如何制訂個性化的康復(fù)治療方案

在廣闊的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，康復(fù)治療對于慢性病、伴有后遺癥、身體功能恢復(fù)耗時長等疾病患者而言，具有積極的預(yù)后改善效果，有助于患者功能恢復(fù)、生活質(zhì)量提升和重返社會。要想康復(fù)治療取得良好效果，首先需保障治療方案符合患者實際情況與康復(fù)需求，如何制訂個性化的康復(fù)治療方案呢？接下來，就讓我們從以下角度出發(fā)來探索這一奧秘。

什么是康復(fù)治療

康復(fù)治療是一種綜合性醫(yī)療手段，該治療方案旨在幫助患者實現(xiàn)快速康復(fù)、減輕疾病帶來的身心功能障礙、促進社會參與等。治療期間采用物理治療、運動治療、心理支持等多種方法，以最大程度幫助患者恢復(fù)至病前狀態(tài)。康復(fù)治療這一概念早在2000多年前的中國就已經(jīng)有一定的思想與實踐，如《內(nèi)經(jīng)》中提出對肢體功能障礙患者實施穴位按摩、針灸等綜合治療。世界衛(wèi)生組織也將康復(fù)醫(yī)學(xué)視為與預(yù)防、治療、健康促進同等重要的醫(yī)學(xué)分支，強調(diào)其在慢性病管理和殘疾功能改善中的關(guān)鍵作用。1988年，我國首次成立中國康復(fù)研究中心，此時處于我國康復(fù)治療的起步階段。隨著我國慢性病、傷殘疾病患者的逐年增加，康復(fù)治療市場需求也隨之增長，推動我國康復(fù)治療醫(yī)學(xué)在近年來逐漸成熟與完善。

為什么需要個性化康復(fù)治療方案

即使有100位或更多患有相同疾病的患者，受限于其病情程度、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣等，也并不能確保對這些患者實施同一種康復(fù)治療方案均有效，為此臨床提出對需要接受康復(fù)治療的患者制訂個性化康復(fù)治療方案。個性化康復(fù)治療是結(jié)合每個患者的具體情況和需求而量身定制的康復(fù)治療方案。通過結(jié)合每個患者現(xiàn)病史、既往病史、社會背景、身體狀態(tài)等差異性條件，來制訂個性化康復(fù)治療方案，不僅可使得康復(fù)治療貼合患者病情康復(fù)需求與身心狀態(tài)，促進患者全面康復(fù)，提高康復(fù)治療的有效性與安全性，而且有助于調(diào)動患者康復(fù)治療的積極性，促使康復(fù)治療方案的有效執(zhí)行，此外還將減少不必要的資源浪費。

如何制訂個性化的康復(fù)治療方案

全面健康評估與信息調(diào)查確定患者需接受康復(fù)治療后，應(yīng)對其全身健康狀況進行細(xì)致化評估，如了解患者當(dāng)前身體素質(zhì)、營養(yǎng)水平、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、心肺耐力等，而后深入了解患者生活習(xí)慣、心理精神狀態(tài)、既往病史、當(dāng)前病情、職業(yè)、性格、家庭構(gòu)成等信息。以上全面健康評估與信息調(diào)查將為個性化康復(fù)治療方案的制訂保駕護航。需引起注意的是，了解以上信息需借助營養(yǎng)科與心理科等多學(xué)科協(xié)作，以保障健康評估的專業(yè)性，使得此類評估信息可有效支撐后續(xù)個性化治療方案的科學(xué)制訂。

誕生個性化康復(fù)治療方案

獲取個性化康復(fù)治療方案所需情況與信息后，即可分步驟制訂個性化康復(fù)治療方案，具體流程如下。第一，應(yīng)向患者全面講解當(dāng)前面臨的康復(fù)問題、康復(fù)治療的必要性與意義等，并積極對其負(fù)面情緒進行疏導(dǎo)，調(diào)動其康復(fù)積極性。在此基礎(chǔ)上，與多學(xué)科專家、患者、家屬、主治醫(yī)生等共同商討康復(fù)治療目標(biāo)，目標(biāo)的制定需結(jié)合康復(fù)階段進行規(guī)劃，如康復(fù)第一周進行床上被動活動、康復(fù)第二周可下地站立行走活動、康復(fù)第三周進行肢體穩(wěn)固性與肌力強化訓(xùn)練等。

第二，設(shè)計個性化康復(fù)治療計劃，該步驟需結(jié)合全面健康評估與信息調(diào)查內(nèi)容、目前患者面臨的康復(fù)治療問題與難點、專家指導(dǎo)、文獻資料查詢、既往同類疾病臨床經(jīng)驗等來設(shè)計個性化康復(fù)治療計劃的大綱與詳細(xì)內(nèi)容。

第三，患者的主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等共同評估設(shè)計好的個性化康復(fù)治療計劃，提出現(xiàn)有計劃的問題與不足，并進行完善，將完善好的計劃再告知患者與家屬，確定患者與家屬無異議且理解、接受計劃相關(guān)內(nèi)容后，形成并確定個性化康復(fù)治療方案。

