一例貓肝外門靜脈短路的診治

摘要：貓肝門脈短路屬臨床少見病，常規寵物醫院接待較少，患貓常以肝性腦病為代表性臨床特點，常采取保守治療和手術治療兩種方案，保守藥物治療常常由于無法根治病因反復發生肝性腦病，預后效果差，通常認為，“藥物維持治療+外科手術治療”為最佳治療方法，采取限制性飲食，術前藥物治療，閉合短路血管，術后維持治療等系列措施。中的病例為重慶貝利寵物醫院茶園分院收治病例，采取血清膽汁酸檢測和CT檢查確診為肝外門靜脈短路，果斷采取手術治療。但因病貓體格較小，留置縮窄環（ARC）無法進行，則另選能夠被裁剪至適當的大小的賽璐玢（Cellophane）替代，術后效果良好，對貓肝外門靜脈短路治療有一定借鑒作用。

關鍵詞：貓；門靜脈短路；膽汁酸檢查；計算機斷層掃描血管造影；手術治療；漸縮帶

貓肝門靜脈短路（Porto-Systemic Shunts，PSS）為貓肝門靜脈系統與后腔靜脈系統間的異常連接[1]，導致門靜脈系統的血液未經過肝臟的正常代謝處理，而直接通過異常的血管通道回流到心臟或其他部位，這種異常導致肝臟得不到充足的血液供應，進而影響其正常功能。根據分流血管位置，可分為肝外或是肝

內[2]，若為肝內PSS，則多采取藥物維持治療，若為肝外PSS，則多采取藥物治療結合外科手術治療方法。

病理剖檢會有肝臟明顯縮小，伴有斑點、小動脈增生、門靜脈萎縮或缺失等病理變化。此外，還可能出現竇狀腺阻塞、膽管增生、脂肪肉芽腫以及門脈周圍結締組織增多等特征。

1 病例情況

1歲英國短毛貓，雄性，體重1.6 kg，因嚴重脫肛，由愛心人士發現并帶到重慶貝利寵物醫院茶園分院接受治療，病貓被毛凌亂，極度瘦弱，精神沉郁，站立不穩，觸診膀胱憋尿嚴重，行直腸復位術和導尿后貓咪食欲非常好，給予高蛋白食物2周后出現流涎，抽搐，癲癇，嗜睡，嘔吐，視力障礙，食欲減退，反復尿路堵塞癥狀。

2 臨床診斷

2.1 一般檢查

體況檢查BCS：2/9，體溫檢查39.2℃，心率82次/min，

呼吸急促，精神狀態差；聽診未見明顯心雜音、無異常肺音和腸鳴音，觸診腹部柔軟，可視黏膜顏色正常。

2.2 血液分析

抽取患貓后肢內側靜脈血，裝入含EDTA-k2、肝素鋰及無抗凝劑的3種采血管。含EDTA-k2管血液先用全自動血常規分析儀進行血常規分析（產品型號LinCyto，上海基靈生物科技有限公司）做血細胞計數，再以1 500 r/min離心1 min，提取10 μl血漿用熒光免疫分析儀測fSAA（產品型號FiDX，上海基靈生物科技有限公司）；含肝素鋰的血液以1 500 r/min離心1 min，提取適量血漿用全自動生化分析儀檢測（Catalyst One，美國愛德士緬因生物制品貿易有限公司）；無抗凝劑采血管以1 500 r/min離心1 min，抽取適量血清，用愛德士分析儀進行膽汁酸和氨檢測（Catalyst One，美愛德士緬因生物制品貿易有限公司）。

2.3 CT檢查

使用舒泰（10 mg/kg）麻醉進行CT檢查，麻醉后經頭靜脈注射血管造影劑碘海醇。平掃后做CT團注試驗，確定最佳門靜脈相。動態掃查線置于T13-L1水平，經頭靜脈給予300 mg/mL的碘海醇，CT動態掃查設定為開始注射后的1 min內共掃查30次，動態掃查結束后，繪制HU值-時間曲線，選取門靜脈為感興趣區，尋找門靜脈最佳顯影時間（T），在T時間進行腹部掃查。

2.4 檢查結果

血液細胞檢測結果見表1，血小板PLT和紅細胞壓積HCT項存在異常，提示輕度貧血；血液生化檢測結果見表2，血糖升高，肌酐偏低，總蛋白、白蛋白偏低、堿性磷酸酶偏低，提示肝腎功能異常；貓血清淀粉樣蛋白A熒光免疫檢測結果偏高，提示中度炎癥，見表3。在進食12 h后空腹膽汁酸濃度較高，提示肝功能不全，并產生肝性腦病（HE），懷疑門脈短路（PSS）。

