鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年高血壓患者治療中的應用價值研究

摘要：目的 觀察鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果。方法 回顧性分析2023年1月～2023年12月社區衛生服務中心接診的100例老年高血壓患者為研究樣對象，根據治療方式分為對照組和研究組各50例。對照組給予鹽酸貝尼地平片治療，研究組給予鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，比較兩組治療效果、血壓及不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓效果顯著，可有效控制血壓，提高治療總有效率，且具有一定的安全性。

關鍵詞：老年高血壓；鹽酸貝尼地平片；厄貝沙坦氫氯噻嗪；收縮壓；舒張壓

老年高血壓可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，以及腦卒中、短暫性腦缺血、血管性癡呆等腦血管疾病，還可使腎小球內壓力升高，進而出現腎小球損害與腎小動脈病變；同時，伴隨高血壓病程延長，容易引起眼底動脈損害、視網膜損害、視神經損害，嚴重時甚至導致患者視力喪失，出現抑郁、焦慮負性情緒[1～2]。由此可見，老年高血壓可對患者生命質量、日常生活造成巨大影響[3]。當前，臨床針對老年高血壓患者尚無根治性治療措施，多需要持續用藥治療與飲食控制，以緩解癥狀、延緩疾病進展。既往臨床多采用鹽酸貝尼地平片治療老年高血壓，雖能取得一定治療效果，但其中仍有部分患者血壓控制不達標[4]。厄貝沙坦氫氯噻嗪作為一種血管緊張素II受體拮抗劑，不僅能協同降壓，還可逆轉與利尿劑有關的鉀丟失[5]。本研究旨在觀察鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年1月～2023年12月社區衛生服務中心接診的100例老年高血壓患者為研究樣對象，根據治療方式分為對照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版）》高血壓診斷標準[6]；年齡＞60歲；認知理解能力、與他人溝通能力正常；臨床資料完整。排除標準：合并癌癥；中途退出研究；合并嚴重腦血管疾病；對本研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組均予以飲食控制：遵循低鹽、低脂原則，告知患者減少或完全不食用高膽固醇類食物，肥胖者減少每日熱量攝入量，日常飲食結構中增加富鉀類食物攝入量，如蔬菜、水果等；每日限制鈉鹽攝入量，單日鈉鹽攝入確保低于6 g；戒煙限酒。

在此基礎上，對照組給予鹽酸貝尼地平片口服，初始用藥劑量為4 mg，每天用藥1次，若血壓控制效果不佳，可增加為每次8 mg。研究組在對照組基礎上聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，口服，每天150 mg/12.5 mg，一次服用。兩組連續用藥30 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：血壓得到有效控制，癥狀緩解，無并發癥發生，為顯效；血壓基本控制，癥狀緩解但偶有反復，無并發癥發生，為有效；血壓控制不佳，癥狀未緩解，出現心腦血管并發癥，為無效[7]。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組舒張壓和收縮壓：采用汞柱式血壓計測量。

（3）比較兩組血脂水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清，檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，所有檢驗指標儀器均為全自動生化儀mindray BS-460，儀器由深圳邁瑞生物醫療電子有限公司生產，批準文號為粵械注準20152401143。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為94.00%，高于對照組治療總有效率72.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較

治療前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組治療期間不良反應發生率為8.00%，對照組為4.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

高血壓是老年人群最常見的疾病，主要特征為體循環動脈高壓持續升高，病程長，持續血壓升高容易引起腦卒中、冠心病、尿毒癥等相關并發癥，因此，對患者開展積極的治療意義重大[8]。

飲食控制是高血壓最基礎的干預方式，如限制鈉鹽、高脂肪、高熱量食物攝入，但僅依靠飲食管理難以有效控制血壓[9]。鹽酸貝尼地平片是二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，作用機制是直接阻止血管壁平滑肌的鈣離子進入血管平滑肌及心肌細胞，促使血管平滑肌進入松弛狀態，擴張外周血管，減輕心臟后負荷，從而達到降壓效果，目前該藥已被廣泛應用于老年高血壓治療中，但單一用藥難以取得理想療效，原因可能在于老年高血壓發生、進展與血管緊張素II作用、血管收縮與醛固酮釋放相關[10]。因此，臨床需給予患者聯合用藥。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。厄貝沙坦氫氯噻嗪是目前臨床治療高血壓的一種復方藥物，其中厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素受體拮抗劑，可在較短內減少血漿內醛固酮，但該藥不會抑制血管緊張素轉化酶[11～12]；氫氯噻嗪是磺胺衍生物，進入人體后可對腎小管重吸收電解質的過程造成直接影響，進而增強腎小管排泄作用，降低血容量，促進醛固酮分泌。此外，氫氯噻嗪利尿作用可大幅降低容量負荷，厄貝沙坦具有降低外周血管阻力作用，兩者聯合使用可發揮協同作用，從而產生有效的降壓作用[13～14]。本研究結果顯示，研究組治療期間不良反應發生率為8.00%，對照組為4.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓安全性理想。氫氯噻嗪能減少厄貝沙坦使用劑量，氫氯噻嗪是一種排鉀利尿劑，長期服用可能導致血鉀降低；厄貝沙坦則具有輕度保鉀作用，兩者聯合使用可減少低鉀帶來的副作用。治療期間需持續監測血壓，以低于130/80 mmHg為宜，監測電解質水平，防止電解質紊亂，非必要不能聯合使用可能會產生相互作用的其他藥物[15～16]。

綜上所述，鹽酸貝尼地平片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年高血壓效果顯著，可有效控制血壓，提高治療總有效率，且具有一定的安全性。

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