妊娠期糖尿病的常見誤區

妊娠期糖尿病（GDM），是指在妊娠期間首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常。隨著現代生活方式的改變以及孕婦保健意識的提高，妊娠期糖尿病越來越受到孕婦群體的關注。然而，仍有很多孕婦對于妊娠期糖尿病的認知存在誤區，這些誤區可能影響孕婦對妊娠期糖尿病的正確對待以及孕期管理。本文旨在詳細剖析妊娠期糖尿病的常見誤區，以幫助更好地認識和應。

誤區一：只有肥胖孕婦才會患妊娠期糖尿病

肥胖確實是妊娠期糖尿病的一個重要危險因素，但不是唯一因素。許多身材正常甚至偏瘦的孕婦也可能患上妊娠期糖尿病。

孕期激素水平變化是引發妊娠期糖尿病的關鍵原因之一。懷孕后，胎盤會分泌多種激素，如胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，這些激素會對胰島素產生抵抗作用，使得胰島素作用下降。即使孕婦孕前胰島功能正常，身體也可能因無法有效應對這種激素變化引起胰島素抵抗而出現血糖升高，進而發展成為妊娠期糖尿病。

孕婦的年齡、家族糖尿病史、既往不良孕產史（如曾生育過巨大兒等）等因素，也與妊娠期糖尿病的發生密切相關。年齡偏大的孕婦（通常指35歲及以上），其身體機能在孕期可能更難以適應激素變化等因素的影響，患妊娠期糖尿病的風險相對較高。有糖尿病家族史的孕婦，本身可能存在一定的遺傳易感性，孕期更容易出現糖代謝異常。

所以，不能單純地以孕婦的身材胖瘦來判斷是否會患妊娠期糖尿病，應按照醫生的建議進行規范的血糖篩查。

誤區二：孕期吃甜食大多會患妊娠期糖尿病

雖然過多攝入甜食會增加血糖升高的風險，但并非是直接病因。妊娠期糖尿病患者的飲食控制遠比單純少吃糖要復雜得多。

妊娠期糖尿病主要是孕期激素水平變化導致胰島素抵抗增加引起的。即使孕婦嚴格控制甜食的攝入，但如果自身無法對激素變化引發的胰島素抵抗進行有效調節，仍然會有患妊娠期糖尿病的可能。

當然，孕期過量食用甜食是不健康的行為，會加重身體代謝負擔，尤其是對于已經存在胰島素抵抗的孕婦，更容易引起較大的血糖波動。

但如已經確診，就要控制甜食的攝入量，否則很容易造成血糖升高。在飲食方面要做到低鹽、低糖、低脂，限制白糖、紅糖、蜂蜜等的攝入量，還需合理控制碳水化合物的總量和種類。碳水化合物是影響血糖的主要因素之一，應選擇復雜碳水化合物，如全谷物、豆類、薯類等，這些食物的消化吸收相對較慢，對血糖的影響相對平穩。

同時，要保證攝入足夠的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等營養成分。優質蛋白質對于孕婦和胎兒的發育至關重要，應適量攝入瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。合理攝入脂肪，優先選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、魚油等，避免過多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸。應遵循少食多餐的原則，將每日三餐合理分配為五餐或六餐，這樣可以避免餐后血糖過高，保持血糖相對穩定。

大多數孕婦認為水果中的維生素、膳食纖維等，可以讓胎兒發育又快又好，殊不知，水果中含有大量極易被吸收的果糖。因此，孕婦要控制水果的攝入量，每天正餐后可少量食用水果，注意少吃高甜家庭保健度水果，可選擇獼猴桃、柚子等維生素含量高、含糖量低的水果為宜。

妊娠期糖尿病患者的飲食管理是一個系統工程，需要全面考慮各種營養成分的攝入、食物種類的選擇以及飲食分配方式。

誤區三：生完孩子就正常了，不用治

大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖確實會逐漸恢復正常，但這并不意味著可以忽視孕期病情管理。

孕期高血糖會對胎兒造成諸多不良影響。妊娠早期，高血糖可能影響胎兒肺部發育，呼吸單位變異，同時可導致胎兒發育遲緩或畸形發育，出現自然流產的情況。隨著孕期進展，持續高血糖在孕中期還可能導致嚴重的高胰島素血癥，致使胎兒蛋白、脂肪合成異常增多，從而發生胎死宮內、巨大胎兒等情況。生產后，新生兒容易出現低體重兒、肥胖癥、低血糖、黃疸、新生兒糖尿病等病癥。子代遠期出現童年和成年期肥胖及代謝綜合征的風險增加，兒童智力缺陷、精神分裂、多動癥等風險增加。

即使分娩后血糖恢復正常，曾患妊娠期糖尿病的女性在未來患2型糖尿病的風險也會顯著增加。研究表明，有妊娠期糖尿病史女性，在產后5～10年內，患2型糖尿病的概率比沒有該病史的女性高出數倍。這是因為，孕期出現的胰島素抵抗及其他代謝異常情況可能對身體胰島功能造成了一定程度的“損傷”，使身體在日后更容易出現糖代謝問題。

因此，患有妊娠期糖尿病的孕婦，一定要重視孕期的血糖監測和控制，嚴格遵照醫生的建議進行飲食、運動方面的管理。產后也需要定期進行血糖復查，時刻關注自身的糖代謝狀況，以便早期發現問題并及時干預。

