如何正確預防破傷風

在日常生活中，我們難免會遇到各種意外傷害，導致皮膚或黏膜出現傷口。這些傷口如果不得到妥善處理，就可能成為破傷風桿菌侵入的門戶，進而引發嚴重的破傷風感染。因此，了解并掌握破傷風的正確預防方式對于保護自身健康具有積極的作用。

破傷風的基本知識

病因與發病機制

破傷風是由破傷風梭菌（革蘭陽性厭氧性梭狀芽孢桿菌）經由皮膚或黏膜傷口進入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起的一種特異性感染。破傷風梭菌廣泛存在于灰塵、土壤及糞便中，其菌體易殺滅，但芽孢具有特殊的抵抗力，需經煮沸30 min、高壓蒸汽10 min，或浸泡苯酚（石炭酸）10～12 h方可殺滅。

破傷風梭菌的滋生、繁殖需要無氧環境，其產生的毒素主要有痙攣毒素和溶血毒素兩種。痙攣毒素是一種由輕鏈和重鏈構成的蛋白，重鏈能與神經節苷脂結合，輕鏈則具有毒性。毒素吸收后，通過運動神經干或淋巴系統和血液循環到達脊髓前角灰質或腦干的運動神經核，抑制神經遞質釋放，導致運動神經元對傳入的刺激反射強化，引起全身橫紋肌強直性收縮與陣發性痙攣。溶血毒素則可引起心肌損害與局部組織壞死。

臨床表現

破傷風的潛伏期通常為7～8 d，但也可能短至24 h或長達數月、數年。約90%的患者在受傷后2周內發病。初起癥狀包括頭暈、乏力、煩躁、出汗、反射亢進、咬肌酸痛、張口不便等前驅癥狀，新生兒則表現為吸吮困難。隨后出現肌肉持續收縮的典型表現，最初是咀嚼肌，其后依次累及面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌與肋間肌群。患者面部表情痙攣收縮，形成“苦笑”面容；四肢肌收縮痙攣，肢體可出現彎肘、屈膝、半握拳等不同姿態的肢體扭曲。在肌肉強直的基礎上，輕微的刺激如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽等均可誘發強烈的陣發性痙攣。發作時，患者呼吸急促、面色發紺、口吐白沫、手足抽搐、頭頻頻后仰、全身大汗。痙攣發作持續數秒或數分鐘不等，間歇期長短不一。在痙攣、抽搐狀況下，患者神志仍保持清醒。

并發癥

破傷風最常見的并發癥是呼吸系統病變，如持續的呼吸肌與膈肌痙攣可導致窒息；呼吸道分泌物淤積、誤吸，可導致肺炎、肺不張。強烈的肌肉痙攣還可引起肌肉撕裂、骨折、關節脫位、舌咬傷等。缺氧、中毒可導致心動過速，時間過長可出現心力衰竭，甚至心搏驟停。

此外，破傷風還可能引起其他系統的并發癥。比如，消化系統方面，由于持續的肌肉痙攣，患者可能因吞咽困難、胃腸功能紊亂而出現腹脹、便秘等癥狀；泌尿系統方面，由于患者長期處于緊張狀態，膀胱收縮功能可能受到影響，出現排尿困難或尿潴留；神經系統方面，破傷風毒素可損害中樞神經系統，導致患者出現煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，嚴重時昏迷。

因此，破傷風患者除了要積極治療原發病外，還應密切關注并發癥的發生，及時采取相應的治療措施，以降低病死率和致殘率。

破傷風的預防

正確處理傷口

預防破傷風的首要措施是正確處理傷口。對于開放性傷口，應盡早進行徹底清創，清除壞死組織及異物，敞開傷口以利于引流。清創時可使用雙氧水、碘伏等消毒類制劑對傷口進行沖洗，因為雙氧水對破傷風桿菌有很強的殺滅作用。清創后，應根據傷口情況選擇合適的包扎方式，避免使用不清潔的布條或柴灰、香灰等涂抹傷口，防止傷口厭氧微環境的形成。

