預彎S形彈性髓內釘治療大齡兒童橈骨下段骨折效果探討

摘要：目的分析大齡兒童橈骨下段骨折，通過預彎S形彈性髓內釘治療效果。方法選取2023年6月～2024年1月醫院接收的80例橈骨下段骨折大齡患兒作為本次觀察對象，采用均分法分為兩組，即觀察組與對照組，每組各40例。分析兩組治療后臨床療效、手術相關指標，比較兩組治療前后Gartland- Werley腕關節評分、上肢FMA評分。結果觀察組與對照組臨床療效、手術指標對比（ Plt;0.05 ）；兩組治療前Gartland- Werley腕關節評分、上肢FMA評分對比，差異無統計學（ Pgt;0.05 ），治療后兩組患者Gartland- Werley腕關節評分均有所降低，上肢FMA評分高于治療前（ Plt;0.05 ），且觀察組Gartland- Werley腕關節評分低于對照組，上肢FMA評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。結論在大齡兒童橈骨下段骨折治療中采取預彎S形彈性髓內釘治療，手術時間短、出血量較低、骨折處愈合速度快，與常規治療措施相比較更能提高腕關節功能與上肢功能，療效明顯，可在臨床中推廣應用。

關鍵詞：預彎S形；彈性髓內釘；大齡兒童；橈骨下段骨折

橈骨下段骨折一般是指距橈骨下端關節面3cm以內的骨折。此類部位骨密度較低，而且發病的部位解剖位置復雜，易因外力導致骨折，還常伴隨部分關節（尺橈關節、橈腕關節）損傷情況，使得治療難度更大[1]。手術治療是橈骨下段骨折最常見的治療方法，能夠糾正解剖結構，促進骨折處愈合[2]。大齡兒童具有好動、喜動等特征，如手術固位不穩，可能導致術后移位，出現畸形愈合等情況，對骨骼發育造成嚴重影響[3- 4]。對此，還需臨床不斷探索更有效的復位手術。預彎S形彈性髓內釘具有微創、彈性固定等優勢。與常規微創手術相比較，S形彈性髓內釘更能提高骨折端穩定性，避免畸形愈合的問題出現，并且可防止旋轉角度丟失，幫助患者恢復腕關節功能，改善預后[5]。但目前的臨床研究文獻中，關于預彎S形彈性髓內釘處理橈骨下段骨折的證據極少。基于此，選取2023年6月～2024年1月醫院收治的橈骨下段骨折患者作為本次觀察對象，對其采取預彎S形彈性髓內釘治療，分析該種技術對腕關節功能的影響及手術優勢，以期為橈骨下段骨折的手術治療提供參考。

折的手術治療提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

將院內2023年6月～2024年1月期間接收的80例橈骨下段骨折大齡患兒作為本次觀察對象，采用均分法分為兩組，即觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡8～12歲，平均年齡（ 11.01±0.42 ）歲；體質量指數（BMI） 17.48～26.48kg/m^2 ，平均BMI（ 23.42±0.42 ） kg/m^2 ；交通傷15例，高處墜落傷10例，摔傷15例。對照組男19例，女21例；年齡8～12歲，平均年齡（ 11.06±0.39 ）歲；BMI 17.24～26.74kg/m^2 ，平均BMI（ 23.45±0.41 ） kg/m^2 ；交通傷17例，高處墜落傷11例，摔傷12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標準：患者及家屬均已知情本次研究內容，自愿加入；經影像學檢查確定為橈骨下段骨折；骨折至手術時間 lt;8h ；年齡 lt;13 歲。

排除標準：認知與精神障礙、先天性溝通障礙相關疾病；其他部位嚴重骨折；嚴重肝腎功能異常疾病、其他臟器受損；無手術適應證。

1.2 方法

對照組采取常規手術治療，方案是切開復位并通過鋼板內固定處理

觀察組采取預彎S形彈性髓內釘治療。取全身麻醉，平臥位，將患側肢體放置于平臺處，通過C臂機經橈背側做 1.5cm 長的手術切口；經這個切口對皮膚、皮下組織切開并做鈍性分離操作，經肌間隙部位顯露橈骨遠端；之后經遠端部位并距近端 1.5～2.0cm 做切口，借助常規大小的彈性髓內釘，將其預彎為S形，經由橈骨的開口，沿著橈骨位置經近端部位依次置入；通過C臂機觀察髓內釘位置，并在C臂機輔助下進行骨折復位；成功復位則放入髓內釘并采用C臂機觀察，確保復位的情況滿意。復位滿意可去除尾釘多余部位，將其埋在皮下軟組織的位置，最后將切口作閉合處理

