乳腺癌患者乳房重建術后生活質量狀況及其影響因素分析

[摘要]目的：探究乳腺癌患者乳房重建術后生活質量狀況及其影響因素。方法：選取2019年9月-2022年9月筆者醫院收治的進行根治性乳房切除術后行乳房重建術的女性患者作為研究對象，通過醫院病例系統臨床資料收集、問卷調查及術后隨訪收集患者資料，包括患者基礎資料、生活習慣資料、病史、腫瘤分期、病理類型、腫瘤大小、重建類型、術后是否接受放療、化療、內分泌治療等。采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）評價患者術后生活質量。結果：本研究共納入150例符合標準的乳房重建患者，與乳房重建術前比較，術后3個月FACT-B評分明顯降低，術后6個月，FACT-B評分恢復到術前水平，術后12個月，FACT-B評分明顯升高（P＜0.05）。單因素分析顯示，年齡、教育水平、飲酒史、家庭月收入、腫瘤分期、病理類型、乳房重建類型、絕經狀態、是否接受放/化療、是否發生術后并發癥、是否接受內分泌治療、手術方式等因素均是影響乳房重建前后12個月生活質量的主要因素；多因素分析結果顯示，年齡、絕經、術后放化療、術后并發癥并發、腫瘤處于Ⅱ期、延遲乳房重建、假體重建或自體與假體聯合手術等因素是影響乳房重建術后12個月患者生活質量的危險因素。結論：接受乳房重建的患者在術后6個月的生活質量恢復良好，術后12個月生活質量高于術前水平。年齡、絕經期、術后放化療、術后并發癥、腫瘤分期、重建時間是影響乳腺癌患者乳房重建術后12個月生活質量評分的主要因素。

[關鍵詞]乳腺癌；乳房重建；生活質量；影響因素

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0055-04

Quality of Life and Its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer after Breast Reconstruction

CHEN Jingjing， SHEN Siyun， WANG Shuqin，ZHENG Dongfeng

（ Department of Burns and Plastic Surgery， Affiliated Drum Tower Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the quality of life and its influencing factors in patients with breast cancer after breast reconstruction. Methods" Female patients who underwent breast reconstruction after radical mastectomy admitted to the author's hospital from September 2019 to September 2022 were selected as the research objects. Patient data were collected through the clinical data collection of the hospital case system， questionnaires and postoperative follow-up. The patients' basic data， living habits data， medical history， tumor stage， pathological type， tumor size， reconstruction type， postoperative radiotherapy， chemotherapy， endocrine therapy， etc. Functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） was used to evaluate the postoperative quality of life. Results" A total of 150 patients who met the criteria for breast reconstruction were included in this study. The FACT-B score was significantly lower at 3 months after surgery than before surgery， recovered to preoperative level at 6 months after surgery， and increased significantly at 12 months after surgery （P＜0.05）. Univariate analysis showed that age， education level， drinking history， monthly family income， tumor stage， pathological type， type of breast reconstruction， menopausal status， radiotherapy/chemotherapy， postoperative complications， endocrine therapy， and modus operandi were the main factors affecting the quality of life 12 months before and after breast reconstruction. Multivariate analysis showed that age， menopause， postoperative chemoradiotherapy， postoperative complications， stage II tumor， delayed breast reconstruction，and reconstruction with prosthesis or autologous combined with prosthesis was performed were the risk factors affecting the quality of life 12 months after breast reconstruction. Conclusion" The quality of life of patients who underwent breast reconstruction recovered well at 6 months after surgery， and the quality of life at 12 months after surgery was higher than that before surgery. Age， menopause， postoperative chemoradiotherapy， postoperative complications， tumor stage and reconstruction time were the main factors affecting the quality of life score of breast cancer patients 12 months after breast reconstruction.

Key words： breast cancer; breast reconstruction; quality of life; influencing factors