對于污染嚴重或深而窄的傷口，應在清創后注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白進行被動免疫，以中和游離的毒素。對于未接受過破傷風類毒素免疫或免疫史不詳者，應在傷后24 h內肌內注射破傷風抗毒素1 500～3 000 IU，或破傷風免疫球蛋白250～500 IU，使機體迅速獲得抗體，產生免疫保護。對于已接受過破傷風類毒素免疫者，傷后僅需肌內注射破傷風抗毒素0.5 mL即可，加強免疫。

主動免疫

主動免疫是預防破傷風的最有效方法。通過注射破傷風類毒素抗原，使人體產生抗體以達到免疫目的。基礎免疫通常需注射3次，首次皮下注射0.5 mL，間隔4～6周再注射0.5 mL，第2針后6～12個月再注射0.5 mL。以上3次注射稱為基礎注射。以后每隔5～7年需皮下注射類毒素0.5 mL作為強化注射。在小兒中，通常實施百日咳、白喉、破傷風三聯疫苗的免疫注射。完成全程主動免疫的人，即使再次受傷，也只需肌肉注射類毒素，無需再注射破傷風抗毒素。

被動免疫

被動免疫適用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口被咬傷或污染、清創不當以及嚴重的開放性損傷患者。破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫制劑，常用劑量是1500 IU肌注（傷口污染重或受傷超過12 h者，劑量加倍），有效作用維持10 d左右。TAT是血清制品，有抗原性，因此注射前必須做過敏試驗。對于TAT皮內試驗過敏者，可采用脫敏注射法。人體破傷風免疫球蛋白（TIG）是從人體血漿免疫球蛋白中提純或用基因重組技術制備，一次注射后在人體可存留4～5周，免疫效能10倍于TAT，預防劑量為250～500 IU，肌內注射。

日常預防措施

除了上述醫療措施外，日常生活中還應注意以下幾點。

（1）做好個人衛生：這是預防破傷風及其他感染性疾病的第一道防線。在日常生活中，應養成定期洗澡、更換衣物的習慣，特別是在出汗較多或接觸塵土后，應及時清潔身體，以防細菌滋生。此外，手部衛生同樣不容忽視。做到飯前便后、接觸不潔物品后，應用流動水和肥皂徹底清潔雙手，減少細菌傳播的機會。

如存在傷口，一方面避免讓傷口接觸任何可能攜帶病原體的不潔物品，如污水、泥土、未消毒的器具等。另一方面，保持傷口的干燥，讓其暴露在空氣中，或者使用透氣性好的敷料進行覆蓋，并定期檢查干燥情況。定期更換清潔的敷料是促進傷口愈合、預防感染的重要步驟。在更換敷料時，需要注意手法輕柔，避免對傷口造成二次傷害。同時，使用無菌器械和消毒劑清潔傷口周圍的皮膚，以減少病原體殘留的可能性。

（2）控制基礎疾病：很多慢性疾病會悄無聲息地削弱人體免疫系統。以糖尿病為例，高血糖狀態是糖尿病的核心特征，不僅損害血管和神經系統，還影響了免疫細胞的正常功能，使得機體對感染的抵抗力顯著下降。因此，糖尿病患者需要合理使用降糖藥物，確保血糖得到有效控制。

（3）避免受傷：在日常生活中，雖然我們無法完全消除受傷的風險，但通過采取一系列積極有效的預防措施，可以顯著降低受傷的可能性，減少破傷風的風險。對于可能涉及高風險的活動，應有充分的預見性和警覺性。比如，在接觸尖銳物品時，無論是使用刀具進行烹飪、切割，還是在工作場所處理帶有銳利邊緣的器材，都應保持專注，避免分心引起意外劃傷。更重要的是，提前評估活動可能帶來的風險，并據此選擇合適的防護裝備，如佩戴專業的手套、護腕、護膝、護肘、護目鏡乃至頭盔等，保護身體免受傷害。保持生活環境的整潔和有序同樣不容忽視。定期清理和整理居住環境，確保地面干凈、無雜物，通道暢通無阻，預防跌倒等意外傷害。對于家中的銳利物品，如刀具、剪刀等，應妥善存放于兒童觸及不到的地方。

