突發(fā)暈厥的院前急救

暈厥是一種常見的突發(fā)狀況，了解其原因和應(yīng)對方法對保障患者的生命健康至關(guān)重要。

什么是暈厥

暈厥是因腦部一過性腦供血不足引起的意識障礙。誘發(fā)暈厥的原因主要包括以下幾點(diǎn)。

（1）神經(jīng)-血管性暈厥：由于身體調(diào)控血管收縮舒張的神經(jīng)功能出現(xiàn)問題，導(dǎo)致血管功能不正常，常見的有直立性低血壓、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等。此外，在緊張過度、情緒激動時也可能會發(fā)生暈厥。

（2）心源性暈厥：這是所有暈厥類型中最危險的一種。當(dāng)心臟出現(xiàn)問題，如心肌梗死，導(dǎo)致血液無法有效供應(yīng)給大腦時就會發(fā)生暈厥；又比如陣發(fā)性的室性心動過速、室上性心動過速等心律失常都容易引發(fā)心源性暈厥。這類型暈厥一旦發(fā)作，需立即搶救，否則可能導(dǎo)致心跳驟停。

（3）腦源性暈厥：這類暈厥患者的大腦血管功能異常，比如患有腦動脈硬化，導(dǎo)致血管變窄或堵塞。當(dāng)大腦缺血時就會發(fā)生暈厥。這類患者在暈厥發(fā)作前出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

（4）其他原因：比如，糖尿病患者血糖過低，大腦缺少葡萄糖供給；過度換氣綜合征患者因呼吸太急促，體內(nèi)二氧化碳排出過多，導(dǎo)致大腦缺血；重度貧血患者血液中紅細(xì)胞太少，運(yùn)氧能力差。這些因素都會引發(fā)暈厥。

暈厥的前兆

（1）血管迷走神經(jīng)反射：表現(xiàn)為全身無力，走路時搖搖晃晃，難以保持全身平衡；出冷汗，面色蒼白；眼前發(fā)黑、視物模糊；頭暈、惡心、嘔吐。

（2）心源性癥狀：如心律失常、胸悶、心悸、頭暈眼花。

（3）腦源性癥狀：如語言含糊、流口水、肢體麻木、癱瘓。

（4）其他癥狀：饑餓（與低血糖導(dǎo)致缺乏能量供應(yīng)相關(guān)）、過度換氣（與緊張、焦慮相關(guān)）、眼球震顫（與大腦平衡功能不佳相關(guān)）。

院前急救的過程

對于非專業(yè)人員來說，若發(fā)現(xiàn)有人突然暈倒在地，很難分清是何種原因引發(fā)的暈厥，所以要第一時間撥打“120”，同時還可以進(jìn)行以下干預(yù)。

（1）判斷患者的意識、生命體征。同時，將患者置于平臥，頭部側(cè)向一邊防止誤吸。若患者恢復(fù)意識，詢問不適癥狀并協(xié)助送醫(yī)。（2）若患者發(fā)生了心搏驟停的情況，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果旁邊還有其他人，囑咐對方趕往最近的地點(diǎn)取AED。在AED到來之前，需不間斷地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

院前急救的注意事項(xiàng)

（1）將暈倒的患者平放在通風(fēng)良好的地方，松解其腰帶、衣領(lǐng)等，以中凹臥位的方式安置，有助于患者呼吸更加順暢。同時，檢查患者的呼吸和脈搏情況。

（2）用手指進(jìn)行穴位按壓，包括人中穴（在上嘴唇和鼻子中間，上嘴唇上方1/3的凹陷部位）、中沖穴（為中指指尖的中央）、合谷穴（在手背上，食指及拇指之間肌肉的最高點(diǎn)）。按壓力度要適中，持續(xù)1～2 min。

（3）若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，則需將其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管或肺部，避免窒息或是肺炎。

（4）患者清醒后，應(yīng)根據(jù)其既往病史進(jìn)行相應(yīng)處理。如果是血糖過低引發(fā)的暈厥，可讓患者適量喝點(diǎn)糖水。暈厥好轉(zhuǎn)后應(yīng)避免讓患者站立，以免再次出現(xiàn)暈厥。

