認識淋巴結腫大，心中有數(shù)不用慌

小李最近發(fā)現(xiàn)自己脖子上有個小腫塊，漸漸地，小腫塊越來越大。小李開始擔心，這是怎么回事？是否患了什么重病？淋巴結腫大是何因？本文揭開它神秘的面紗。

淋巴結及其腫大的奧秘

淋巴結這一人體免疫系統(tǒng)中的“哨兵”，在免疫防御和抵抗中扮演著至關重要的角色。它們?nèi)缤椴既淼奈⑿汀笆刈o者”，主要棲息于頸部、腋下、腹股溝等關鍵部位，時刻準備著抵御外界的侵襲。淋巴結的主要職責是過濾淋巴液，在這一過程中，它們能敏銳地捕捉并攔截外來病原體，如細菌、病毒等，從而成為人體抵抗疾病的第一道堅實防線。

淋巴結腫大這一臨床表現(xiàn)并不罕見。研究顯示，頸部是最常見的淋巴結腫大發(fā)生部位，患病率可高達 55% ，其次為腋下和腹股溝部位，發(fā)生率可分別為 27% 和 18%

那么，為何淋巴結會腫大？當人體遭遇病毒、細菌的入侵，或是腫瘤細胞肆虐時，淋巴結會迅速響應，聚集大量的免疫細胞，開啟一場激烈的“作戰(zhàn)”。與此同時，淋巴結內(nèi)的濾泡也會發(fā)生增生，淋巴液回流受阻，這一系列生理反應共同導致淋巴結的逐漸腫大。這是機體在面對外界“威脅”時，發(fā)出的一種警報信號，提醒及時關注并采取必要的應對措施。

淋巴結腫大的表現(xiàn)有哪些局部出現(xiàn)無痛性腫塊淋巴結腫大最常見的表現(xiàn)，就是局部出現(xiàn)無痛性腫塊。這些腫塊一般質(zhì)地較軟、可活動、表面光滑、邊界清楚。如果腫大的淋巴結發(fā)生感染，還可能伴有壓痛、發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀。此外，不同部位的淋巴結腫大，表現(xiàn)也不盡相同。例如，頸部淋巴結腫大多數(shù)為雙側對稱性，而腋下、腹股溝淋巴結腫大多數(shù)為單側。

全身癥狀可能與某些疾病有關

淋巴結腫大有時會引起全身癥狀。如發(fā)熱、盜汗、體重減輕、皮疹等，這提示淋巴結受累可能與某些系統(tǒng)性疾病有關，如感染、風濕免疫性疾病、惡性腫瘤等。出現(xiàn)全身癥狀時，一定要提高警惕。

鑒別診斷

淋巴結腫大的鑒別診斷有一定難度。很多疾病可能引起淋巴結腫大，如病毒感染、細菌感染、結核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。準確診斷需要綜合分析，有時還需借助病理檢查。

如何診斷淋巴結腫大

病史采集

診斷淋巴結腫大，病史采集至關重要。醫(yī)生會詢問淋巴結腫大的時間、部位、大小、質(zhì)地等，以及是否伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。此外，既往史、用藥史、接觸史、旅行史等也要詳細了解。

查體“三部曲”

對于淋巴結腫大患者來說，全面的體格檢查必不可少。一是觀察淋巴結的部位、大小、數(shù)目等。二是觸診淋巴結的質(zhì)地、活動度、壓痛等情況。三是系統(tǒng)查體，評估全身皮膚、肝脾等器官有無異常。查體可以獲得很多診斷信息。

實驗室檢查

診斷淋巴結腫大，實驗室檢查可提供重要依據(jù)。血常規(guī)可反映有無感染，生化檢查可評估肝腎功能，血清學檢查可篩查風濕免疫性疾病，而微生物檢查可明確病原體。對于高度懷疑淋巴瘤者，淋巴結活檢是必不可少的金標準檢查。

