3例牛外科手術的優化與臨床經驗總結

摘要：牛在養殖過程中常常會面臨各種外科疾病和意外創傷，為有效治療牛的外科疾病和處理創傷，外科手術成為重要的手段之一，其在不同的情況下發揮著關鍵作用。本文對3例牛外科手術進行綜述，為獸醫臨床工作者提供實用的參考依據。

關鍵詞：牛；外科手術；創傷性網胃炎；菜花瘤

近年來，多數養牛戶在飼養過程中經常遇到牛誤食鐵絲等異物造成創傷性網胃炎的病情。養殖戶對此類病癥多數都能及時發現，并會第一時間請獸醫做瘤胃切開手術取出異物，避免病情進一步惡化。但是少數牛誤食異物后，因為前期無明顯癥狀，畜主未能及時發現病情，所以后期會出現兩種情況：第一種情況是鐵絲穿出網胃固定在網胃與縱膈肌粘連組織內造成感染，從而增加手術難度。第二種情況是鐵絲穿出網胃和縱隔肌進入胸腔內，由于鐵絲刺入位置不同，病癥結果也不同，如果刺入心包會造成創傷性心包炎，這種情況是沒有治療價值的；若鐵絲刺入心臟內，牛會迅速死亡而告終；若鐵絲刺入肺臟內就會造成創傷性肺炎，在這種情況下如果及時做開胸手術取出鐵絲，是可以讓牛脫離生命危險的。在手術技術精湛、操作規范的情況下，成功率能達到95％。隨著牛品種改良和活躍的市場交易活動，有些新異的疾病也隨之發生，其中，牛眼菜花瘤就是一個典型的病例。多數養牛戶由于未能及時有效的診斷治療，結果導致病情惡化選擇了淘汰，造成了一定的經濟損失。若及時手術治療，治愈率能達到90%。

1 一例牛網胃與縱膈肌粘連處取鐵絲手術

2023年12月，在格日僧蘇木哈樂門吉畜牧服務公司動物診療中心，接診一頭疑似誤食鐵絲牛，詳細檢查情況如下：通過望診得知，牛采食量明顯減少、精神沉郁、反芻減少、消瘦、呼吸不暢，發熱并且走下坡路時會發出呻吟聲。通過對X射線檢查發現該牛從網胃內刺出一根長約6 cm的鐵絲，造成網胃與縱膈肌粘連并感染，對牛的健康影響較大。獸醫診斷結果為創傷性網胃炎、鐵絲刺出網胃與縱膈肌黏連，需立即手術取出鐵絲。

1.1 術前準備

1.1.1 應備器械與藥物

鹽酸普魯卡因注射液100 mL、160萬U青霉素鉀10支、0.9％氯化鈉5瓶、聚維酮碘溶液、新吉兒滅溶液、碘酊棉球、乙醇棉球、醫用大塊紗布1.33 m、洞巾1個、洞巾夾子4把、手術刀柄1把、刀片1個、止血鉗4把、組織剪子1把、組織鑷子1把、大彎針2個、小彎針3個、持針器1把、非吸收縫合線、可吸收縫合線、松樟軟膏、速反芻口服液1瓶、電推子1把。

1.1.2 手術著裝及消毒

手術獸醫與助手穿戴好手術服、鞋帽、長臂手套、橡膠手套等、消毒等待。將手術器械在新吉兒滅水中浸泡20 min備用。

1.1.3 手術部位消毒

保定、備皮、消毒：將牛牽進手術專用保定架里站立保定。用電推子將左側肷部被毛推凈，用聚維酮碘水清洗數遍，手術部位先用碘酊涂灑消毒，后用乙醇脫碘處理。

1.1.4 麻醉

（1）首先做腰旁神經傳導麻醉。在第一腰椎橫突末端前緣、第二腰椎橫突末端后緣、第四腰椎橫突末端前緣各注射鹽酸普魯卡因注射液20 mL，注射方法：進針1.5 cm注射10 mL、退針至皮下組織再注射10 mL等待15 min即可。