CT檢查可見肝門靜脈（紅色）入肝后形成盲端，未見肝內分支形態，肝門處一較粗分支血管（綠色）于橫隔前方匯入后腔靜脈（藍色）（圖1），肝臟表面光整，肝葉比例協調，肝實質密度均勻；膽囊大小形態如常；脾不大，實質密度均勻；雙腎未見異常密度；膀胱中度充盈，壁欠光滑；腹腔彌漫分布水樣低密度區。可確診為肝外門靜脈短路（胃左靜脈-隔靜脈），并出現肝性腦病（HE），門靜脈閉鎖膀胱炎，少量腹腔積液。

3 治療情況

3.1 術前

入院即導尿以及行直腸復位術，藥物維持治療7 d，患貓情況穩定行開腹手術。

（1）導尿，用1.0 mm×130 mm導尿管，從尿道口插入，中途有堵塞，使用生理鹽水沖洗，直到通暢，排出尿液后，用PGA線，將導尿管末端固定在陰莖包皮上，外接尿袋。

（2）直腸復位術，將脫出的腸管用溫熱的生理鹽水沖洗干凈，消毒后，緩慢放回腹腔內，在肛門處做荷包縫合，留0.5 cm小孔做滲出液排出。

（3）飼喂肝臟處方糧，每日35 g左右。

（4）靜脈輸注，靜脈滴注：保肝藥物科特壯每日

1次，每次0.2 mL，抗生素藥物頭孢噻呋鈉每日1次，每次30 mg，利尿藥物呋塞米每日1次，每次0.5 mg，抗炎藥物地塞米松每日1次，每次0.5 mg；靜脈注射：復合維生素B注射液每日1次，每次0.2 mL，維生素C注射液每日1次，每次0.2 mL，氨基酸注射液每日1次，每次10 mL。

（5）口服藥物，保肝藥物肝暢安，每日1次，每次250 mg，乳果糖每日2次，每次1.5 g。

3.2 術中

利用丙泊酚誘導麻醉，采用異氟烷呼吸麻醉，仰臥保定后，腹中線上見狀軟骨下約2 cm向下開腹，開口長8 cm，于胃底部找到分流血管，用漸縮帶賽璐玢（賽璐威）包裹短路血管，鈦夾固定賽璐玢，關腹。

3.3 術后

術后2 h，密切關注門脈高壓情況，術后住院20 d，藥物維持治療。

（1）術后繼續使用肝處方糧，每日35 g左右，直至癥狀消失。

（2）靜脈輸注，持續輸注5 d。靜脈滴注：保肝藥物科特壯每日1次，每次0.2 mL，抗生素藥物頭孢噻呋鈉每日1次，每次30 mg，利尿藥物呋塞米每日1次，每次0.5 mg，抗炎藥物地塞米松每日1次，每次0.5 mg，止血藥物止血敏每日1次，每次0.1 g；靜脈注射：復合維生素B注射液每日1次，每次0.2 mL，維生素C注射液每日1次，每次0.2 mL，氨基酸注射液每日1次，每次10 mL。

（3）皮下注射，持續注射5 d，止痛藥物痛立定每日1次，每次0.2 mL。

（4）口服藥物，保肝藥物肝暢安，每日1次，每次250 mg，乳果糖每日2次，每次1.5 g，直至癥狀消失。

3.4 治療結果

術后10 d，患貓神經癥狀緩解，精神狀態穩定，不再流涎，視力恢復正常；術后20 d，患貓排尿正常；觀察1個月后出院。術后半年，復查血液指標，膽汁酸濃度降至正常。

4 討論

貓肝門靜脈短路（PSS）臨床少見，是以患貓常常無法得到及時有效的救治，當患貓存在流涎、震顫、共濟失調、癲癇、視力減退、銅色虹膜等癥狀時應考慮肝性腦病（HE）；血液檢測血氨水平及膽汁酸水平，對肝功能異常判斷具有特異性；CT檢查能清晰地看到短路支的位置及走向，能有效確診PSS；在確定短路血管后，手術結扎或封閉短路血管，使血液重新回到正常通路，結合術前術后藥物治療能有效治愈貓PSS，預后良好，但手術的成功率并非百分百，且術后有一定復發的風險。