影像學檢查

影像學檢查影像學檢查在淋巴結腫大診斷中有獨特價值。超聲檢查可初步了解淋巴結的大小、形態(tài)、血供等，CT、MRI可觀察淋巴結受累范圍，對于懷疑惡性腫瘤所致的淋巴結腫大，PET- CT可評估全身淋巴結及器官受累情況和腫瘤情況。不同檢查各有特點，可根據(jù)需要選用。醫(yī)生會綜合臨床表現(xiàn)、初步檢查結果和具體診斷目標，選擇最適宜的一種或多種檢查組合，以獲取全面、精準的診斷信息。

如何治療淋巴結腫大要遵循“三原則”

要遵循“三原則”治療淋巴結腫大，要遵循“三個原則”：一是明確病因，針對病因治療；二是控制癥狀，緩解局部不適；三是預防并發(fā)癥，改善預后。

抗感染治療

抗感染治療淋巴結腫大最常見的病因是感染，所以在淋巴結腫大的治療中，抗感染治療最為常用。對于細菌感染引起的淋巴結炎，應使用敏感抗生素，療程一般24周。病毒性淋巴結炎多數(shù)可自愈，必要時可使用抗病毒藥，如EB病毒或帶狀皰疹病毒感染時。結核性淋巴結炎需要規(guī)范的抗結核治療，通常為6個月，復雜或耐藥病例可能需要延長至912個月。

抗腫瘤治療

抗腫瘤治療對于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤引起的淋巴結腫大，治療原則是盡早明確診斷，盡快進行規(guī)范的抗腫瘤治療。淋巴瘤的治療以化療為主，必要時聯(lián)合放療、靶向治療等。轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療需根據(jù)原發(fā)腫瘤類型，采取個體化綜合治療。總的原則是早診斷、早治療。

免疫治療

免疫治療近年來，免疫治療在淋巴結腫大領域漸受關注。研究發(fā)現(xiàn)，PD- 1抑制劑等免疫治療藥物，可通過激活T細胞，增強機體抗腫瘤免疫應答，從而控制經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的進展。CAR- T細胞療法通過回輸經(jīng)基因修飾的T淋巴細胞，可精準殺傷淋巴瘤細胞。這些新進展為淋巴瘤患者帶來新的希望。

淋巴結腫大的預后情況

良性淋巴結腫大多數(shù)可自愈

大多數(shù)良性淋巴結腫大，如病毒感染、非特異性淋巴結炎等，預后良好，可在數(shù)周內(nèi)自行緩解。即使需要治療，絕大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范治療也可痊愈。只是少數(shù)慢性病例，可能遷延數(shù)月，甚至更長時間。

惡性淋巴結腫大預后差異大

惡性淋巴結腫大的預后差異大惡性淋巴結腫大的預后差異較大。淋巴瘤的預后與病理類型、分期、年齡等多種因素相關。霍奇金淋巴瘤總體預后較好，5年生存率可達 90% 以上。非霍奇金淋巴瘤中，彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤預后相對較好，而外周T細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤預后較差。轉(zhuǎn)移性腫瘤的預后取決于原發(fā)腫瘤的類型和分期，總體較原發(fā)腫瘤差。

定期隨診

定期隨診淋巴結腫大的隨診十分重要。良性淋巴結腫大，建議每2～4周隨診，必要時復查淋巴結B超，直至淋巴結完全消退。惡性淋巴結腫大，隨診頻率需根據(jù)疾病類型、分期、治療方案等制定。

淋巴結腫大的預防措施

早發(fā)現(xiàn)早治療

預防淋巴結腫大，最關鍵的是做到早發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大，要及時就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。

養(yǎng)成良好的生活習慣

建議養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手。平衡的飲食、適度的運動、充足的睡眠，可增強抵抗力，提高機體免疫力。遠離煙酒、避免接觸放射性物質(zhì)。

疫苗接種和篩查

疫苗接種和篩查建議按計劃完成兒童常規(guī)疫苗接種，如麻腮風、水痘等，可有效預防相關傳染病。定期參加癌癥篩查，如宮頸癌篩查、乳腺癌篩查等，可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，阻斷癌癥進程。