1.3 觀察指標

兩組患者術后隨訪3個月評價各項指標。（1）臨床療效：顯效，Gartland- Werley腕關節評分、上肢FMA評分改善分數 ≥60% ；有效，Gartland- Werley腕關節評分、上肢FMA評分改善分數 30%-59% 無效，Gartland- Werley腕關節評分、FMA評分改善分數 lt;30% 。治療總有效為顯效與有效總和。（2）手術指標：包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。（3）Gartland- Werley腕關節評分：02分為優秀，38分為良好，9～20分為尚可，20分以上為差。（4）FMA評分：總分為33分，分值同功能呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用 t 檢驗；計數資料采用 χ^2 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療占有效率高于對照組（ Plt;0.05 0見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間短于對照組，術中失血量少于對照組，骨折愈合時間短于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組Gartland-Werley腕關節評分、上肢FMA評分比較

兩組治療前Gartland- Werley腕關節評分、上肢FMA評分對比無顯著差異（ Pgt;0.05 ）；治療后觀察組Gartland- Werley腕關節評分低于對照組，上肢FMA評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國微創技術的不斷發展，預彎S形彈性髓內釘在撓骨骨折治療中顯現出微創及彈性固定特征。髓內釘經預彎處理，確保置入到髓腔后，維持合適彈力、張力，并可保持良好生物穩定性，實現較好的復位、固定效果，繼而為骨折愈合提供很大幫助。與常規手術治療不同的是，預彎S形彈性髓內釘作為微創技術，對患者的創傷小，其彈性特質使得材料同骨骼貼合，有助于促進骨折正常愈合。在術中，彈性髓內釘的應用還能避免剝離骨膜、擴大髓腔，因此能保持骨膜血運完整，可提供更好的骨折愈合環境，對改善骨折處愈合及血液循環有積極作用。

本文主要分析了大齡兒童撓骨下段骨折采取預彎S形彈性髓內釘的治療效果。研究數據表明，同對照組相比，觀察組治療效果更好，手術期指標也更好，說明預彎S形彈性髓內釘治療手術時間較短，術中出血量較低，較常規手術治療更能縮短術后骨折愈合時間，提高治療效果。其原因可能在于：預彎S形彈性髓內釘具有微創的優勢，手術方式更簡便，因此手術時間更短。正是由于手術時間短、創傷性小，因此術中出血量較低，可有效預防術后因出血量大、術中暴露時間長等因素引起的多種并發癥，因此術后更能促進骨折愈合，達到預期的治療目標[1- 10]。本次研究還發現，觀察組治療后Gartland- Werley腕關節評分、上肢FMA評分較對照組改善更明顯。該項研究數據表明，預彎S形彈性髓內釘更有利于提高術后腕關節功能及上肢功能，對患者后續骨骼發育有積極作用。這是由于預彎S形彈性髓內釘第二個弧形能夠將撓骨向尺側作用的力量轉化為內撓側，從而將撓骨下段骨折解剖復位并彈性固定，具有穩定性良好的特征，因此大多數患者術后均能得到有效恢復，以促進肢體功能康復[11]但需要注意的是，預彎S形彈性髓內釘需要進一步診斷，避免對患者周圍神經及肌肉組織造成損傷，且該手術治療時可能出現釘尾刺激征、感染等并發癥，影響到患兒術后康復。對此，臨床在手術治療中應注意觀察周圍組織及患者身體反應，發現異常須及時采取預防管理或終止手術治療。

綜上所述，在大齡兒童撓骨下段骨折治療中采取預彎S形彈性髓內釘治療，手術時間短、出血量較低，骨折處愈合速度快，與常規治療措施相比較更能提高腕關節功能與上肢功能，療效明顯，可在臨床中推廣應用。

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