關注兒童過敏性鼻炎

每到季節交替之際，很多兒童會出現咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，甚至還可能伴有頻繁打噴嚏、用力吸鼻等現象。在癥狀發生的初期，部分家長可能會誤判為普通感冒，自行選購感冒藥給其服用，但常常導致癥狀遷延難愈，不僅患兒飽受病痛困擾，家長亦倍感焦慮。事實上，有一種兒童高發的疾病一一過敏性鼻炎，其癥狀特別像感冒，很容易被忽視，且會長期困擾患兒及家長。近年來，過敏性鼻炎已經成為兒童常見的呼吸道慢性疾病，且發病率逐年增高，特別是換季時節鼻炎患兒更是“井噴式”增多。因此，重視兒童過敏性鼻炎、提高防治意識尤為重要。

癥狀

兒童過敏性鼻炎有四大典型癥狀：鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕。

鼻塞鼻塞是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀，可呈間歇性或持續性，單側或雙側，輕重程度不一，多數患兒夜間鼻塞更明顯，表現為張口呼吸、打鼾、磨牙、睡眠不安、滿床翻滾等。

鼻癢患兒可頻繁揉鼻、挖鼻孔。由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經常用手向上推移鼻尖或鼻翼，稱“變應性敬禮”，導致鼻根部皮膚表面形成橫行皺褶，稱“變應性皺褶”

打噴嚏多在晨起、睡前或接觸過敏原后呈現陣發性發作，常連續打十幾個噴嚏，伴大量清水樣鼻涕。

流涕大量清水涕，可不自覺地由前鼻孔滴下，也可流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。

其他癥狀 鼻出血也是兒童過敏性鼻炎的常見癥狀，多能自行止血，一般無需特殊處理，但可反復出現。部分患兒是以鼻出血為主訴癥狀就診，同時可伴有頻繁眨眼、揉眼、結膜充血等眼部過敏癥狀。鼻部炎癥導致眼周靜脈回流受阻、眼瞼癡血變暗，形成“變應性黑眼圈”。低齡患兒的癥狀多不典型，需要家長細心觀察才能發現端倪，如果嬰幼兒反復出現不明原因的睡眠不安、夜間哭鬧難哄、白天經常拒奶、喂養困難和食欲下降等情況，也可考慮是否有過敏性鼻炎的可能。

分類

過敏性鼻炎按照是否影響患兒的生活質量，分為輕度過敏性鼻炎和中-重度過敏性鼻炎。輕度是指過敏性鼻炎癥狀較輕，對患兒生活無明顯影響；中-重度是指過敏性鼻炎癥狀對患兒的睡眠、學習、日常生活中的一項或幾項有不良影響。

治療

兒童機體尚未發育成熟，過敏性鼻炎若不及時治療，不但會降低其生活質量，還會引發一系列并發癥，包括急慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等。更重要的是，中-重度過敏性鼻炎若長期得不到有效控制，可致上氣道梗阻，嚴重時可導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，表現為入睡后憋氣、驚醒和呼吸暫停等供氧不足的癥狀，且長期慢性缺氧極易導致孩子精神差、注意力不集中、身高增長緩慢甚至身材矮小等“后遺癥”發生。因此，兒童過敏性鼻炎一定要盡早就醫、盡早治療，其目的不是強求所謂的“根治”，而是控制癥狀、預防并發癥，最大限度地減少對兒童生長發育的不良影響。

雖然兒童過敏性鼻炎目前尚無有效的根治方法，但通過規范治療和良好的疾病管理，可以有效控制癥狀，減少發作次數和后遺癥，提高生活質量。兒童過敏性鼻炎的治療主要包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，可概括形容為“防治結合、四位一體”。

環境控制盡量避免接觸過敏原。霧霾天減少戶外活動并督促患兒戴口罩；家居環境中定期除螨、勤洗勤曬被子床單、注意通風防潮、減少霉菌滋生、避免接觸寵物等。

藥物治療 目前治療兒童過敏性鼻炎的常用藥物有二代抗組胺藥、鼻用糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑及減充血劑等。要根據患兒的年齡、癥狀等選擇合適的藥物、劑型和劑量。對輕度過敏性鼻炎首選二代抗組胺藥單藥治療，癥狀持續無緩解者可考慮加用鼻用糖皮質激素。對于中-重度兒童過敏性鼻炎，更傾向于降階梯治療。其原則是“重拳出擊”，首選足量藥物（二代抗組胺藥 + 鼻用糖皮質激素 + 按需給予白三烯受體拮抗劑或短期加鼻用減充血劑）聯合治療，盡快控制癥狀后再逐漸減藥。

免疫治療免疫治療是“對因”治療。用逐漸增加劑量的過敏原提取物誘導機體免疫耐受，當患兒再次接觸相應過敏原時癥狀可明顯減輕或消失。

健康教育 良好的健康教育可以預防或減少過敏性鼻炎的發作。首先，家長應提高對過敏性鼻炎的認識，了解變態反應進程、發病情況、治療周期等，減少恐懼和焦慮。其次，應重視過敏性鼻炎的預防，減少患兒與過敏原的接觸。最后，提高治療的配合度和依從性，患兒及家長應以積極的心態面對過敏性鼻炎。

預防

避免接觸過敏原 春秋季是過敏性鼻炎的好發的季節，也是鼻炎防治的重點季節。對于既往明確有花粉或柳絮過敏的兒童，應適當減少戶外活動，遠離小公園、植物園等花卉較多的區域，戶外活動時盡量戴好口罩、眼鏡、帽子，穿長袖衣物，避免與花粉直接接觸，且回家后應及時沖洗鼻腔或淋浴，去除附著在身上的花粉。必要時在醫生的指導下提前使用一些藥物預防發作。兒童感冒后極易誘發過敏性鼻炎，因此減少呼吸道感染是預防過敏性鼻炎的重點，家長應提醒孩子多飲水，少去人員密集、通風不良的場所，及時增減衣服，積極接種流感疫苗，通過預防感冒，降低過敏性鼻炎的發作。

改善居住環境對于由塵螨、蟑螂、動物皮毛等誘發的過敏性鼻炎患兒，幫助其做好室內清潔、改善居住環境尤為重要。如居室勤打掃、多通風；勤曬被褥、做好除螨；遠離毛絨玩具、不用地毯；保持居室適宜濕度，少去灰塵較多的庫房等區域；不建議養寵物等。

養成良好的生活習慣注意作息規律，確保睡眠充足；合理膳食，多吃富含維生素的蔬菜水果，少喝含糖飲料；保持積極樂觀的心態，每天適量運動，通過增強體質改善自身免疫力，可有效減少過敏的概率和程度。