警惕止痛藥越吃越頭痛

頭痛是臨床的常見癥狀，在神經(jīng)科門診經(jīng)常會碰到患者抱怨：“我頭痛很多年，開始時吃止痛藥還能止痛，可最近發(fā)作次數(shù)增多了，止痛藥越吃越多，從吃1片到2片，現(xiàn)在吃4片也止不了疼。”這究竟是怎么回事呢？這類患者很可能是繼發(fā)了藥物過度使用性頭痛。

什么是藥物過度使用性頭痛

藥物過度使用性頭痛是指在原發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)上，患者由于過多使用急性頭痛藥物或癥狀緩解藥物而引起的頭痛，屬于繼發(fā)性頭痛的一種。頭痛患者在發(fā)作期過度使用急性對癥藥物（通常超過3個月），可促使原有的頭痛（如偏頭痛或緊張型頭痛）加重或轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶^痛。

藥物過度使用性頭痛的臨床表現(xiàn)

藥物過度使用性頭痛主要表現(xiàn)為原發(fā)性頭痛的發(fā)作頻率增加，頭痛特征逐漸不明顯，頭痛的部位、性質(zhì)、強度發(fā)生變化。在偏頭痛患者中，其他惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀的程度和發(fā)作頻率可能發(fā)生改變，先兆癥狀可能消失，從而影響對原發(fā)性頭痛的診斷。但偏頭痛的某些特征可保留，如月經(jīng)期加重、明確的誘發(fā)因素、偏頭痛等

藥物過度使用性頭痛的高發(fā)人群

有以下藥物攝入者：定期服用鎮(zhèn)靜劑、因其他原因（如關(guān)節(jié)炎、腰背痛等）使用急性止痛藥物的發(fā)作性頭痛患者;

有以下特點者：50歲以下、女性、受教育水平低；

有以下伴隨疾病者：肥胖、代謝綜合征、焦慮抑郁、慢性骨骼肌肉疾病、胃腸道疾病;

有以下不良生活方式者：缺乏運動、吸煙。

容易引起藥物過度使用性頭痛的藥物

止痛藥中引起藥物過度使用性頭痛風(fēng)險最高的是阿片類、巴比妥類和對乙酰氨基酚-阿司匹林-咖啡因復(fù)方藥物。此外，非甾體類抗炎藥、麥角胺類藥物、曲普坦類藥物也可引起藥物過度使用性頭痛。曲普坦類藥物導(dǎo)致藥物過度使用性頭痛發(fā)作的平均間隔時間最短（約1.7年），麥角胺類藥物較長（約2.7年），而鎮(zhèn)痛藥（可待因、巴比妥類、咖啡因復(fù)方藥物）最長（約4.8年）。

針對不同的藥物，過度使用的標準有所不同：

每月使用麥角胺類藥物（如雙氫麥角胺、美西麥角胺等）、曲普坦類藥物（如舒馬曲普坦、佐米曲普坦等）、阿片類藥物（如嗎啡、可待因、羥考酮等）或復(fù)合止痛藥（如去痛片、酚咖片、腦清片等）超過10天，且連續(xù)應(yīng)用超過3個月，屬于過度使用；

每月使用單一成分的非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等NSAID類）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）超過15天，且連續(xù)使用超過3個月，屬于過度使用;

每月規(guī)律混合服用多重種類藥物（麥角胺類、曲普坦類、非甾體類抗炎藥、復(fù)方止痛藥和/或阿片類藥物）總計天數(shù)超過10天，連續(xù)使用超過3個月，且以上單個藥物均未達到相應(yīng)的過度服用天數(shù)，但整體服藥天數(shù)過量，可界定為多重藥物的過度使用。

藥物過度使用性頭痛的診斷標準

要想知道自己是否得了藥物過度使用性頭痛，可以根據(jù)以下三個標準進行初步判斷：患有原發(fā)性頭痛（如偏頭痛和緊張型頭痛），且當(dāng)前每個月至少有15天都有頭痛癥狀；持續(xù)規(guī)律地、過度服用頭痛急性治療藥物或癥狀性治療藥物超過3個月，不同藥物過度使用的標準如前所述；頭痛不能用其他疾病更好地解釋。

如何應(yīng)對藥物過度使用性頭痛

減停藥物撤除過度使用的藥物，是治療本病的關(guān)鍵，可以使絕大部分患者頭痛癥狀得以緩解。應(yīng)用曲普坦類藥物、麥角胺類藥物、單一成分止痛藥或復(fù)方止痛藥的患者可以立即撤藥。應(yīng)用阿片類藥物、巴比妥類（尤其是苯二氮罩類藥物）或合并嚴重精神疾病、過度使用多種止痛藥的患者，在撤藥過程中可能出現(xiàn)戒斷癥狀，則需要逐漸減量至停藥，撤藥的同時要遵醫(yī)囑針對出現(xiàn)的撤藥反應(yīng)給予對癥處理，少部分患者甚至需要住院觀察。

做好配合 頭痛患者應(yīng)知曉關(guān)于止痛藥過度使用的有害影響。做好頭痛日記，記錄頭痛的發(fā)作情況、頻率及藥物使用情況，以便在復(fù)診時和醫(yī)生溝通、及時調(diào)整治療方案。

預(yù)防治療許多藥物過度使用性頭痛患者是有慢性原發(fā)性頭痛的基礎(chǔ)的，在撤藥過程或之后，原來的頭痛癥狀可能再現(xiàn)。因此，除撤藥治療外，針對藥物過度使用性頭痛患者的不同的原發(fā)性頭痛類型，還應(yīng)該同時在醫(yī)生指導(dǎo)下開始預(yù)防性治療。

輔助治療包括行為干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控、神經(jīng)阻滯和中醫(yī)治療等非藥物治療方法，既可以作為急性期和藥物預(yù)防性治療的輔助療法，也可以在常規(guī)藥物治療不耐受或存在用藥禁忌時單獨使用。撤藥成功后又再復(fù)發(fā)或難治性藥物過度使用性頭痛患者應(yīng)該考慮使用以上非藥物治療手段。

預(yù)防復(fù)發(fā)藥物過度使用性頭痛治療成功率可達 50%～70% ，但其復(fù)發(fā)率也很高，患者撤藥成功后初期（多為一年內(nèi)）復(fù)發(fā)率較高。因此，對于初始治療成功的藥物過度使用性頭痛患者，需要明確其有無復(fù)發(fā)危險因素并進行定期隨訪。

止痛藥是一把雙刃劍，關(guān)鍵要看如何使用。合理使用止痛藥，可起到減輕疼痛的作用，但如果長期使用，特別是濫用，則會對人體健康造成嚴重損害。因此，止痛藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用。明確治療動機，樹立正確的用藥觀念，減少藥物濫用的風(fēng)險。