中老年骨質疏松需警惕甲狀旁腺功能亢進

隨著社會人口不斷老齡化，我國中老年人數量不斷增加。骨質疏松癥這種中老年人特有的疾病發病率逐年增高。相關統計數據顯示，我國中老年人骨質疏松癥的患病率為 36% ，也就是說每3個中老年人中有1人患有骨質疏松癥。傳統思維方式認為，骨質疏松只要補鈣就能解決，但有一種疾病導致的骨質疏松癥，單靠補鈣解決不了問題，那就是甲狀旁腺功能亢進引起的骨質疏松。因為甲狀旁腺功能亢進的發病率不高，往往會被誤診誤治。多數該病患者甚至出現病理性骨折，方才找到病因。本文詳細介紹甲狀旁腺功能亢進的相關知識。

小小的甲狀旁腺，功能卻異常強大

甲狀旁腺是甲狀腺旁邊的小小腺體，其緊密附于甲狀腺左右葉的背面，一般為4枚，每側上下各1個，呈卵圓形，外觀呈黃色或棕紅色，直徑為 2～4mm ，平均重量每枚為 35-40mg 。別看它個小，作用卻非常重要。它分泌的甲狀旁腺素調節著體內鈣的代謝，并維持鈣和磷的平衡。它也能促進破骨細胞的破骨作用，使骨鈣溶解釋放人血，導致血鈣和血磷的濃度升高。但是，甲狀旁腺素還能同時抑制腎小管對磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。因此，發生甲狀旁腺功能亢進時，化驗結果可出現高血鈣、低血磷，這也是診斷甲狀旁腺功能亢進的化驗指標。

甲狀旁腺功能亢進的臨床癥狀

甲狀旁腺功能亢進多數無典型的臨床表現，這也是導致甲狀旁腺功能亢進被誤診誤治的主要原因。有的患者主要表現為反復發生泌尿系結石，首診科室為泌尿外科；有的患者骨痛、關節痛、重度骨質疏松，甚至多次發生病理性骨折，首診科室為骨科；有少數

患者可能會出現消化性潰瘍、腹痛，首診科室為消化內科；有的患者還可能出現精神癥狀，首診科室為心理科。正是因為癥狀不典型，很多科室醫師也不會首先考慮甲狀旁腺功能亢進，所以漏診的概率相當大。

甲狀旁腺功能亢進常見的檢查方法

隨著醫療水平的提高、健康體檢的普及，越來越多的患者因為體檢發現血鈣升高或超聲檢查發現甲狀旁腺區占位就診。甲狀旁腺功能亢進雖然臨床癥狀不典型，但是其檢查方法卻非常簡單，縣級醫院可以做到。當懷疑甲狀旁腺功能亢進時，可以進行以下幾方面檢測。

血鈣的測定

血鈣是發現甲狀旁腺功能亢進的首要指標，正常人的血鈣值一般為 2.1～2.5mmol/L ，甲狀旁腺功能亢進者可 gt;3.0mmol/L 。所以，中老年人，尤其是骨質疏松癥患者，常規檢測血鈣至關重要，如發現血鈣增高或接近正常值上限，即應測定血清甲狀旁腺素的濃度，爭取早期發現甲狀旁腺功能亢進。

血磷的測定

正常人的血磷水平為 0.65～0.97mmol/L ，測得結果小于正常水平時，應警惕甲狀腺功能亢進的發生。

甲狀旁腺素的測定

甲狀旁腺素測定值升高是診斷甲狀旁腺功能亢進最可靠的直接證據，典型病例的甲狀旁腺素可高達正常值的數倍以上。

超聲檢查

這是甲狀旁腺定位最常用的檢查方法，正常的甲狀旁腺呈圓形或橢圓形，大小為 2～4mm ，前方為甲狀腺組織。側方為頸總動脈。如果超聲檢查在甲狀旁腺的位置發現較大的包塊，一定要結合實驗室檢查，明確甲狀旁腺的功能是否正常。

