體重管理指導原則（2024年版）摘登

1 體重的分類標準

體質指數（body mass index，BMI）是衡量人體胖瘦程度的標準，BMI=體重（kg）/身高（m）2。

根據中國18歲及以上成人BMI評判標準，我國健康成年人的BMI正常范圍為18.5 kg/m2≤BMIlt;24.0 kg/m2，BMIlt;18.5 kg/m2為體重過低，24.0 kg/m2≤BMIlt;28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖，可根據腰圍直接判定。

7 歲以下兒童以年齡別BMI的標準差作為評價方法，低于相應年齡別BMI中位數的2倍標準差為消瘦，高于中位數的1倍標準差但不高于2倍標準差為超重，達到或超過2倍標準差則為肥胖。7～18歲兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標準。BMI也作為妊娠期婦女體重增長范圍的標準。對于80歲以上高齡老人，建議BMI適宜范圍為22.0～26.9 kg/m2。

2 超重肥胖的干預和治療

所有有減重需求的個體都應接受全面的生活方式干預，無論是否聯合藥物或手術治療，生活方式干預都是減重的基礎。如果通過充分的綜合生活方式干預仍無法減重，可以在嚴格評估后，考慮醫學治療進行干預，如藥物或手術治療。

減重計劃的實施，應強調長期堅持、循序漸進。對于大多數超重或輕度肥胖者（24.0 kg/m2

≤BMIlt;32.5 kg/m2），建議初始時設立每周減輕體重約0.5～1 kg的目標，每月減輕2～4 kg，6個月內減輕當前體重的5%～15%并維持；對于中、重度肥胖者（BMI≥32.5 kg/m2），建議設立周、月目標，定期評估，按減輕現體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標，周期為3至6個月。

2.1 生活方式干預

生活方式干預是體重管理的首選方法，主要包括減少飲食能量攝入、增加身體活動及其他有益于減重的行為改變等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標時間來制定減重計劃，在減重初期加強生活方式現場指導，并進行長期隨訪，維持體重管理效果。

2.1.1 膳食干預

膳食干預是生活方式干預的主要手段，在限制總能量攝入的基礎上，通過均衡膳食模式或調整食物構成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態。

1）限制能量飲食。是指在合理的能量分配基礎上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態。根據能量需要量，建議每日減少500～1 000千卡或減少 30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質的均衡攝入（供能占比分別為50%～60%、20%～30%、15%～20%）。

2）均衡膳食模式。應在控制總能量攝入的同時保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數的水果和蔬菜；優先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、 魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。

3）個體化調整食物構成。

①高蛋白飲食。是指每日蛋白質供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。

②低碳水化合物飲食。是指嚴格限制碳水化合物攝入（供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白質攝入量相對增加。 短期低碳水化合物飲食干預有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。

③生酮飲食。是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴密醫學監督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內快速降低體重。

4）其他短期可使用的干預方法。

①間歇性能量限制。按一定規律在規定時期內禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、

4∶3間歇性能量節食或5∶2間歇性能量節食（連續/非連續日每周禁食2～3天）等。 在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內。

②代餐食品減重。是指為滿足成人控制體重的目標，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。

應根據個人喜好、減重效果及健康狀態制定適宜的飲食方案，必要時補充復合微量營養素，預防因限制飲食所致的營養缺乏。

2.1.2 運動干預

超重肥胖人群應以減脂為主要目標、維持瘦體重為次要目標進行運動。推薦長時間中低強度有氧運動，通常需要每日進行一次或兩次運動。另外結合抗阻運動有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重。

1）一般人群的運動干預。進行有氧運動干預時，建議由小運動量開始，逐漸達到30分鐘/天的中等至較大強度。對于運動依從性較差的個體，可以通過累計多次、每次不少于10分鐘的連續運動達到總的運動量。為了實現長期控制體重的效果，建議應逐漸達到至少250分鐘/周（或消耗≥2 000千卡/周）中等至較大強度運動，且將運動分在每周的5～7天內進行。可根據年齡、健康狀況和運動能力采用不同的運動方法進行運動干預。

2）高危人群的運動干預。對存在運動風險的人群應適當降低運動強度、縮短每次運動時長、增加運動頻率，必要時在專業人員指導下制訂個體化運動方案。糖尿病患者要關注是否有運動后低血糖及是否有視網膜病變等運動禁忌證；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合并心血管疾病要評估冠脈病變的嚴重程度及心功能狀態。

3）運動干預注意事項。遵循合理的運動流程和科學的鍛煉方案，在運動前做好熱身準備，運動中避免關節、肌 肉、韌帶損傷和過度訓練，運動后進行充分拉伸恢復并及時補液。

2.1.3 精神心理支持

超重肥胖者的精神心理支持主要針對依從性不強、減重信心不足等問題，其目標是支持個體改變并維持健康的生活方式，具體技術包括動機訪談、自我監控、刺激控制、情緒管理、認知重建、問題解決等。如發現存在難以抑制對食物的渴望、短時間進食大量食物，伴隨停不下來的失控感等情況，應進一步評估或轉診精神科。

2.2 醫學治療

2.2.1 中醫治療

肥胖的病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內熱壅塞。根據臨床表現辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結等治法控制體重。中醫治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達到減重目的。

2.2.2 藥物治療

BMI≥28 kg/m2且經過3～6個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI≥24 kg/m2且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、體重相關骨關節疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥的成人患者，可以考慮在綜合生活方式干預的基礎上加用藥物治療，以幫助減重和改善健康狀況（具體藥物治療方法參見《肥胖癥診療指南（2024 年版）》）。

2.2.3 手術治療

對于 BMI≥32.5 kg/m2，或者27.5 kg/m2≤BMIlt;

32.5 kg/m2且存在肥胖相關并發癥或合并癥 的成年人，經改變生活方式和內科治療無效，綜合評估患者意愿、治療依從性、手術風險和獲益并充分知情后，可考慮手術（具體手術適應證參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》）。

2.3 全流程體重管理

建立“院內診療+院外管理”的全流程體重管理新模式，合理規范利用5G移動通信、云存儲、人工智能、可穿戴設備等新技術，實現遠程采集、監測、評估、管理，幫助個體建立良好的生活方式，滿足個性化、精準化、持續性的體重管理需求。

［摘自國家衛生健康委員會官網《體重管理指導原則（2024 年版）》第一、三、五點中的部分內容，原文見https： //www.nhc.gov.cn/ylyjs/zcwj/202412/75cb79c171c94def9e768193e65484f7.shtml］

（責任編輯：洪悅民）