基于自我決定理論的干預(yù)策略應(yīng)用于維持性血液透析的效果觀察

摘要：目的觀察基于自我決定理論的干預(yù)策略在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法選取2024年 1～12 月醫(yī)院收治的60例維持性血液透析患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（實(shí)施基于自我決定理論的干預(yù)），每組各30例。比較兩組的運(yùn)動(dòng)自我效能、不良情緒、心理滿足程度、生活質(zhì)量及社會(huì)支持。結(jié)果干預(yù)后，觀察組的ESE、BPNS、KDQ及PSS評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0.05 。干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。結(jié)論血液透析患者運(yùn)用基于自我決定理論的干預(yù)方法可提高運(yùn)動(dòng)信心，改善患者的負(fù)面情緒、社會(huì)支持，提升滿足程度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：基于自我決定理論的干預(yù)策略；血液透析；運(yùn)動(dòng)自我效能；心理狀況；生活質(zhì)量

血液透析主要通過血液透析機(jī)對(duì)患者身體的水分和毒素進(jìn)行清除。目前，血液透析方法主要治療腎功能衰竭，可延長(zhǎng)生命時(shí)間。但隨著病情發(fā)展，可發(fā)生心律失常情況，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此需要采用合適的方法干預(yù)。有學(xué)者表示，血液透析患者使用自我決定理論護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。本研究旨在探討基于自我決定理論的干預(yù)策略在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年 1～12 月醫(yī)院行血液透析治療的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《老年人慢性腎臟病診治中國(guó)專家共識(shí)（2018）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書；均持續(xù)性進(jìn)行血液透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病；合并精神、語(yǔ)言障礙；臨床資料缺損。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

透析前通過口頭宣教方式患者說明疾病及血液透析的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查，使其做好身體準(zhǔn)備，并給予情緒疏導(dǎo)，消除緊張感。透析中，遵醫(yī)囑對(duì)患者的血流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性。透析后，護(hù)理人員對(duì)患者拔針并止血，引導(dǎo)患者進(jìn)行休息，并指導(dǎo)其健康飲食。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于自我決定理論的干預(yù)

（1）設(shè)立小組：包括醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員等，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，需組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技能，為患者制定干預(yù)方案。

（2）自主性：小組每月開展一次講座，主要包括血液透析知識(shí)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)內(nèi)容，邀請(qǐng)患者及患者家屬參與，每次1h。護(hù)理人員向患者發(fā)放疾病運(yùn)動(dòng)管理的金字塔圖片，采用多種方法向患者說明運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，并對(duì)示范圖片進(jìn)行講解，使患者認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握內(nèi)容。

（3）勝任感。護(hù)理人員積極解答患者提出的疑問，并組織患者觀看勵(lì)志視頻，對(duì)患者的積極情緒進(jìn)行調(diào)動(dòng)。護(hù)理人員定期與患者交流，向其講解成功案例，邀請(qǐng)治療成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員與患者及家屬交流，評(píng)估患者的身體情況，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案。護(hù)理人員引導(dǎo)家屬參與患者運(yùn)動(dòng)管理中，并指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)疾病知識(shí)和運(yùn)動(dòng)管理內(nèi)容。護(hù)理人員讓家屬了解患者的疾病情況，引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和愛護(hù)，并時(shí)刻監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)。若患者因目標(biāo)未按時(shí)完成而產(chǎn)生不良心理，家屬、護(hù)理人員需主動(dòng)安慰患者，并給予心理疏導(dǎo)；若患者完成運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，需對(duì)患者進(jìn)行積極的肯定。

（4）歸屬感：患者主動(dòng)進(jìn)行身體管理，依據(jù)運(yùn)動(dòng)管理圖片，通過護(hù)理人員的講解，根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方案，并嚴(yán)密遵循運(yùn)動(dòng)計(jì)劃鍛煉身體。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）社會(huì)支持和心理滿足程度：采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）和基本心理需求量表（BPNS）評(píng)估，分值越高則患者感受的支持和滿足程度越多和越高。（2）不良情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，評(píng)分越高則患者情緒越差。（3）運(yùn)動(dòng)自我效能：采用運(yùn)動(dòng)自我效能量表（ESE）評(píng)估，總分100分，分值越高則患者運(yùn)動(dòng)信心越優(yōu)。（4）生活質(zhì)量：采用腎臟疾病特異性調(diào)查表（KDO）評(píng)估，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ^2 檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù) % 表示，計(jì)量資料進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，用 （ˉτ+s） 表示， Plt;0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會(huì)支持和心理滿足程度比較

干預(yù)后觀察組PSSS及BPNS評(píng)分均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.2 兩組心理狀態(tài)

干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)自我效能比較

干預(yù)后，觀察組的ESE評(píng)分高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

采用血透治療腎衰竭時(shí)，常規(guī)的護(hù)理方式主要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，但是缺乏患者的自我選擇，不能滿足其身心需求，故方法效果有限。而基于自我決定理論的干預(yù)以患者為中心，主要對(duì)患者的自主需求、能力需求及歸屬需求進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，能激發(fā)其行為動(dòng)機(jī)，有望提高患者的治療積極性，有利于改善病情[5- 6]本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分更低，社會(huì)支持評(píng)分更高，生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分、心理滿足程度評(píng)分更優(yōu)（ Plt;0.05 ）。這提示，應(yīng)用基于自我決定理論對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解心理壓力，提升患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)信心，改善其心理滿足情況及社會(huì)支持。分析原因，基于自我決定理論的干預(yù)策略內(nèi)容由護(hù)理人員為患者制定，主要通過滿足患者的自主性、勝任感、歸屬感等三大心理需求，能提升患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)及依從性綜上，使用基于自我決定理論的干預(yù)策略可使血液透析患者感受良好的社會(huì)支持，改善其不良情緒及生活水平，提升其運(yùn)動(dòng)自我效能情況和心理滿足程度，可推廣應(yīng)用。

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