核素顯像

目前核素顯像定位效果滿意，定位的準確率可達 90% 以上，尤其是對異位甲狀旁腺的定位。

臨床上一般本著先定性再定位的原則，既不漏診，也不會因過多的檢查而讓患者花冤枉錢。

甲狀旁腺功能亢進的治療方法

一旦確診甲狀旁腺功能亢進，手術切除亢進的旁腺就能治愈此病。手術能明顯緩解疾病相關的各種癥狀，尤其能提高骨密度，減少骨痛、病理性骨折的發生率。對改善中老年人的精神癥狀也有顯著效果，可提高患者的生活質量。

甲狀旁腺功能亢進術后恢復的注意事項

床前血鈣值明顯高于正常的患者，在亢進的甲狀旁腺切除后易出現手足麻木、抽搐的低鈣癥狀。這是因為手術解除了甲狀旁腺激素的過度分泌，血鈣水平急驟下降，應注意及時靜脈補充鈣及維生素D，防止并發癥的發生。靜脈補鈣通常需要持續3～5天，同時要密切監測血鈣、血磷水平，根據檢測結果調整用藥劑量。

輕癥患者若手術順利、一般情況良好，于術后常規口服補充鈣劑即可。口服補鈣建議選擇碳酸鈣或枸櫞酸鈣，配合活性維生素D制劑效果更佳。補鈣治療通常需要持續2～3個月，其間要定期復查血鈣指標。同時，應指導患者多食用富含鈣質的食物，如牛奶、豆制品等。使其早日擺脫骨質疏松。建議術后每6個月進行一次骨密度檢測，促進骨形成。

甲狀旁腺功能亢進的預防

預防甲狀旁腺功能亢進十分必要，具體包括以下幾個方面。

飲食

由于甲狀旁腺功能亢進的患者可能出現高鈣血癥，因此控制鈣的攝入顯得尤為重要。日常飲食中，

要避免食用含鈣量高的食物。建議多吃具有利尿作用、碳酸含量高的食物，此外，應多吃酸性食物（如檸檬），檸檬含有豐富的維生素C以及檸檬酸，具有減少高鈣血癥形成的作用；冬瓜也是有利尿作用的食物，可促進水鈉的分解，從而增加鈉鹽和鈣的代謝，預防高鈣血癥。與此同時，營養均衡也很重要，患者應充分攝入新鮮的水果和蔬菜，養成少食多餐的習慣，不吃含有食品添加劑的食物。

生活

在生活環境方面，要盡量減少輻射暴露。醫學研究表明，長期接觸輻射是甲狀旁腺病變的潛在誘因。對于從事放射性工作的人員，如醫院放射科技師、核電站工作人員，必須嚴格遵守防護規定，穿戴專業的防護裝備，定期進行健康檢查，監測身體狀況。普通人群也要注意，非必要不進行頻繁的放射性檢查。如果確實需要進行這類檢查，應提前與醫師溝通，并做好防護措施。

定期體檢

定期體檢是預防甲狀旁腺功能亢進的重要手段。一般建議每年進行一次全面體檢，其中包括血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等血液指標的檢測，這些指標像身體的“健康信號燈”，一旦出現異常，能及時發現甲狀旁腺功能的潛在問題。患有慢性腎臟疾病、長期服用影響鈣代謝藥物的高危人群更應增加體檢頻率，建議每3～6個月進行一次相關檢查。

結束語

總之，中老年人在被診斷為骨質疏松癥時，醫生會詳細了解他們的病史，評估可能導致骨質疏松的各種病因、危險因素及藥物。同時，由于甲狀腺功能亢進癥狀不典型，易被誤診誤治，所以應重視血鈣篩查，以免發生漏診或誤診。一旦被確診為甲狀旁腺功能亢進，不要驚慌，應積極配合治療，適合手術的均建議手術治療，術后適當補充鈣劑，可有效改善預后，提高生活質量。