二手煙：兒童腺樣體肥大的隱形推手

“凌晨三點(diǎn)，6歲的果果又一次在睡夢(mèng)中憋醒，像條擱淺的小魚張著嘴大口喘氣”，兒童醫(yī)院耳鼻喉科診室里，果果的家長(zhǎng)說道，“這樣的場(chǎng)景在過去半年反復(fù)上演，孩子白天精神很差，而且門牙縫隙似乎也越來越大，嘴唇有點(diǎn)向前翹起”。醫(yī)生對(duì)果果的呼吸道進(jìn)行了細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)是腺樣體肥大造成鼻咽腔有大面積堵塞。醫(yī)生向家長(zhǎng)解釋果果患腺樣體肥大的誘因中，長(zhǎng)期接觸二手煙刺激是其中非常重要的一項(xiàng)。

腺樣體：守護(hù)呼吸道的“邊 防戰(zhàn)士\"

腺樣體這個(gè)形似山竹的淋巴組織是人體重要的免疫器官，位于鼻咽頂部和后壁交界處，也被稱為咽扁桃體或增殖體。正常情況下在3～6歲免疫系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期會(huì)自然增大，像盡職的“邊防戰(zhàn)士”攔截空氣中的病原體，6～7歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。

腺樣體肥大的病因常見于急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生，最終演變成需要手術(shù)切除的病灶，是兒童常見呼吸道疾病之一。

兒童腺樣體肥大的主要臨床表現(xiàn)有持續(xù)打鼾、張口呼吸、鼻塞、流涕、耳鳴、聽力減退等癥狀。需要注意的是，病態(tài)肥大的腺樣體會(huì)引發(fā)“多米諾骨牌”效應(yīng)，持續(xù)的鼻塞迫使兒童張口呼吸；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致頜面部發(fā)育異常，形成如牙齒外翻、嘴唇凸起等“腺樣體面容”。同時(shí)腺樣體肥大堵塞呼吸道會(huì)造成夜間的持續(xù)缺氧，進(jìn)而影響兒童腦部發(fā)育，注意力不集中，其中咽鼓管受壓會(huì)誘發(fā)中耳炎，甚至造成不可逆的聽力損傷等。

二手煙：呼吸道里的“生化 武器”

導(dǎo)致腺樣體肥大的相關(guān)因素包括遺傳、環(huán)境、炎癥、過敏、飲食等，其中環(huán)境因素對(duì)于腺樣體肥大影響尤為重要。由于兒童呼吸道黏膜相比成人更為嬌嫩，因此更容易受到外界空氣污染、化學(xué)物質(zhì)刺激和細(xì)菌感染等因素的影響。當(dāng)兒童長(zhǎng)期暴露在含有大量可吸人顆粒物或含有大量有害化學(xué)物質(zhì)的不良空氣環(huán)境中，呼吸道黏膜會(huì)持續(xù)受到刺激，引發(fā)急慢性鼻咽炎以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥，這些炎癥的反復(fù)發(fā)作會(huì)波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。

二手煙作為兒童腺樣體肥大的重要誘因之一，正在悄然影響著兒童的呼吸健康。二手煙也稱為環(huán)境煙草煙霧，是兒童日常生活中最常接觸到的空氣污染，其中含有多種有害物質(zhì)，如尼古丁、一氧化碳、焦油、可吸入顆粒物以及具有強(qiáng)致癌性的重金屬元素等。兒童長(zhǎng)期暴露在二手煙環(huán)境中，這些有害物質(zhì)會(huì)刺激鼻腔、咽喉等呼吸道黏膜，引起呼吸道黏膜的慢性炎癥。腺樣體位于鼻腔后方、咽喉上方，屬于呼吸道的一部分，呼吸道黏膜的慢性炎癥會(huì)蔓延至腺樣體，導(dǎo)致腺樣體反復(fù)充血、水腫，長(zhǎng)期下去就會(huì)引起腺樣體組織的增生、肥大。同時(shí)，兒童的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，尼古丁會(huì)破壞呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，焦油顆粒沉積在黏膜表面，含有可吸入顆粒物的刺激性氣體則持續(xù)灼傷嬌嫩的上皮組織，這些都將導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生炎癥和損傷，在持續(xù)空氣污染的刺激下大大增加兒童腺樣體肥大的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境的兒童，其腺樣體肥大的發(fā)生率較高，而父母有長(zhǎng)期吸煙行為是造成兒童暴露于二手煙環(huán)境的重要因素。另外，煙草煙霧中的丙烯醛等物質(zhì)能直接刺激腺樣體組織增生，苯并芘則通過干擾T淋巴細(xì)胞功能，導(dǎo)致免疫應(yīng)答紊亂，形成慢性炎癥的惡性循環(huán)。

預(yù)防策略：打造無煙屏障的三大防線

營(yíng)造無煙家庭環(huán)境為了營(yíng)造無煙環(huán)境，保護(hù)兒童呼吸道健康，建立家庭絕對(duì)禁煙區(qū)是首要防線。家庭成員要避免在室內(nèi)吸煙。如果有吸煙的家庭成員，應(yīng)到室外通風(fēng)良好的地方吸煙，并且在回家后及時(shí)更換衣物、洗手，避免將香煙氣味和有害物質(zhì)帶給孩子。同時(shí)室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，減少有害物質(zhì)聚集。需要注意的是，時(shí)下流行的“電子煙”產(chǎn)生的氣溶膠同樣含甲醛、重金屬等有害物質(zhì)，家長(zhǎng)并不能將此作為香煙的安全替代品。家中可以使用含有帶有HEPA濾網(wǎng)和活性炭濾芯的空氣凈化器，有效降低PM2.5和有害氣體的濃度。同時(shí)，要定期清洗家中窗簾、地毯、沙發(fā)套等易吸附煙味的紡織物。

注意公共場(chǎng)所防護(hù)兒童外出時(shí)，避免去人員密集、空氣不流通且有吸煙現(xiàn)象的場(chǎng)所，如酒吧、棋牌室等。在公共場(chǎng)所，家長(zhǎng)要注意觀察周圍環(huán)境，盡量讓孩子遠(yuǎn)離吸煙人群。如果發(fā)現(xiàn)有人在兒童附近吸煙，應(yīng)及時(shí)勸阻或帶孩子離開該區(qū)域，并教育兒童自行遠(yuǎn)離吸煙人群，建立自我防護(hù)意識(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督管理部門也要加強(qiáng)對(duì)兒童經(jīng)?；顒?dòng)的地方，如幼兒園、學(xué)校教室、游樂場(chǎng)等無煙場(chǎng)所禁煙的管理和監(jiān)督，為孩子創(chuàng)造一個(gè)真正舒適“無煙”的學(xué)習(xí)和娛樂環(huán)境。

增強(qiáng)兒童自身抵抗力保證營(yíng)養(yǎng)均衡：為兒童提供多樣化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，包括蔬菜、水果、全谷類、蛋白質(zhì)等，此外還需補(bǔ)充抗炎成分，如 ω-3 （深海魚、亞麻籽），以及增強(qiáng)免疫力的鋅（牡蠣、瘦肉）、維生素D（深海魚、牛奶），進(jìn)一步增強(qiáng)兒童自身黏膜修復(fù)能力和炎癥自愈能力。鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠：根據(jù)兒童的年齡和身體狀況，鼓勵(lì)他們參加適量的戶外活動(dòng)和體育鍛煉，如散步、跑步、游泳、騎自行車等，保證兒童睡眠質(zhì)量，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，提高免疫力，這些都將有助于預(yù)防呼吸道感染等疾病，減少對(duì)腺樣體的刺激。