（4）及時就醫：一旦受傷，尤其是傷口較深、污染較重時，應及時就醫并接受專業處理。專業醫護人員會根據傷口的具體情況制定合適的治療方案，包括清洗傷口、消毒處理、縫合包扎等。對于疑似破傷風感染的傷口，醫護人員還會根據患者的具體情況決定是否給予破傷風抗毒素或免疫球蛋白等預防性治療。及時就醫的重要性不僅在于及時處理傷口，防止感染惡化，還在于能夠及早識別并應對潛在的破傷風風險。專業醫護人員憑借豐富的經驗和專業知識，能夠迅速評估傷口的嚴重程度和感染風險，從而采取針對性的治療措施，包括但不限于使用生理鹽水等適宜溶液徹底清洗傷口，去除污染物和壞死組織，以及應用消毒劑對傷口進行消毒，減少細菌數量。對于需要縫合的傷口，醫護人員會進行精細的縫合操作，以促進傷口愈合，減少疤痕形成。

破傷風的后續治療

中和游離毒素

盡早使用TIG和TAT可縮短病程、緩解病情。因為破傷風毒素一旦與神經組織結合，則抗毒素血清已無中和作用。首選TIG，劑量為3 000～10 000 IU，只需一次肌內注射。如用TAT，一般以20 000～50 000 IU

加入5%葡萄糖500～1 000 mL中，經靜脈緩慢滴注，不需連續應用。

此外，在中和游離毒素的過程中，還需要密切監測患者的生命體征和病情變化。對于出現嚴重癥狀如抽搐、痙攣等的患者，應及時給予鎮靜劑和肌肉松弛劑，以控制癥狀，減輕患者的痛苦。同時，保持患者呼吸道通暢，必要時給予輔助呼吸，確保患者能夠獲得充分的氧氣供應。在后續治療過程中，醫護人員還需根據患者的具體情況調整治療方案，以達到最佳的治療效果。

抗生素治療

甲硝唑、青霉素對破傷風桿菌最為有效，對其他感染的預防亦有作用。甲硝唑0.5 g每8 h口服一次，或1 g每12 h靜脈滴注一次，療程5～7 d。青霉素鈉劑量120萬 IU每6～8 h肌注或靜脈滴注一次。甲硝唑、青霉素可聯合應用。

除了甲硝唑和青霉素，有時還需根據細菌培養和藥敏試驗結果，選用其他敏感的抗生素進行治療。在使用抗生素時，醫護人員會嚴格掌握用藥指征，避免濫用，以減少耐藥性的產生；同時，還會密切關注患者的藥物反應，如有不適應，會立即停藥，并采取相應措施。抗生素治療是破傷風后續治療中的重要一環，合理使用有助于提高治療效果，促進患者早日康復。

控制與解除痙攣

破傷風患者若能有效控制痙攣發作，多數可明顯減少并發癥而獲治愈。適量使用可待因、哌替啶可緩解因持續肌肉收縮導致的劇痛。使用鎮靜劑可減少抽搐發作頻度與嚴重程度，常用藥物包括地西泮、苯巴比妥等。

地西泮成人劑量為10～20 mg，靜脈注射，每日總量可達100～200 mg；苯巴比妥成人劑量100～200 mg，肌肉注射，每4～6 h一次，每日總量可達800 mg。醫護人員會密切監測患者的呼吸、心率等生命體征，確保藥物使用的安全性，同時會根據患者的具體情況，調整藥物的種類和劑量，以達到最佳的治療效果。