纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效分析

摘要：目的 探討纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的臨床效果。方法 回顧性分析2023年6月～2024年6月社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診的84例高血壓患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組各42例。對照組給予纈沙坦膠囊治療，觀察組給予纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，均治療30 d，比較兩組臨床療效、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血管內(nèi)皮功能[內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）]、血壓變異性（BPV）[24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、24 h收縮壓標準差（24 h SSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD）]及不良反應。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、ET-1、Hcy、24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD水平均低于對照組，NO水平高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓可有效控制血壓水平，調(diào)節(jié)血壓變異性，保護血管內(nèi)皮功能，且未明顯增加不良反應。

關鍵詞：高血壓；纈沙坦膠囊；硝苯地平緩釋片；血壓；血管內(nèi)皮功能；血壓變異性

高血壓為常見慢性病，其主要病理特征在于動脈血壓異常升高，多見于中老年人群，是臨床心血管疾病的重要誘因，若未及時治療，長時間處于高血壓狀態(tài)，易損傷血管內(nèi)功能，激活血管緊張素相關血管活性物質(zhì)，加重冠狀動脈粥樣硬化，影響冠脈供血，降低冠狀動脈儲備能力，增加心血管事件及其他并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有擴張血管、降低血壓的效果，但單一用藥療效不夠理想。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子內(nèi)流阻滯劑，具有抑制鈣離子跨膜流入心肌或平滑肌作用，還可減輕血管內(nèi)皮氧化應激，保護血管內(nèi)皮功能[2～3]。本研究旨在探討纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年6月～2024年6月社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診的84例高血壓患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組各42例。對照組男22例，女20例；年齡47～75歲，平均年齡（62.29±4.31）歲；病程3～8年，平均病程（5.63±1.06）年；輕度高血壓10例，中度高血壓21例，重度高血壓11例。觀察組男21例，女21例；年齡45～74歲，平均年齡（61.17±5.19）歲；病程2～8年，平均病程（4.84±1.12）年；輕度高血壓12例，中度高血壓23例，重度高血壓7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》相關標準[4]；患者及家屬知情，且同意本研究。排除標準：入組前2周內(nèi)服用過降壓藥；合并嚴重血管性水腫；存在精神疾病導致的認知障礙；嚴重貧血；合并惡性腫瘤；過敏體質(zhì)；依從性差；合并臟器功能障礙。

1.2 方法

兩組均指導患者合理飲食、戒煙、戒酒、減少鈉鹽攝入、適度運動。同時，對照組給予纈沙坦膠囊治療，80 mg/次，口服，1次/d。在此基礎上，觀察組聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，20 mg/次，口服，1次/d。兩組均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床效果：收縮壓（SBP）和（或）舒張壓（DBP）下降＞20 mmHg，血壓基本恢復至正常范圍內(nèi)，疾病相關癥狀、體征基本消失，為顯效；SBP和（或）DBP下降10～20 mmHg，臨床癥狀有所改善，為有效；血壓未下降或上升，為無效。總有效率＝顯效率+有效率。（2）比較兩組血壓：治療前后，采用標準水銀汞柱法測量SBP和DBP。（3）比較兩組血管內(nèi)皮功能：治療前后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）水平。

（4）比較兩組血壓變異性指標：治療前后，采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測24 h平均收縮壓（24 h SBP）、

24 h平均舒張壓（24 h DBP），計算24 h收縮壓標準差

（24 h SSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD）。

（5）比較兩組不良反應：如水腫、頭痛、失眠、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學分方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)和例數(shù)表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組治療總有效率78.57%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓比較

兩組治療前SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能比較

兩組治療前ET-1、Hcy、NO比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后ET-1、Hcy水平均低于對照組，NO水平高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血壓變異性比較

兩組治療前血壓變異性指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

高血壓雖能有效控制，但需終身治療，病程長，若血壓控制不穩(wěn)，隨著病情進展，極易出現(xiàn)腦卒中、冠心病等并發(fā)癥，危及患者生命安全[5～6]。纈沙坦是治療高血壓的主要藥物，可抑制血管收縮，促進鈉排泄，降低醛固酮含量，抑制細胞增殖和肥大，從而降低血壓。但單獨應用纈沙坦膠囊治療難以維持穩(wěn)定的血壓變異性。

血管內(nèi)皮具有保護血管彈性、收縮和舒張能力的作用，血壓升高會造成血流動力紊亂，引發(fā)氧化應激反應，從而損傷血管內(nèi)皮功能，降低血管彈性，最終提升血管變異性。ET-1由血管內(nèi)皮分泌而成，主要作用是收縮血管，可縮小血管管徑，導致血壓升高；Hcy是人體內(nèi)的一種含硫氨基酸，在人體內(nèi)含量較少，可轉化為其他代謝物，其水平升高可引起高血壓，為評估高血壓治療和預后的重要指標；NO可使生理遞質(zhì)受體與細胞間、細胞內(nèi)受體相結合，促進血管平滑肌松弛，進而加速血管擴張，降低血壓。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后SBP、DBP、ET-1、Hcy、24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD水平均低于對照組，NO水平高于對照組（P＜0.05）。表明纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓可有效控制血壓，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血壓變異性。硝苯地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有高度血管選擇性，為長效緩釋藥，有效治療時間可達12 h，口服后可直接作用于細胞鈣離子通道，促進鈣離子進入細胞，舒張外周血管，降低外周阻力，擴張血管平滑肌，減輕心室后負荷，從而達到控制血壓目的；同時，硝苯地平具有改善血管內(nèi)皮功能的作用，可抑制內(nèi)皮素對血管的收縮，改善內(nèi)皮依賴性，與纈沙坦膠囊聯(lián)合具有協(xié)同效應，還可減少單藥劑量，進一步提升療效[7]。此外，兩組不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。可見硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓具有良好的安

全性。

綜上所述，纈沙坦膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓可有效控制血壓水平，調(diào)節(jié)血壓變異性，保護血管內(nèi)皮功能，且未明顯增加不良反應。

參考文獻

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[3]田拂曉，武小琴，王晶，等.硝苯地平聯(lián)合依那普利對老年冠心病伴高血壓患者血脂代謝血管內(nèi)皮功能及炎癥反應的影響[J].河北醫(yī)學，2023，29（5）：867-872.

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[7]強毅娜，薛興亞，劉國生.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦片（膠囊）治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：1967-1968.