曾有研究表明，我國貓PSS的發病率0.05%，患貓品種多以中華田園貓、英國短毛貓為主[1]，重慶貝利寵物醫院茶園分院接診的這例病貓為英國短毛貓，猜測是因PSS導致的肝性腦病而被棄養，2023年至今，重慶貝利寵物醫院茶園分院接診的患貓中，英國短毛貓占比20%，證明英國短毛貓在該地區飼養占比較高，故貓PSS應引起寵物醫療從業人員的重視。

目前在臨床上，主要由血液檢查結合CT確診貓PSS，血液檢查通常采用血氨和血清膽汁酸刺激試驗[3]，

有研究表明，血氨用于診斷貓PSS的敏感度及特異性分別是83%和86%，而膽汁酸的敏感度能達到100%[4]，重慶貝利寵物醫院茶園分院醫生表示血氨因其易揮發性，檢測值通常容易出現誤差，在肝病檢測中通常主要參考膽汁酸檢測值，血氨檢測值作為輔助。而醫院常用的超聲設備也因其受超聲技術人員技術限制且無法準確定位分流血管[5]而僅能作為初步檢查。重慶貝利寵物醫院茶園分院根據病貓臨床癥狀及血液檢查結果初步分析后，果斷采取CT檢查，本例貓PSS得以快速確診。

本例病貓2024年1月25日入院，1月31日手術，癥狀明顯改善得以出院。普遍認為，術前1～2周的藥物治療能提高治療成功率，選擇飼喂肝臟處方糧，靜脈輸注促進肝臟功能藥物、抗生素、利尿藥物、抗炎藥物，維生素B，維生素C，氨基酸，服用乳果糖及保肝藥物，其目的在于抑制細菌代謝，抑制腸道對氨的吸收，緩解神經癥狀，改善膀胱炎癥，補充水分、血糖，糾正電解質[6]。根據以往調查研究，門脈高壓是該項手術最普遍最嚴重的并發癥，術中及術后蘇醒1 h

內[7]應高度關注門脈高壓的產生，術后在進行常規的抗菌治療及維持治療的同時，同樣要注意限制性飲食，抑制腸道對氨的吸收以及護肝治療直至傷口愈合，血清膽汁酸值恢復正常，如術后持續產生癲癇等神經癥狀，還應配合使用神經興奮抑制藥物。

本例病貓入院時脫肛嚴重，頻繁努責，尿不盡感，通過超聲檢查，膀胱內尿液充盈，未發現尿結石，考慮尿結晶，堵塞輸尿管，是以患貓頻繁排尿，最后導致脫肛。有研究表明，嚴重的肝臟疾病和門體分流會導致尿酸鹽形成，這是因為氨轉化為尿素和尿酸轉化為尿囊素的能力降低[8]。血液中蛋白質濃度高，導致尿液結晶，堵塞輸尿管。本例患貓雖未確診排尿困難的原因，但從手術閉合門脈短路血管后未再復發排尿困難癥狀得知，排尿困難為門脈短路的繼發病癥，臨床上要注意與單一的尿路感染相甄別。

關于閉合短路血管所采用的方法與使用的材料，在此單獨討論。根據現有登載的病例診治相關文獻，治療成功的手術方法有完全閉合和不完全閉合兩種方式，針對單一性肝外PSS，完全閉合為對血管進行一次或多次性血管結扎術[9]，但臨床上常因考慮門脈高壓而慎重使用。不完全閉合則為多數臨床診治所選擇，采取留置縮窄環（ARC）使短路血管在術后逐漸閉合的方式，縮窄環臨床還被稱作Ameroid縮環材料、Ameroid漸縮環，漸縮環等，其主要成分為絡蛋白，可吸收水分膨脹，緩慢堵塞血管。但本例患貓因體格太小，又因縮窄環硬度較大而導致尺寸最小的縮窄環也無法使用，而改用漸縮帶賽璐玢（Cellophane），其主要成分為植物材料纖維素，具有靈活性好，重量輕，易于操作等優點，纏繞在短路血管上引起炎癥反應，使增生的肉芽組織慢慢閉合血管。本案例的成功治愈證實賽璐玢用于臨床治療貓門脈短路（PSS）有一定優勢。

總之，肝門靜脈短路（PSS）是一種復雜的疾病，需要綜合臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查結果進行診斷。治療方法包括手術和藥物治療，但預后因個體差異而異。作為主人，應密切關注貓的健康狀況，及時就醫并遵循獸醫的建議進行治療和護理。

參考文獻

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