舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床研究

摘要：目的 探討舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床效果。方法 選取醫院2023年10月～2024年3月收治的30例青光眼睫狀體炎綜合征（綠風內障）患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各15例。對照組采用常規西藥治療，實驗組在對照組基礎上加用舒肝明目湯治療，比較兩組臨床癥狀積分、血清炎癥介質水平[血清白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平以及二者比值]、治療總有效率、眼壓及KP數目。結果 實驗組治療后各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后眼壓、KP數目均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征可有效減輕患者臨床癥狀及炎性反應，降低眼壓，減少KP數目，提高整體療效。

關鍵詞：青光眼睫狀體炎綜合征；舒肝明目湯；綠風內障；視力；白細胞介素-4

青光眼睫狀體炎綜合征為眼科常見病，與患者用眼習慣密切相關，如用眼過度、疲勞用藥、不健康用眼習慣等均是導致該病發生的重要因素[1]。大多數患者發病后表現為不同程度的眼睛酸脹、視物模糊、眼瞼水腫等，癥狀較為嚴重的患者還可能出現眼球疼痛、視力急劇下降，甚至是失明[2]。臨床主張在疾病早期給予相應的藥物治療，如糖皮質激素類藥物、控制眼壓藥物及抗生素[3]。積極治療可有效緩解患者癥狀，但存在個體差異，且西醫治療存在較高的復發率。中醫學認為，青光眼睫狀體炎綜合征病變主要部位是瞳神，主要涉及肝、腎，肝血瘀阻、腎氣不暢是其主要機制，應以滋陰補陽、養肝明目為治則[4～5]。本研究旨在探討舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2023年10月～2024年3月收治的30例青光眼睫狀體炎綜合征（綠風內障）患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各15例。對照組男8例，女7例；年齡20～55歲，平均年齡（38.58±12.24）歲。實驗組男7例，女8例；年齡20～58歲，平均年齡（38.50±12.30）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合診斷標準，西醫診斷為青光眼睫狀體炎綜合征，中醫診斷為綠風內障；臨床表現為視力銳減，頭痛如劈，目珠脹硬，胞瞼紅腫，白睛混赤，黑睛水腫，瞳神縮小；耐藥中西藥物治療方案；基本情況尚可，對研究知情同意。排除標準：存在其他眼部相關疾病及并發癥；血流動力學不穩定，合并嚴重的基礎疾病或并發癥；資料不全或失訪；依從性差或存在精神相關疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規西藥治療

給予患者常規降眼壓、激素沖擊、抗炎等治療。普拉洛芬滴眼液滴眼，每次2滴，每天4次。馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每次2滴，每天2次。氟米龍滴眼液滴眼，每次2滴，每天2次。治療周期為30 d。

1.2.2 實驗組在對照組基礎上加用舒肝明目湯

組方：牡丹皮15 g、牛膝9 g、山萸肉6 g、女貞子15 g、夜交藤30 g、澤瀉15 g、丹參30 g、山藥9 g、車前子30 g。對于氣血瘀阻者增加延胡索15 g、郁金9 g。對于夜不能寐者增加柏仁子15 g。加水煎取汁液300 mL，每日2次。治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床癥狀積分：治療前后評估視物模糊、眼干眼澀、充血水腫、眼瞼水腫、頭暈頭痛等癥狀積分，每項0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。（2）比較兩組血清炎癥介質水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清，檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平以及二者比值。（3）比較兩組臨床療效：根據中華眼科全書標準判定療效。十分有效，臨床癥狀完全消失、眼壓視力恢復正常；基本有效，癥狀顯著緩解，視力及眼壓恢復正常；一般有效，臨床癥狀有所改善，眼壓及視力仍處于異常狀態；基本無效，患者臨床癥狀仍明顯，眼壓及視力明顯異常。（4）比較兩組治療前后眼壓及KP數目。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療前各項癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

