系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生育大事

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及多臟器的慢性自身免疫性疾病，在女性群體中較為高發(fā)，發(fā)病年齡多集中于20\\~40歲。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療手段的不斷進(jìn)步，患者的預(yù)后大大改善，因此更多的女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能夠妊娠生育，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的妊娠過(guò)程是個(gè)病理過(guò)程，妊娠與疾病之間相互影響，會(huì)造成疾病復(fù)發(fā)、加重，還可能導(dǎo)致妊娠失敗與流產(chǎn)，危及母胎生命。育齡期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)生育相關(guān)知識(shí)有較高的需求，中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組建議：告知患者及其親屬妊娠相關(guān)知識(shí)，取得患者的理解和配合，是爭(zhēng)取最佳妊娠結(jié)果的重要環(huán)節(jié)之一。

孕前所有育齡期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無(wú)論是否有生育需求，在計(jì)劃妊娠前均需嚴(yán)格避孕，以避免非計(jì)劃妊娠。病情必須至少穩(wěn)定半年，無(wú)重要器官受損，24小時(shí)尿蛋白定量 <500 毫克，停用如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、雷公藤、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑，潑尼松 <15 毫克/天，滿足上述條件才可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下考慮備孕。

孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕后保持心情愉悅，注意休息，推薦左側(cè)臥位，避免勞累，外出注意防曬。孕28周前每4周隨診一次，孕28周后每2周隨診一次，合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，切勿自行調(diào)整用藥，至少每3個(gè)月到風(fēng)濕科門診進(jìn)行疾病活動(dòng)度的評(píng)估，若出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)、泡沫尿、下肢水腫等異常，應(yīng)及時(shí)就診。產(chǎn)科定期復(fù)查，密切注意胎心音的情況，指導(dǎo)患者吸氧，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，如有異常，隨時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

產(chǎn)后產(chǎn)褥期也是誘發(fā)狼瘡活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，同樣需定期評(píng)估疾病活動(dòng)度。如果剛出生的寶寶相關(guān)抗體的滴度高或者患者曾分娩過(guò)狼瘡寶寶，即使寶寶出生時(shí)無(wú)癥狀，也要在出生后兩周、半年內(nèi)每個(gè)月以及半年后每三個(gè)月隨訪。

哺乳系統(tǒng)性紅斑狼瘡媽媽推薦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者產(chǎn)后1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，建議產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用分娩前的治療藥物，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，妊娠期間可安全使用的藥物也可以在哺乳期使用。但如果服用潑尼松 >20 毫克/天，服藥4小時(shí)內(nèi)的乳汁應(yīng)棄去并在服藥4小時(shí)后再進(jìn)行哺乳。

選擇合適的妊娠時(shí)機(jī)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者獲得良好妊娠結(jié)局的關(guān)鍵之一。女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無(wú)重要臟器受累，選擇恰當(dāng)?shù)娜焉飼r(shí)機(jī)，妊娠期間嚴(yán)格遵循醫(yī)生用藥指導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，大部分可以達(dá)到母嬰良好的妊娠結(jié)局，從而減輕女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理負(fù)擔(dān)，提高家庭生活質(zhì)量。