療，比較兩組眼壓控制療效、濾過泡形成率、淺前房分度占比及生活質量[健康調查簡表（SF-36）]。結果 復合組眼壓控制總有效率高于單純組（P＜0.05）；復合組功能性濾過泡形成率高于單純組，非功能性濾過泡形成率低于單純組（P＜0.05）；復合組淺前房Ⅰ、Ⅱ度形成率均低于單純組（P＜0.05）；復合組SF-36各維度評分均高于單純組（P＜0.05）。結論 相較于單純小梁切除術，復合式小梁切除術治療POAG可有效控制眼壓，減少非功能性濾過泡及淺前房Ⅰ、Ⅱ度形成，提升患者生活質量。

關鍵詞：原發性開角型青光眼；復合式小梁切除術；單純小梁切除術；療效；淺前房分度

原發性開角型青光眼（POAG）是常見的眼科疾病，其發病機制復雜，具有較高的致盲率，多發于中老年人群[1]。發病機制主要與房水外流受阻，造成持續性的眼壓增高密切相關。若未及時干預，長期高眼壓可壓迫視神經，引起不可逆的視神經損害，甚至失明[2]。目前，臨床針對POAG主要采取手術治療和保守療法，其中，以手術療法為主，可有效降低眼壓，快速解除對視神經的壓迫，進而改善臨床癥狀[3]。復合式與單純小梁切除術是兩種常用的手術治療手段，二者的療效各異。鑒于此，本研究旨在探討單純小梁切除術與復合式小梁切除術治療POAG的臨床療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年2月醫院收治的90例（90眼）POAG患者為研究對象，隨機分為單純組和復合組各45例。單純組男24例，女21例；年齡40～70歲，平均年齡（58.22±3.41）歲；疾病分型為開角型20例，閉角型25例；術前眼壓21～50 mmHg，平均術前眼壓（43.11±4.15） mmHg。復合組男23例，女22例：年齡40～70歲，平均年齡（58.31±3.65）歲；疾病分型為開角型21例，閉角型24例；術前眼壓21～50 mmHg，

平均術前眼壓（42.51±4.26） mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[4]；使用≥3種藥物仍無法有效控制眼壓；前房角粘連閉合＞1/2圓周范圍；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：患眼存在手術史；合并眼部其他疾??；存在手術禁忌證；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 復合組應用復合式小梁切除術治療

（1）結膜瓣與鞏膜瓣制備：制作以穹隆部結膜為基底的球結膜瓣，電灼止血后，制備4 mm×4 mm×0.5 mm（長×寬×高）的鞏膜瓣。（2）放出房水：利用15°乳化手術刀穿刺透明膠膜前房，放出前房內房水后實施降壓處理。（3）放置棉片：在鞏膜瓣處放置0.25 g/L劑量的絲裂霉素C棉片，放置約3～5 min。（4）沖洗：采用100 mL生理鹽水反復沖洗鞏膜瓣。（5）切除小梁組織：該1.5 mm×1.5 mm規格切除小梁組織。（6）縫合和形成前房：利用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣。經前房穿刺處注入平衡鹽溶液，以促使前房形成，并合理調節鞏膜瓣縫線松緊度，直至達到合適的濾過量。將一根調整縫線留置在鞏膜瓣兩側中央，選擇8-0縫合線縫合球結膜。（7）術后用藥：予以0.4 mL地塞米松注射液+0.5 mL硫酸妥布霉素注射液注射至下方球結膜。

1.2.2 單純組應用單純小梁切除術治療

操作步驟同復合組，但無步驟（3），即術中未放置絲裂霉素C棉片。

兩組術后均隨訪1～3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組眼壓控制療效：若眼壓

≤21 mmHg，且術后未給予降壓藥，為完全控制；若術后對POAG患者的眼睛利用1～2種降壓藥治療后，眼壓≤21 mmHg，為部分控制；若術后對POAG患者的眼睛利用≥3種降壓藥治療，眼壓＞21 mmHg，且需再次對POAG患者實施手術，為控制失敗?？傆行?完全控制+部分控制。

（2）比較兩組濾過泡形成率：微囊狀泡為Ⅰ型；彌漫平坦型為Ⅱ型；瘢痕泡型為Ⅲ型；囊狀包裹性泡為Ⅳ型。其中，功能性為Ⅰ、Ⅱ型，非功能性為Ⅲ、Ⅳ型。（3）比較兩組淺前房分度占比：角膜接觸周邊部虹膜，形成中央區前房，為Ⅰ度；角膜內皮與晶體表面仍有一些間隙，但接觸全虹膜為Ⅱ度；角膜內皮完全與晶狀體表面以及虹膜層粘連，無前房或前房消失，為Ⅲ度。（4）比較兩組生活質量：術后采用健康調查簡表（SF-36）評估，包括社會方面、軀體方面、心理方面、物質方面4個維度，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓控制療效比較

復合組眼壓控制總有效率為100.00%，高于單純組眼壓控制總有效率86.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組濾過泡形成率比較

復合組功能性濾過泡形成率高于單純組，非功能性濾過泡形成率低于單純組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組淺前房分度比較

復合組淺前房Ⅰ、Ⅱ度形成率均低于單純組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量比較

復合組SF-36社會、心理、軀體、物質評分均高于單純組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

POAG是一種臨床常見且治療難度較大的眼科疾病，近年來其發病率呈顯著上升趨勢，嚴重影響患者生活質量[5～6]。小梁切除術是目前臨床針對POAG的常用治療手段，主要包括單純式和復合式兩種術式。其中，單純式小梁切除術具有療效確切、手術用時短、操作簡便等優點，然而，隨著該術式臨床應用日益廣泛，其相關并發癥的發生率也隨之增加，導致其療效受到了一定限制[7～8]。

POAG患者術后發生淺前房的主要原因包括惡性青光眼、脈絡膜脫離、結膜瓣滲漏、鞏膜瓣與切除的小梁長度等長、鞏膜瓣太薄等[9]。本研究結果顯示，復合組眼壓控制總有效率高于單純組（P＜0.05）。提示復合式小梁切除術可顯著提升眼壓的控制療效。復合組功能性濾過泡形成率高于單純組，非功能性濾過泡形成率低于單純組（P＜0.05）；復合組淺前房Ⅰ、Ⅱ度形成率均低于單純組（P＜0.05）。提示復合式小梁切除術可有效提升功能性濾過泡的占比，降低淺前房的形成率。分析原因，POAG患者術后非功能性濾過泡的形成原因主要為纖維組織增生，這一過程可導致通道內產生瘢痕[10]。復合式小梁切除術中應用絲裂霉素C棉片可有效抑制纖維細胞增生制，減少濾過通道中瘢痕形成，從而顯著降低濾過泡中非功能性濾過泡的發生率[11]。另外，該術式可利用可調節縫線的縫合以及絲裂霉素C棉片的聯合降低電壓以及淺前房等發生率，可進一步增強眼壓的療效[12]。復合組SF-36各維度評分均高于單純組（P＜0.05）。提示復合式小梁切除術應用于POAG的治療，可顯著提升患者的生活質量。

綜上所述，相較于單純小梁切除術，復合式小梁切除術治療POAG的臨床療效顯著，可有效控制眼壓，減少非功能性濾過泡及淺前房Ⅰ、Ⅱ度形成，提升患者生活質量。

參考文獻

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