認識心絞痛 防治有對策

心絞痛是中老年人的常見疾病，它悄然影響著患者及家人的生活。據統計，我國心血管疾病患者數量逐年攀升，心絞痛作為其中的常見病癥，知曉其發病原理、識別癥狀以及掌握相應的防治手段顯得尤為重要。由此，本文就心絞痛的相關知識作詳細介紹，幫助大家可以更好地了解和防治這一疾病。

心絞痛的概述及分類

心絞痛本質上是心肌細胞缺血缺氧引發的胸部不適癥狀。心臟作為生命的“永動機”，其主要作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧氣和各種營養物質，同時帶走二氧化碳、尿素、尿酸等代謝的終產物，使細胞維持正常的生理功能。而這需要冠狀動脈的緊密配合，當冠狀動脈因粥樣硬化、痙攣或其他病變致其管腔狹窄、血流受阻時，心肌供血不足，心絞痛便隨之而來。心絞痛可分為以下幾種類型。

穩定型心絞痛

穩定型心絞痛是心絞痛最為常見的類型，它的發病主要由于冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄程度相對固定，心肌耗氧量增加時，供血無法相應增加而導致心肌缺血。其發作具有一定的規律性，在一定時間內（如1～3個月），疼痛的程度、發作頻率、誘發因素、緩解方式等基本保持穩定。

不穩定型心絞痛

與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的病情更為兇險。其發作沒有明顯的規律，疼痛程度也更加嚴重，持續時間更長，安靜狀態下亦有可能發作，舌下含服硝酸甘油效果也不如穩定型心絞痛明顯。它的發病與冠狀動脈內粥樣斑塊不穩定、破裂，形成血栓，導致血管不完全堵塞有關。

變異型心絞痛

這種類型的心絞痛較為特殊，多在休息或睡眠

中發作。其發病是冠狀動脈痙攣所致，發作時，心電圖會出現ST段抬高的特征性改變。

心絞痛的常見病因

年齡、性別

年齡是不可規避的致病因素，40歲以上人群，血管壁逐漸出現老化、損傷，粥樣斑塊更易沉積，患病風險加大。性別方面，男性在中年階段發病風險相對較高；女性絕經后，由于雌激素的保護作用減弱，發病率也逐步上升。

長期不良的生活習慣

長期的高鹽、高脂、高糖飲食，讓血脂升、血液黏稠，加重心臟負擔，增加患病風險。吸煙會導致血管內皮受損，尼古丁、焦油這些有害物質會加速動脈粥樣硬化進程，誘發心絞痛。酗酒會擴張外周血管，引發血壓波動，影響心臟正常節律，進而導致心絞痛。高血壓、高血脂、糖尿病這些基礎疾病，如同利刃一般，持續破壞血管內皮細胞的正常功能，致使脂質堆積、血管硬化，繼而增加患病風險。

長期處于情緒激動的狀態

長期精神緊張、焦慮、壓力過大，會使交感神經興奮，釋放出大量的腎上腺素，導致心率加快、血壓升高，心肌耗氧量增加，誘發冠狀動脈痙攣，減少心肌供血量，也易誘發心絞痛。

過度勞累

長時間從事重體力、重腦力勞動，爬山、騎行、快步上樓等劇烈運動，均可加快心跳速度，增加心肌耗氧量，引起冠狀動脈供血不足而誘發心絞痛。

心律失常

心律失常可使冠狀動脈痙攣，血管突然閉塞，導致心肌缺氧，降低心臟排血量，減少冠狀動脈血流量，從而誘發心絞痛。

家庭保健

如何正確識別心絞痛

漸進式疼痛

心絞痛不是突然一下就讓人痛不欲生的疼痛，而是緩慢地開始，疼幾分鐘后又慢慢好轉的疼痛。

無法描述的疼痛

心絞痛很難用言語來描述，這種感覺不會局限于某個點，而是一種廣泛的、難以定位的不舒服。心絞痛發作時，胸部中央猶如被一只無形大手緊，疼痛呈壓榨性、悶痛或緊縮感，程度輕重不一，重者有瀕死室息之感。

活動后疼痛加劇

劇烈運動后或情緒激動時，疼痛感加劇，而這種疼痛并不會因深呼吸或躺下就能立刻緩解，需一段時間的休息后方可緩解。

疼痛部位模糊

疼痛部位模糊，疼痛的位置可能出現在頸部、下頜、上腹部、手臂、牙齒、后背等處。例如，疼痛部位位于頸部時，常感覺頸部發緊、僵硬；疼痛部位位于下頜時，下巴感覺酸脹不適。

短暫但緊急的疼痛

心絞痛發作時間一般不超過 10min ，如果持續時間過長，需要急診專業醫師鑒別其他疾病的可能，如急性心肌梗死、胸膜炎、氣胸、主動脈夾層、肺栓塞等嚴重疾病。

如何治療心絞痛

藥物治療

硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物是治療心絞痛的常用藥物，其主要作用機制是通過擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量，同時擴張外周血管，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油是緩解心絞痛急性發作的首選藥物，一般在發作時舌下含服， 1～2min 即可緩解癥狀。

β 受體阻滯劑： β 受體阻滯劑通過阻斷 β 受體，減慢心率，降低心肌收縮力，從而降低心肌耗

氧量，緩解心絞痛癥狀。同時，它還能改善心肌缺血區的供血，減少心肌梗死的發生風險。 β 受體阻滯劑適用于穩定型心絞痛，尤其是心率較快的患者。使用時要從小劑量開始，逐漸增加劑量，根據患者的心率、血壓情況調整用藥劑量。

鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑通過阻斷鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，減弱心肌收縮力，擴張血管，降低心肌耗氧量。同時，它還能解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量。鈣通道阻滯劑適用于各種類型的心絞痛，尤其是變異型心絞痛。不同類型的鈣通道阻滯劑作用特點有所不同，硝苯地平、氨氯地平主要用于擴張血管，降低血壓；地爾硫草對心率和心肌收縮力有一定的抑制作用。

抗血小板藥物：抗血小板藥物可抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低急性心肌梗死和心血管死亡的風險。對于不穩定型心絞痛患者來說，抗血小板藥物是常用的治療藥物，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，一般每天服用 75～150mg 。氯吡格雷和替格瑞洛常用于對阿司匹林不耐受或阿司匹林抵抗的患者，以及急性冠脈綜合征患者。

他汀類藥物：他汀類藥物主要通過降低血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平，穩定動脈粥樣硬化斑塊，延緩斑塊進展，減少心血管事件的發生。對于心絞痛患者來說，無論血脂是否正常，只要沒有禁忌證，可長期服用他汀類藥物。他汀類藥物一般在晚上服用，因為人體膽固醇合成的高峰在夜間。

所有藥物需在醫師的建議下服用，不可私自服藥；服藥期間，如有任何不適，及時到醫院檢查，尋求醫師的幫助。

血管重建治療

藥物控制效果不佳的患者可選擇手術治療，其中最為常見的手術為經皮冠狀動脈介入術（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）。

PCI：經皮冠狀動脈介入術是目前治療心絞痛的重要方法，主要包括冠狀動脈球囊擴張術和冠狀動脈支架植入術。冠狀動脈球囊擴張術是通過將帶球囊的導管經皮插入冠狀動脈狹窄部位，然后充盈球囊，擴張狹窄的血管，改善心肌供血。但球囊擴張術后血管容易出現彈性回縮和再狹窄，因此，目前臨床上更多采用冠狀動脈支架植入術。冠狀動脈支架植入術是在球囊擴張的基礎上，將金屬支架植入冠狀動脈狹窄部位，支撐血管壁，保持血管通暢。支架植入后，患者需要長期服用抗血小板藥物，以預防支架內血栓形成。PCI手術具有創傷小、恢復快等優點，適用于藥物治療效果不佳、冠狀動脈單支或多支病變的患者。

CABG：冠狀動脈旁路移植術俗稱“搭橋手術”，是通過取患者自身的血管（如大隱靜脈、乳內動脈等），在冠狀動脈狹窄部位的近端和遠端之間建立一條新的通道，使血液繞過狹窄部位直接供應心肌。CABG手術適用于冠狀動脈多支病變、左主干病變、合并糖尿病等復雜病情的患者，對于改善心肌供血、緩解心絞痛癥狀、提高患者的生活質量和延長壽命具有重要作用。但CABG手術是一種開胸手術，創傷較大、恢復時間相對較長，術后需要加強護理和康復治療。

如何預防心絞痛

合理飲食

飲食遵循低鹽、低脂、低糖原則，每日鹽攝入量控制在 6g 以內，減少腌制食品的攝入；叮囑患者少食多餐，多吃新鮮的瓜果蔬菜及谷類食物，限制肥肉、動物內臟、蛋黃等動物脂肪及高膽固醇食物的攝入，建議多食鯽魚、羊肉等膽固醇含量較低的食物；脂肪攝入優先選擇橄欖油、魚油這類不飽和脂肪酸食物，肥胖者需注意控制飲食，避免肥胖。

適當運動

可根據自身的身體狀況選擇合適的運動方式，建議每周至少進行 150min 的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，運動時以微微出汗、能與人交談為宜，還可搭配適量的力量訓練，增強肌肉力量，提

升代謝水平。運動時應從低等強度開始，循序漸進，避免劇烈運動和在寒冷潮濕的環境中運動，以免誘發心絞痛。

心理調節

心理調節不可或缺，學會情緒管理，通過冥想、深呼吸、練瑜伽等放松技巧，舒緩壓力、排解焦慮，保持平和心態。日常生活中，建議多參加社交活動，盡可能地培養自己的興趣愛好，通過這些方式轉移注意力，使自己保持積極向上的情緒，減輕心理壓力。同時，家人和朋友的陪伴與支持也很重要，建議多與家人和朋友溝通交流，及時排解苦悶情緒，尋求情感支持。

戒煙限酒

煙酒是誘發心絞痛的重要因素，因此，戒煙限酒勢在必行。戒煙需要強大的自制力和持之以恒的決心，建議遠離吸煙環境。人們常說“小酌怡情，大飲傷身”，少量飲酒可能會給身體帶來益處，但是過量飲酒卻會引發各種心臟問題，建議男性每日飲用酒精量不超 25g ，女性不超 15g 。堅定地遠離煙草并嚴格控制飲酒，能有效減輕心臟負擔，是預防心絞痛發作、延緩病情發展的重要基石。

定期體檢

定期監測血壓、血脂的變化，若發生任何異常，及時尋求醫師的幫助。建議每半年進行一次體檢，包括心電圖、心臟超聲檢查，及時發現潛在問題。規律性的體檢如同心臟健康的“忠誠衛士”，能敏銳捕捉到隱匿性病變的蛛絲馬跡，為早期干預贏得寶貴的時間窗口。

結束語

了解和防治心絞痛是一場知識與行動并行的旅程，從知曉發病機制、識別疼痛癥狀到規范治療，再到保持健康的生活習慣，每一步都承載著對健康的守護。用科學防治為心臟撐起“保護傘”，才能暢享健康人生。