（2）手術部位做局部浸潤麻醉。皮內和皮下、腹膜外分點注射鹽酸普魯卡因注射液共20 mL。

1.2 手術過程

（1）鋪好洞巾并固定好，切皮：刀口長15～20 cm即可。（2）自淺至深依次撕開外斜肌、內斜肌、腹直肌、腹橫肌。如有血管出血用止血鉗止血。（3）用手術剪子將筋膜腹膜剪開。（4）拽出部分瘤胃將其四面與皮膚縫合固定。下方縫隙塞進一塊紗布，以防瘤胃內容物外漏污染術部。（5）切開瘤胃并保定邊緣。（6）適當掏出瘤胃內容草末，便于伸進手臂。（7）手持吸鐵石伸進瘤胃內，前往網胃處探查能否取出鐵絲。結果發現網胃前面與縱隔肌黏連，未摸到鐵絲等異物，斷定從網胃外面入手取出鐵絲。（8）抽出手臂后用0.9％氯化鈉清洗瘤胃外邊緣切口周圍，并往里倒入速反芻口服液，防止手術后瘤胃脹氣導致與傷口形成黏連。（9）用可吸收縫合線連續內翻縫合法縫合瘤胃。用0.9％氯化鈉清洗切口后拽出塞邊紗布將瘤胃送入腹腔內。用紗布清理切口內側邊緣，仔細觀察確定已無污染物后涂撒2支160萬U青霉素鉀。（10）將左手貼瘤胃外面往前下方、貼著脾臟下邊向前伸進，摸到網胃后順著再往前摸到網胃與縱隔肌黏連處。用手指小心剝離黏連組織，在剝離過程中要特別注意避免撕破網胃與縱隔肌。碰到鐵絲后慢慢取出，在取出過程中要注意把持住鐵絲，避免與內臟發生剮蹭。用紗布清理血水后手持2支160萬單位青霉素鉀送入縱隔黏連處、涂抹。（11）用單純連續縫合法縫合腹膜筋膜層，使用2支160萬U青霉素鉀。

（12）用單純連續縫合法依次縫合腹橫肌、腹直肌、內斜肌、外斜肌，并使用適量160萬U青霉素鉀。（13）用非吸收縫合線單純連續縫合法縫合皮膚層。將刀口外面按壓整齊。（14）先用碘酊消毒并用乙醇脫碘。在刀口上面均勻涂抹松樟軟膏。（15）取下洞巾，刀口下方腹部被毛污染處用聚維酮碘水刷洗干凈。（16）肌內注射安痛定30 mL、破傷風抗毒素1 500 U10支。靜脈滴注：青霉素鈉400萬U4支、維生素C50 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、地塞米松10 mL混合0.9％氯化鈉500 mL，葡萄糖酸鈣500 mL、5％碳酸氫鈉500 mL。到此手術全部完成。

2 一例開胸取鐵絲手術

2.1 術前準備

2.1.1 應備器械與藥物

靜松靈注射液20 mL、鹽酸普魯卡因注射液20 mL、160萬U青霉素鉀6支、硫酸鏈霉素100萬單位2支0.9％氯化鈉500 mL2瓶、聚維酮碘溶液、新吉兒滅溶液、碘酊棉球、乙醇棉球、醫用大塊紗布1.0 m×0.5 m、洞巾1個、洞巾夾子4把、手術刀柄1把、刀片一個、止血鉗4把、組織剪子1把、組織鑷子1把、大彎針2個、小彎針1個、持針器1把、可吸收縫合線、松樟軟膏、骨鋸1把、肋骨專用擴張器、電推子1把。

2.1.2 手術著裝及消毒

手術獸醫與助手穿戴好手術服、鞋帽、長臂手套、橡膠手套等、消毒等待。將手術器械在新吉兒滅水中浸泡20 min備用。

2.1.3 手術部位消毒

保定、備皮、消毒；左側位放倒牛，讓其躺平，捆綁四肢保定好。手術位置為第五和第六肋骨間，肩關節突與肘關節突中線交叉部位。用電推子推凈周圍被毛，用聚維酮碘水清洗消毒被皮，放置固定洞巾。

2.1.4 麻醉

肌內注射靜松靈注射液20 mL，等待15 min。用碘酊棉球消毒手術部位，用酒精棉球脫碘處理。手術部位做局部浸潤麻醉，皮內、皮下、腹膜外分點注射鹽酸普魯卡因注射液共20 mL。

2.2 手術過程

（1）切開皮膚15 cm、切開肌肉層、用紗布按壓止血、必要時結扎血管止血，用手術剪子剪開筋膜層，這時從胸腔內隨著呼吸往外大量漏氣，助手用大塊紗布按壓刀口處，盡量讓其少漏氣。（2）在刀口上方橫切第六肋骨上緣貼骨肌肉層，在肋骨下方墊好紗布（以防鋸條刺傷心包和肺臟），握緊第六肋骨用骨鋸迅速鋸斷。（3）助手安裝好專用擴張器將刀口與肋骨擴張開口8～10 cm、同時用紗布堵住開口處等待。（4）手術者將手伸進胸腔內尋找鐵絲，同時助手用紗布裹住手術者手臂防止漏氣如有黏連要特別謹慎剝離，注意影響心臟跳動，特別注意心臟右側前腔靜脈與大動脈。（5）將鐵絲取出后用紗布反復吸附清理胸腔內血水和腐敗組織后涂抹適量青霉素與鏈霉素。（6）對齊鋸開的肋骨斷段，首先縫合肋骨上方橫切肌肉層。然后用單純連續縫合法縫合筋膜層、肌肉層并仔細檢查有無漏氣處，如有漏氣處用結節縫合法加固縫合，適量使用160萬U青霉素鉀。（7）用非吸收縫合線單純連續縫合皮膚。整理平整完刀口后用碘酊棉球消毒、乙醇棉球脫碘處理。刀口涂抹松樟軟膏封閉處理。刀口周圍皮毛用聚維酮碘水清洗干凈。（8）皮下注射鹽酸腎上腺素注射液5 mL。（9）肌內注射安痛定30 mL、破傷風抗毒素1 500 U10支。靜脈滴注：青霉素鈉400萬U 4支、維生素C 50 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、地塞米松10 mL混合0.9％氯化鈉500 mL，葡萄糖酸鈣500 mL、50%葡萄糖500 mL。到此手術全部完成。

