厄貝沙坦片聯合六味地黃丸加減治療高血壓合并早期腎病的臨床效果分析

摘要：目的探討厄貝沙坦片聯合六味地黃丸加減治療高血壓合并早期腎病的臨床效果。方法選取2023年1月～2024年6月社區醫院接治的高血壓合并早期腎病患者100例，通過隨機排列法分為單一用藥組和聯合組各50例。對照組給予單純口服厄貝沙坦片治療，觀察組給予厄貝沙坦片聯合六味地黃丸加減治療，對兩組患者的治療有效率、腎功能指標、血壓、中醫證候積分及不良反應發生率進行比較。結果治療后，聯合組患者各項腎功能指標明顯優于單一用藥組（ Plt;0.05 ），聯合組患者收縮壓和舒張壓水平均低于單一用藥組（ Plt;0.05 ）；兩組患者治療后各中醫證候積分均低于治療前，其中聯合組患者的下降幅度高于單一用藥組（ Plt;0.05 ）；兩組患者不良反應發生率相當，安全性良好。結論厄貝沙坦片聯合六味地黃丸加減治療高血壓合并早期腎病具有顯著的臨床療效，能有效降低尿蛋白、改善腎功能及控制血壓，同時緩解腎虛相關癥狀，提升患者生活質量。

關鍵詞：高血壓合并早期腎病；厄貝沙坦片；六味地黃丸；血壓；腎功能

早期腎病以蛋白尿、腎功能輕度損傷及高血壓為主要特征，若未及時干預可能進展為終末期腎病。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），可通過抑制腎小球內高壓、減少蛋白尿及延緩腎纖維化發揮腎臟保護作用。六味地黃丸是經典補腎方劑，具有滋陰補腎、調節免疫及抗氧化等功效，臨床常用于慢性腎病輔助治療[3- 4]。本研究旨在探討厄貝沙坦片復合六味地黃丸加減治療高血壓合并早期腎病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月社區醫院收治的高血壓合并早期腎病患者100例，隨機分為單一用藥組與聯合組，每組各50例。單一用藥組年齡 38～76 歲，平均年齡（ 58.42±6.88 ）歲；男36例，女14例；病程最短1年，最長7年，平均病程（ 4.23±1.14 ）年。聯合組患者的年齡最小

20歲，最大73歲，平均年齡（ 59.62±6.82 ）歲；男性患者34例，女性患者16例；病程最短1年，最長7年，平均病程（ 4.25±1.16 ）年。兩組患者臨床資料對比差異無統計學差異（ Pgt;0.05 ）。

納入標準：所有患者均符合《腎臟病學》高血壓合并早期腎病相關診斷標準； 24h 尿蛋白定量（UAER） 30～300mg/d ；血肌酐（ Scrlt; 133μmol/L ；收縮壓（SBP） ≥140mmHg 或舒張壓（DBP） ≥90mmHg排除標準：嚴重腎功能衰竭者；血壓偏低者；處于妊娠期或哺乳期者；用藥過敏者；重要臟器功能不全者；嚴重高血壓難以控制者。

1.2 方法

單一用藥組：口服厄貝沙坦片 150 mg/d （根據血壓調整至 300 mg/d ）。聯合組：口服厄貝沙坦片同單一用藥組，加服六味地黃丸加減（熟地黃 24g ，山茱萸 12g ，山藥 12g ，澤瀉 9g ，茯苓 9g ，牡丹皮 9g ），每日1劑，分2次服用。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）主要指標：尿白量白排泄率檢測（UAER）、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）。（2）次要指標：血壓（SBP/DBP），在患者治療前后由同一名醫護人員測定其血壓水平，期間遵循“五定”原則。中醫證候評分，參考《中醫病癥診斷療效標準》對患者臨床癥狀進行量化計分，其中涉及腰膝酸軟、夜尿頻多及乏力等，根據嚴重程度計0分、1分、2分及3分，分值越高表示癥狀越嚴重。（3）安全性指標：監測血鉀及腎功能，觀察不良反應。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS24.0統計學軟件進行計算，計量資料用 （ˉx±s） 表示，運用 t 檢驗，計數資料用 % 表示，采用 χ^2 檢驗，數據結果以 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較

治療后聯合組BUN、Scr、UAER均明顯低于單一用藥組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組患者血壓水平比較

兩組治療前SBP、DBP比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；兩組治療后SBP、DBP均下降，且聯合組SBP、DBP低于適用藥組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組患者中醫證候積分比較

治療后，兩組患者各中醫證候積分均低于治療前，其中聯合組患者下降幅度高于單一用藥組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 比較兩組患者治療期間不良反應發生情況

聯合組僅2例患者出現輕微胃腸道不適，單一用藥組1例出現頭暈，均未影響治療。此外，兩組患者的血鉀水平均在正常范圍內，提示聯合用藥并未增加高鉀血癥的發生風險。

3 討論

厄貝沙坦為ARB，通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，抑制腎素- 血管緊張素系統（RAS）的活性，從而降低腎小球內壓、減少蛋白尿，并延緩腎纖維化的進程。然而，單純使用厄貝沙坦在部分患者中可能存在療效不足或副作用的風險。六味地黃丸作為經典補腎方劑，具有滋陰補腎、調節免疫、抗氧化及抗炎等多重功效。本研究結果顯示，厄貝沙坦片與六味地黃丸加堿聯合治療控制血壓方面的效果顯著優于單一用藥。這種協同效應可能源于厄貝沙坦通過RAS系統抑制腎小球內高壓，而六味地黃丸則通過多靶點調節免疫、減輕炎癥反應及抗氧化應激，從而形成互補的治療機制。

高血壓合并早期腎病的治療目標是延緩疾病進展、減少蛋白尿及改善患者生活質量。本研究顯示，聯合組UAER均Scr、BUN水平均優于單一用藥組（ P lt;0.05 ）。這一結果與多項研究報道的厄貝沙坦聯合中藥（如參芪六味地黃丸）治療高血壓伴早期腎損害療效一致，進一步驗證中西醫結合治療的優勢。此外，本研究中，聯合組的中醫證候改善情況明顯優于單一用藥組（ Plt;0.05 ），進一步體現中藥在改善患者整體狀態方面的獨特價值。

從安全性考量，厄貝沙坦的常見副作用包括高鉀血癥、腎功能波動及頭暈等，而六味地黃丸作為中藥復方制劑，其安全性較高，不良反應較少。本研究中，聯合組僅2例患者出現輕微胃腸道不適，單一用藥組1例出現頭暈，均未影響治療。此外，兩組患者的血鉀水平均在正常范圍內，提示聯合用藥并未增加高鉀血癥的發生風險。六味地黃丸中的澤瀉、茯苓具有利尿作用，可能在一定程度上抵消厄貝沙坦引起的高鉀血癥風險[12]。此外，六味地黃丸的抗氧化和抗炎作用可能有助于減輕厄貝沙坦對腎功能的潛在影響，從而提高治療的安全性[13]

綜上所述，針對高血壓合并早期腎病患者，采用厄貝沙坦片聯合六味地黃丸加減治療能有效降低尿蛋白、改善腎功能及控制血壓，緩解腎虛相關癥狀，提高患者生活質量。未來需進一步開展大樣本、多中心的臨床研究，以驗證其長期療效及安全性。

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