（5）若發(fā)現(xiàn)暈厥患者出現(xiàn)呼吸緩慢、有鼾聲及面色潮紅等表現(xiàn)，脈搏＜40次/min或＞180次/min，

應(yīng)懷疑是心腦血管疾病所致，需立即撥打“120”，以免延誤治療時機(jī)。

特別要提醒，在未明確情況前，嚴(yán)禁搖晃意識不清的患者，否則可能會加重病情。特別伴發(fā)心源性疾病及腦出血的暈厥患者，隨意搖晃會造成更嚴(yán)重的后果。正確的處理方法是立即撥打“120”。

有效救治的指標(biāo)

（1）意識逐漸清醒：患者慢慢恢復(fù)意識，能夠睜眼，對刺激產(chǎn)生反應(yīng)。

（2）頭暈、惡心及臉色蒼白好轉(zhuǎn)：頭暈、惡心等癥狀減輕；臉色不再那么蒼白，恢復(fù)正常的紅潤狀態(tài)。

（3）全身酸軟好轉(zhuǎn)：身體不再那么乏力，感覺有力氣了，且還能夠慢慢活動身體。

暈厥的預(yù)防

（1）避免誘因：暈厥有明確的誘因，如情緒激動、突然改變體位等，需盡量避免。

（2）積極治療原發(fā)病：如對于反復(fù)發(fā)作的室上性心動過速患者，可考慮射頻消融治療；對于伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者，需按時服藥，定期隨訪，控制好血壓及血糖。

（3）避免高位環(huán)境：如避免在高處作業(yè)，以防暈厥時發(fā)生墜落事故；避免駕駛重型機(jī)械或機(jī)動車等。

（4）保持健康的生活方式：規(guī)律的作息時間有助于維持正常生理節(jié)律，避免因疲勞引發(fā)暈厥。建議每天固定作息時間，保證每天7～8 h的睡眠時間，避免熬夜。吸煙會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，增加暈厥的風(fēng)險，故需嚴(yán)格戒煙。起身時（如從坐姿或臥姿），應(yīng)先在床邊坐一會兒，再緩慢站立，避免直立性低血壓。

（5）合理飲食：例如，貧血患者應(yīng)適當(dāng)增加動物內(nèi)臟等補(bǔ)鐵的食物。定時進(jìn)餐，避免長時間空腹，選取富含碳水化合物的食物（如燕麥、全麥面包等），以維持血糖穩(wěn)定。多攝入富含豐富維生素及礦物質(zhì)的食物，如新鮮水果及蔬菜，以改善身體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力。

（6）適當(dāng)運(yùn)動：根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動方式，如可選取瑜伽、游泳、散步等，增強(qiáng)心肺功能。建議每周進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動或75 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

（7）主動補(bǔ)水：每日保證充足飲水量，特別是出汗的時候，以維持機(jī)體體液平衡。但要避免過量攝入含有酒精或是咖啡因的飲料，以防脫水。

（8）管理情緒及壓力：通過正念冥想及深呼吸等方式放松身體，避免情緒激動導(dǎo)致的血管性暈厥。保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度的情緒波動，有助于預(yù)防暈厥。

（9）定期體檢：通過定期體檢能及早發(fā)現(xiàn)可能引起暈厥的潛在危險因素。

（10）隨身攜帶急救藥品及信息卡：比如，糖尿病患者外出應(yīng)隨身攜帶糖果，心臟疾病患者應(yīng)攜帶硝酸甘油等，以備不時之需。建議佩戴個人信息卡，以便在暈厥發(fā)生時他人可及時提供幫助。強(qiáng)化對情境相關(guān)性暈厥的關(guān)注，常見類型包括咳嗽性暈厥及排尿性暈厥。對于排尿性暈厥，建議患者起床排尿時動作應(yīng)緩慢，避免突然用力，夜間可使用便攜式便器，以減少起床次數(shù)。對于咳嗽相關(guān)性暈厥，需積極治療呼吸道疾病，避免劇烈咳嗽。咳嗽時建議采取坐下或是蹲位的姿勢，以減少胸腔壓力對腦供血的影響。

結(jié)束語

雖然暈厥常見，但通過正確的預(yù)防和急救措施，可顯著降低其危害。