一旅游就拉肚子，居然是一種病？

旅行途中，才發現人的悲喜并不相通：有人旅行中便秘，有人則化身“噴射戰士”。對于后者，醫學界早有專屬名詞：“旅行者腹瀉”。

2024 年 ，Travel Medicine and Infectious Disease 期 刊 上 的 一 項 統計 數 據 顯 示，每 年 有 1000 萬——4000 萬的游客受到“旅行者腹瀉”的困擾。明明說好要當“旅行特種兵”，怎么出門就變成了“廁所兵”？

什么是“旅行者腹瀉”

旅行者腹瀉在跨省、跨國旅行者中極為常見。2014 年，上海浦東一項關于急性腹瀉的調查發現，跨省旅行者的腹瀉發生率明顯高于無旅行史者，提示旅行為腹瀉的危險因素之一。倫敦衛生與熱帶醫學院的 Hill DR 指出，“旅行者腹瀉”（TD）是一種急性腸道傳染病，指在旅行中或旅行后 24h 內排 3 次及 3次以上不成形便（如稀便、水樣便等），或不成形糞便次數不定但伴有發熱、腹痛、惡心、嘔吐和里急后重等癥狀。

目前認為，TD可由多種微生物引起，并且絕大多數 TD 具有傳染性，一開始也許是一個人拉肚子，但最后就可能變成一堆人拉肚子。

TD 病原體有細菌、病毒、寄生蟲、真菌等。中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心）藥物室副主任沈玉娟團隊的研究指出了各類病原體在病例數中的占比情況，其中細菌性病原體占病例數的 65%～80%，是最常見的病因。在全世界范圍內，產毒性大腸桿菌被認為是最常見的病原菌，占 40%——70%，緊隨其后的是黏附-積聚性大腸桿菌。

至于國內情況，第四軍醫大學唐都醫院傳染病科主任醫師聶青和對來自全國18個省、市、自治區237例 TD 患者進行病原學及感染因素調查，共檢出致瀉菌14種118株，檢出率為 49.79%，以致病性弧菌、致瀉性大腸桿菌及變形桿菌為主，分別占 52.54%、16.95% 和 13.56%。除了細菌感染外，病毒感染也是導致TD的重要原因。

在所有TD中，腸道病毒感染占5%——25%，常見病毒病原體為諾如病毒和輪狀病毒。諾如病毒堪稱全球范圍內引發人類急性胃腸炎的“頭號元兇”之一。諾如病毒引起的腹瀉具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，常在社區、學校、餐館、醫院處集體暴發。病毒感染性胃腸炎是經糞-口途徑傳播的疾病，媒介為被污染的水、食物、手等。而對于旅行者來說，旅途中的環境復雜多變，接觸到被污染物品的機會也大大增加。即便在飲食上小心翼翼，但畢竟出門在外，誰能躲得過“人有三急”呢？而公共廁所恰恰是諾如病毒通過糞口傳播的地方。在這樣的環境中，如果沒有正確洗手、接觸到被污染的設施等，諾如病毒就很容易找上門來，導致旅行者“中招”。

當然，可能導致TD的微生物還有很多，但旅行途中注意個人衛生問題，就可以做到有效防護。

值得一提的是，有些病原體是人們自己主動吃進去的。旅游當地的特色美食雖然充滿誘惑，但如果處理不當，也可能成為寄生蟲感染的“陷阱”。以生腌海鮮、魚生等生食為例，這些生食如果沒有經過嚴格的檢驗和處理，很可能攜帶各種寄生蟲，進而導致食客出現腹瀉、嘔吐等癥狀。即使美食當前，也要留點心。

別小看“心累”的傷害

你以為只有病原體才會攻擊腸胃？旅行過程 中，深 夜 報 復 性 刷 手機、跨時區追極光追到生物鐘紊亂……這些旅行操作，堪稱“殺敵一千自損八百”式度假：精神是放松了，但免疫系統也受損了。首先就是睡眠問題。中國科學院院士陸林及其團隊的研究對健康成年人進行了 40h 的睡眠剝奪，發現睡眠剝奪會引起腸道菌群紊亂以及系統炎癥反應。哈佛醫學院神經生 物 學 系 Alexandra Vaccaro 團 隊、愛爾蘭科克大學消化藥劑中心 G Clarke 團隊，以及愛爾蘭都柏林圣母兒童醫院國家兒童研究中心 G Aviello團隊等多個團隊的研究對于相關紊亂機制給出了更為清晰明確的闡釋。

研究成果顯示，睡眠剝奪會致使腸道內活性氧過度累積，進而引發腸道的氧化應激反應。腸道氧化應激的發生通過破壞腸道內環境來影響腸道微生物群，造成腸道菌群失調；此外，氧化應激還會進一步損傷腸道黏膜屏障，使細菌和微生物產物穿透上皮刺激腸道固有層，誘發腸道炎癥反應，促進腸道炎癥性疾病的發生。

簡單來說，睡眠缺失會增加腸道感染的風險。另一方面，旅途過程中的焦慮等負面情緒也會對腸道健康造成影響。

想象一下，當你精心規劃了一場旅行，滿心期待地出發，卻在旅途中遭遇航班晚點、行李丟失，或是在陌生的地方迷路，又或者是住宿環境不盡如人意，情緒難免“破防”，覺得壓力山大。注意，此時，你的腸道可能會開始抗議：腹瀉型腸易激綜合征要出現了。

腹瀉型腸易激綜合征的發作受到多種因素影響，其中壓力是一個重要誘因。中山大學附屬第三醫院靳津、東南大學李異媛團隊開展了相關實驗，結果發現，當人處于壓力狀態時，體內的 CD4+T 細胞會被促使產生大量黃嘌呤。黃嘌呤的增多會進一步使腸道中的鼠乳桿菌產生更多的亞精胺。亞精胺會抑制樹突狀細胞 1 型干擾素的表達，隨后結腸平滑肌的收縮會相應減少，這就導致腸道的推進運動變得不規律且速度過快。

在這種情況下，糞便在結腸中停留的時間過短，其中的水分無法被結腸充分吸收，最終引發腹瀉。

雖然TD很少危及生命，但對旅行者行程安排和旅行質量造成極大影響。蘇黎世大學 Steffen R 等人的調查表明，約有1/5游客因腹瀉需臥床休息，1/3 游客被迫改變行程。因此，想要假期玩得好，腹瀉預防不能少，必要時尋求專業人士的幫助。