兩組治療前IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組視力相關指標比較

兩組治療前眼壓、KP數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療后眼壓、KP數目均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率60.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是除了與不健康的用眼習慣顯著相關，免疫炎癥因素在該病發生和發展過程也具有同樣重要作用。IL-4和IFN-γ是重要的細胞因子，前者可調節T淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞，還可下調Th1細胞活性，進而發揮免疫抑制作用[6～7]；后者是一種巨噬細胞活化因子，由NK細胞、Th1細胞分泌，具有強大的抗腫瘤、免疫調節功效，IFN-γ能直接促進抗原體呈細胞活性，增強免疫作用[8]。臨床多數給予青光眼睫狀體炎綜合征患者抗炎、抗免疫、降低眼內壓等對癥治療，但患者療效存在較大的個體差異，部分嚴重眼壓增高的患者甚至出現短暫性失明[9]。

中醫學認為，青光眼睫狀體炎綜合征屬“綠風內障”范疇，其主要臨床表現為視力銳減、頭痛（如劈、目珠脹硬、胞瞼紅腫、白睛混赤腫脹、黑睛霧狀水腫等）。主要病機在于肝脾失調，外邪侵入，氣血不順，進而誘發內生虛火，脾失運化，外感邪毒，最終發病。舒肝明目湯方中熟地黃可滋陰補陽、養肝明目，山茱萸可補肝益腎、順暢氣血，夜交藤可養心安神、祛風除濕，知母可解毒清熱、潤燥滋陰，車前子可消腫化瘀、明目保肝。現代藥理研究顯示，熟地黃可增強機體免疫功能，以增強巨噬細胞活性為主；山茱萸能激活免疫應答，刺激巨噬細胞活性，抑制炎性反應；夜交藤可發揮免疫調節功效，兼具增強免疫和抑制炎癥作用[10]。本研究結果顯示，實驗組治療后各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后眼壓、KP數目均低于對照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征可有效減輕患者臨床癥狀及炎性反應，降低眼壓，減少KP數目，提高整體療效。

參考文獻

[1]宋婕，王保君，李彥，等.超聲睫狀體成形術對青光眼患者眼前節結構的影響及眼前節各參數變化與眼壓的關系[J].

眼科新進展，2023，43（10）：809-813.

[2]陳源，陳海英，項曉麗，等.白內障摘出聯合睫狀體光凝或小梁切除術治療原發性閉角型青光眼效果及對眼表的影響[J].眼科新進展，2021，41（7）：660-663.

[3]潘旭君，李群.高血壓合并青光眼患者中醫證型與眼血流動力學及房水中IL-6、VEGF水平關系[J].按摩與康復醫學，2022，13（22）：29-32.

[4]陳聰，張祎草，常新奇，等.經睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯合前房重建術治療惡性青光眼的療效觀察[J].臨床醫學，2022，42（3）：51-52.

[5]賈天琦，趙曉龍，郭雨佳.竅明、承泣、太陽、睛明四穴針刺聯合丹梔逍遙散辨證治療青光眼視神經萎縮的療效分析[J].中醫藥信息，2022，39（4）：26-30.

[6]丁文君，陳霄雅，苗培建，等.內窺鏡下睫狀體光凝與房角分離分別聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效比較[J].現代醫學，

2021，49（9）：1036-1040.

[7]陳曉霞，郭學龍，鄧輝琳.更昔洛韋凝膠治療CMV陽性青光眼睫狀體炎綜合征對PGE2、IL-4、IFN-γ水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（19）：68-70.

[8]張蕊，蔡偉軍，朱琳，等.丹梔逍遙散加味對肝郁氣滯型閉角型青光眼持續性高眼壓視野缺損的影響[J].浙江中醫雜志，2024，59（7）：601-602

[9]焦毅，張雪竹.舒肝明目湯含藥血清調節HIF1α-VEGF-Notch1通路活性影響脈絡膜血管新生作用的研究[J].天津中醫藥，2017，34（7）：471-474.

[10]孫云云，賈紅艷，孫靖.舒肝明目湯口服對青光眼睫狀體炎綜合征臨床療效、視力指標及角膜后沉著物數目的影響[J].中醫臨床研究，2022，14（7）：79-81.