個性化康復(fù)治療方案后續(xù)評估與改進確定個性化康復(fù)治療方案后，并不意味著患者一直沿用該方案，該方案僅僅為患者康復(fù)治療的初始方案。接受康復(fù)治療的患者通常面臨漫長的康復(fù)治療周期，在此過程中患者有一定的康復(fù)治療安全隱患，還會出現(xiàn)長時間康復(fù)無進展的情況。因此，確定個性化康復(fù)治療方案后，并不意味著該方案制定工作徹底結(jié)束。在首次使用個性化康復(fù)治療方案約7～14d后，通常會對該方案實施效果進行評估，若患者康復(fù)效果顯著，則繼續(xù)沿用原來方案，或者結(jié)合患者康復(fù)需求，加大康復(fù)治療強度。另外，還須了解患者實際康復(fù)治療體驗，即其接受康復(fù)治療的心理、身體表現(xiàn)，遇到的困難、不理解之處等，由于是個性化康復(fù)治療，在使用初始方案一段時間后，必須結(jié)合患者實際康復(fù)體驗，對現(xiàn)存方案內(nèi)容的不足之處進行改進，同時還需積極、耐心、詳細(xì)地解答患者的康復(fù)疑問，幫助其解決康復(fù)問題與困難，并且?guī)椭淅^續(xù)保持良好的康復(fù)信念，宣教康復(fù)治療的意義等，進而確保患者對后續(xù)個性化康復(fù)治療方案的依從性。不斷結(jié)合患者康復(fù)情況來持續(xù)評估優(yōu)化個性化康復(fù)治療方案至關(guān)重要，這一工作對于部分患者而言，持續(xù)至病情徹底康復(fù)即可中斷。但是對于一些容易復(fù)發(fā)、需終身控制的疾病而言，如腰椎間盤突出癥、糖尿病等患者，需在實施6個月或1年的個性化康復(fù)治療方案后，仍為其提供未來長期的個性化康復(fù)治療關(guān)懷服務(wù)，建議醫(yī)護人員與此類群體建立長期聯(lián)系，以在必要時刻為其提供幫助，若條件允許，還可建立社區(qū)支持，以更好地幫助患者適應(yīng)疾病康復(fù)治療行為，保持良好的生活習(xí)慣，最終改善遠(yuǎn)期預(yù)后個性化康復(fù)治療方案制訂注意事項個性化康復(fù)治療方案制訂過程中，應(yīng)注意以下事項。第一，建議從“生物- 心理- 社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念角度出發(fā)進行患者實際狀況的評估與調(diào)查。第二，康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定，應(yīng)具有疾病康復(fù)相關(guān)性、時限明確性、可行性、挑戰(zhàn)性、符合實際性。第三，建議對于個性化康復(fù)治療內(nèi)容的設(shè)計，偏向于多個維度，如高血壓可從飲食、運動、監(jiān)測等方面進行康復(fù)內(nèi)容設(shè)計，艾滋病可從用藥依從性、營養(yǎng)、病恥感消除、社交培養(yǎng)等方面進行設(shè)計，并使得這些設(shè)計內(nèi)容在相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)下正確開展。第四，個性化康復(fù)治療方案的制訂除了了解患者的基本信息、生活習(xí)慣外，還需尊重患者的個人偏好和選擇，以提高其康復(fù)治療依從性、舒適度、認(rèn)可度與滿意度。第五，完善家屬支持、監(jiān)督、照護機制，個性化康復(fù)治療方案耗時長，中途很多患者會出現(xiàn)不依從康復(fù)治療方案的情況，為此鼓勵家屬多關(guān)心與支持患者，并積極監(jiān)督其落實個性化康復(fù)治療方案內(nèi)容，如監(jiān)督患者按時按量用藥等，合理照護患者，正確進行肢體按摩、合理搭配營養(yǎng)等。第六，確保個性化康復(fù)治療方案的合規(guī)性與安全性，無論是初始制定，還是后續(xù)持續(xù)優(yōu)化個性化康復(fù)治療方案，均需借助于客觀的評估指標(biāo)，如6min步行護理測試心肺耐力、FMA量表測定肢體運動功能等，以確保該方案制訂與調(diào)整規(guī)范合理。同時，對于有潛在風(fēng)險的康復(fù)治療項目應(yīng)做好防控，如運動訓(xùn)練時應(yīng)確保患者動作規(guī)范，預(yù)防跌倒。

結(jié)束語

康復(fù)治療屬于一門獨特且重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科，個性化方案可保障康復(fù)治療的針對性、有效性、靈活性與可持續(xù)性，對于需接受康復(fù)治療的患者，可從評估、制訂、調(diào)整、改進等步驟出發(fā)，由專業(yè)醫(yī)師為其打造最優(yōu)的個性化康復(fù)治療方案，進而實現(xiàn)高質(zhì)量的疾病康復(fù)效果。