2.3 結論

綜上所述，雖然養殖戶對牛創傷性網胃炎的基本判斷方面已積累了不少經驗，但是遇到鐵絲刺出網胃外側或者刺入胸腔內等復雜情況，如果診斷不及時、不精準，會耽誤病情，結果肯定不理想。本人累計多次診療經驗總結出以下三點觀念：第一、有條件的地區最好用X射線機拍攝，能夠精確定位鐵絲的具體位置，能夠掌握最佳治療時期。第二、筆者經過多年診療摸索出了一套用聽診法診斷有否鐵絲以及具體位置和感染情況的方法，精準度能達95%。第三、手術操作過程必須要規范。要嚴格做好消毒工作，上述開胸手術中用專用擴張器后，明顯縮短了手術時間，提高了手術成功率。總之，要堅持診斷要精準、手術要規范的原則，才能夠避免不必要的損失。

3 牛眼菜花瘤手術的優化研究

3.1 病原

牛眼睛菜花瘤是由牛乳頭瘤病毒引起一種良性腫瘤，形狀像菜花一樣所以通常叫作菜花瘤。這種腫瘤通常長在眼球或眼結膜內，也有在牛體表皮大量生長蔓延。

3.2 癥狀

牛眼睛菜花瘤主要生長在眼瞼部位和眼角膜外側部位兩種類型。眼瘤最初從黃豆粒大小逐漸增生，有的數月內迅速增生覆蓋大半眼瞼從而擠壓眼球，如果不及時手術摘除的話會導致眼球失明，甚至導致眼球萎縮壞死。有的眼瞼腫瘤1～2年內緩慢生長，表面上對牛體影響不明顯。如果腫瘤長在眼球上的，數月之內增生占據眼球，使眼球變形、失明、腐敗壞死，見圖1。

3.3 術前準備

（1）手術時側臥時間長容易出現瘤胃臌氣，所以應提前1 d禁食禁水。（2）應備器械與藥物：手術用止血鉗6把、手術剪子1把、手術刀片1個、手術刀柄1把，組織鑷子1把，醫用紗布0.33 m、手術用洞巾1個、洞巾夾子4把、可吸收縫合線1袋、圓彎針1根，毛刷1把。0.9%500 mL氯化鈉2瓶、青霉素鉀160萬U

8支混合氯化鈉備用，靜松靈20 mL，利多卡因注射液20 mL、腎上腺素注射液5 mL，撥云散10 g，普魯卡因青霉素300萬單位一支聚維酮碘溶液，新吉兒滅溶液，安痛定注射液30 mL，破傷風抗毒素1 500 U10支。（3）保定方法：側臥保定。因為手術用的是化學保定藥而不是全身麻醉藥，所以保定很關鍵。牛的四肢用約4 m長20 cm粗圓木捆住。再用約3 m長10 cm粗圓木捆綁保定頭部[1]。

3.4 手術過程

觀察腫瘤周圍和根部生長情況，選擇用25 cm長的止血鉗依次從腫瘤四周邊緣夾住，將低根部全部夾住為更好，要是根部太粗就從腫瘤三面將底部夾住，靜止5～10 min后，點滴利多卡因腎上腺素注射液，用手術剪子小心緩慢進行切除。如果腫瘤覆蓋面積較大，要仔細觀察根部情況，從一面分段進行切除手術，注意不要切除包括眼睫毛以外部分皮膚。切除后反復用青霉素氯化鈉水沖洗，用紗布吸凈，并點滴利多卡因腎上腺素注射液止血，如果止血困難時可用縫合線結扎法止血。繼續在眼瞼深部觀察是否有剩余腫瘤根部或者另外小腫瘤，如果有必須逐個連根切除。若眼瞼部位傷口比較大必須縫合，傷口小的不用縫合。縫合用戴針可吸收縫合線縫合。眼瘤全部摘除完成之后，眼睛內部使用潑云散普魯卡因青霉素混合粉，眼瞼外部皮毛用聚維酮碘水清洗干凈，見圖2。

4 結語

筆者及團隊近幾年積極探索研究，總結出了一套較成熟的手術療法，先后給30余頭患病牛進行過眼瘤切除手術，治愈率達到了90%以上。給養牛戶挽回了經濟損失40余萬元。養牛戶一旦發現該病要盡早治療，動手術要精細。牛眼菜花瘤盡量避開夏季做手術，因為夏季天氣炎熱，蚊蟲繁多，最容易傳播細菌病毒，導致眼部傷口容易感染，愈合緩慢，提高腫瘤再生復發率，所以盡量選擇冬季和春季進行手術為最佳。

參考文獻

[1] 楊奎花，蘇尤力，蔡東平，等.新疆養牛業的地位、發展特征及優勢區域[J].草食家畜，2008（4）：8-11.