誤區四：對胎兒健康不會影響

妊娠期糖尿病對胎兒的健康有多方面的嚴重影響。

在胎兒發育早期，高血糖環境可能通過胎盤影響胎兒的細胞分裂和分化，增加胎兒畸形的風險，比如心臟畸形、神經管畸形等。

隨著孕期的進展，持續高血糖會使胎兒長期處于高糖環境中，胎兒會加速合成脂肪，導致胎兒過度生長，形成巨大兒。巨大兒不僅會增加孕婦難產、產傷的概率，而且在出生后還容易出現低血糖、呼吸窘迫綜合征等健康問題。

誤區五：口服降糖藥是安全的

目前，在我國，口服降糖藥一般不用于妊娠期糖尿病的常規治療，胰島素是公認的治療妊娠期糖尿病的首選藥物。

雖然有一些新型口服降糖藥在不斷研發和試驗，但就現階段而言，大部分口服降糖藥或可引起胎兒發育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒。因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會通過胎盤對胎兒造成不良影響，同時也不會對孕婦內源性胰島素的分泌造成遠期影響。

此外，臨床還可以根據孕婦的血糖情況精準調節胰島素用量。在治療時，一般妊娠早期胰島素用量偏少，隨著孕周的增加，胰島素的用量也會隨之增加。產婦分娩后，拮抗胰島素的激素水平就會迅速下降，胰島素的用量也會快速減少。

在治療時，應遵循醫生的建議，切忌自行服用口服降糖藥。目前，可用于孕婦胰島素主要包括短效、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。此外，超短效胰島素（如諾和銳）已被證實對母嬰是安全的。超短效胰島素類藥物起效快，可于餐前即刻注射，能夠有效控制餐后血糖，同時減少嚴重低血糖的發生，依從性更好。

只有在極少數特殊情況下，比如孕婦對胰島素過敏，經過嚴格評估和醫生的慎重考慮，才可能考慮使用某些口服降糖藥。

誤區六：胰島素治療會傷害胎兒

當飲食和運動控制不足以維持正常血糖時，胰島素是安全有效的治療選擇。胰島素不會通過胎盤，因此不會直接影響胎兒。相反，持續的高血糖環境對胎兒的危害已得到充分證實。現代胰島素類似物在妊娠期糖尿病中的應用具有良好安全記錄，醫生會根據孕婦情況個體化調整治療方案。

許多孕婦被診斷為妊娠期糖尿病后，當醫生建議使用胰島素控制血糖時，往往會擔心胰島素治療對胎兒有害，甚至拒絕必要的藥物治療。這種擔憂主要源于對胰島素安全性的誤解，以及擔心藥物可能通過胎盤影響胎兒發育。然而，科學研究和臨床實踐表明，胰島素治療在妊娠期糖尿病管理中是安全且有效的，而持續的高血糖才是真正危害母嬰健康的因素。

綜上所述，胰島素治療不會傷害胎兒，反而是控制妊娠期糖尿病、保障母嬰健康的重要手段。孕婦應遵循醫生建議，科學管理血糖。

誤區七：妊娠期糖尿病只要少吃多運動

飲食控制是妊娠期糖尿病管理的重要環節，但絕非唯一環節。單純不吃糖或者主食容易出現代謝紊亂的情況。同樣，雖然運動對妊娠期糖尿病患者有諸多好處，但并不是運動越多越好。妊娠期糖尿病的主要原因是胰島素功能問題，需要從飲食、運動兩方面來控制。

關于飲食，我們前面已經分析過了，而運動對妊娠期糖尿病患者同樣重要。適當的運動可以增強肌肉對胰島素的敏感性，幫助身體更好地利用胰島素，管理自身體重，從而降低血糖水平。同時，運動還可以改善血脂的情況，減緩動脈粥樣硬化的形成。所以，運動在妊娠期糖尿病的治療中是有很重要的輔助作用的。

但是，孕婦在運動時首先要考慮自身和胎兒的安全。過度運動可能使孕婦出現疲勞、脫水、子宮收縮過頻等情況，這些都對孕婦和胎兒不利。適合妊娠期糖尿病患者的運動強度應該是適中即可，以孕婦在運動過程中能夠正常呼吸、說話為宜。

孕婦應根據自身情況，在醫生的指導下運動。適合的運動方式有散步、孕婦瑜伽、游泳等，這些運動強度適中，既能起到鍛煉效果，又不會對孕婦和胎兒造成不良影響。但要注意，運動時間不要過長，運動量不要過大。比如散步，一般情況下，妊娠期糖尿病患者并不需要每日餐后都運動，每天抽出半小時運動即可。孕婦瑜伽也應選擇適合自己身體狀況的動作，避免高難度、高強度動作。而且，在運動前、運動中和運動后都要做好相應的準備和護理工作。運動前要適當熱身，運動中要注意補充水分，運動后要進行放松活動。

當然，孕婦通常需要在產科進行全面檢查后方可做運動，這主要是為了排除運動治療禁忌證。比如有流產風險或有早產傾向的患者，不建議做運動，應遵醫囑進行其他的適宜運動。

在適量運動的同時，血糖監測也是必不可少的。孕婦需要定期檢測空腹血糖、餐后血糖等指標，以了解自身的血糖控制情況。只有通過準確的監測，才能及時發現血糖異常波動，進而調整飲食、運動方案或在必要時尋求醫生的進一步治療。

此外，心理因素也會影響妊娠期糖尿病的病情。孕期，孕婦本身就容易出現情緒波動，而在患病后，可能會更加焦慮、緊張。這些不良情緒會導致體內激素失衡，進一步影響血糖水平。所以，保持良好的心態，通過適當的方式緩解壓力，對于妊娠期糖尿病的管理也是非常關鍵的。

可見，妊娠期糖尿病的管理是一個綜合性的過程，需要飲食調節、適量運動、血糖監測、心理調節等多方面協同配合，才能達到良好的血糖控制效果。