乳腺癌已成為我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和患病率呈現持續上升趨勢[1-3]。在臨床治療中，乳腺癌手術方式主要包括保乳手術、乳房切除術和乳房重建術三種選擇，其中保乳手術聯合放射治療是目前首選的治療方案[4-5]。但對于不符合保乳手術指征的患者，乳房重建術作為一種重要的替代治療方案。乳房重建術可根據手術時機分為即刻重建和延期重建，按重建方式可分為置入物重建、自體組織重建以及兩者結合的聯合重建[6]。乳房重建能夠恢復患者的形體美觀，幫助重建自我認同感，減輕心理創傷，從而改善生活質量[7-8]。但也有研究表明，乳房重建術后的生活質量改善效果存在顯著個體差異，部分患者術后生活質量未見明顯提升，甚至出現下降趨勢[9]。然而，現有研究多聚焦于術前術后生活質量的簡單對比，對影響生活質量的具體因素及其動態變化規律缺乏深入探討。基于此，本研究主要分析乳腺癌患者乳房重建術后生活質量變化的影響因素，為臨床決策提供更全面的循證依據，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：本研究將2019年9月-2022年9月筆者醫院收治的進行根治性乳房切除術后行乳房重建術的女性患者作為研究對象。納入標準：①經病理活檢確診為乳腺癌；②0～Ⅱ期原發腫瘤；③術前無焦慮、抑郁報告，無其他影響生活質量的疾病；④有書寫或語言表達能力。排除標準：①入組時重要器官出現嚴重并發癥；②精神意識、語言障礙或癡呆；③瘢痕體質；④存在其他腫瘤。本研究共納入163例符合標準的乳房重建患者，其中有13例因失訪而退出研究，其余150例均無復發或死亡，資料完整，最終納入研究。本研究已通過倫理審核，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法：通過醫院病例系統臨床資料收集、問卷調查、量表評估及術后隨訪收集患者資料。采用本研究小組自制的調查問卷收集患者的基本信息，問卷記錄了患者姓名、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、是否絕經、是否有吸煙和飲酒史，以及是否患有糖尿病或高血壓。醫院病例系統收集患者相關臨床資料，包括腫瘤分期、病理類型、腫瘤大小、重建類型、術后是否接受放療、化療、內分泌治療、手術類型等。采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）評價患者重建手術前后生命質量[10]。FACT-B中文版問卷對評估乳腺癌患者的生理、情感、社會功能具有較高的敏感性。FACT-B評價體系包括評價癌癥患者生命質量共性部分的一般量表（FACT-G）和乳腺癌子量表。FACT-G量表包括生理狀況（7個條目）、社會家庭狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目），乳腺癌附加關注量表包括9個條目。FACT-B量表滿分為144分；得分越高，表明患者生活質量越好。本次調查中FACT-B量表各維度的Cronbach 's α系數為0.61～0.84。

1.3 質量控制：為保證調查問卷、量表評估的質量，對參與調查的醫務人員進行了統一培訓和考核，確保每位調查人員都能正確理解調查問卷及量表中每個選項的標準。調查時可面對面填寫問卷、量表，隨訪時可通過電話一對一填寫問卷、量表。收集的問卷、量表應保證當場收回的完整性和準確性，否則對當場發現的錯誤或缺失的條目進行更正或補充。

1.4 統計學分析：采用Excle 2019和SPSS 26.0對數據資料進行匯總和統計分析。乳房重建術患者的FACT-B評分呈正態分布并以（xˉ±s）表示，計數資料采用頻數示，采用方差分析比較組間差異。采用獨立樣本t檢驗對乳房重建患者術后12個月的生活質量評分變化情況進行單因素分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 患者乳房重建前后FACT-B評分比較：本研究結果顯示，與乳房重建術前結果相比，患者術后3個月FACT-B量表中生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分和總體評分均顯著降低（P＜0.001）；然而，在術后6個月，各維度評分及總評分均恢復到術前水平（P＞0.05）；術后12個月，所有評分均較重建術前顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響乳腺癌患者乳房重建術后生活質量的單因素分析：術后12個月，150例患者FACT-B總分較術前提高（14.23±3.36）分。單因素分析顯示，年齡、教育水平、飲酒史、家庭月收入、腫瘤分期、病理類型、乳房重建類型、絕經狀態、是否接受放/化療、是否發生術后并發癥、是否接受內分泌治療等因素均是影響乳房重建后12個月生活質量的主要因素（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響乳腺癌患者乳房重建后生活質量的多因素分析：以上述單因素分析中具有統計學意義的因素為自變量，以乳房重建術后第12個月的FACT-B總分為因變量進行多因素分析。自變量賦值情況詳見表3。結果顯示，年齡、腫瘤分期Ⅱ期、絕經、延遲乳房重建、術后行放化療、術后發生并發癥、自體乳房重建是影響乳房重建術后12個月患者生活質量的危險因素（P＜0.05），見表4。

3" 討論

乳腺癌已成為15～39歲年輕女性中最常見的癌癥，給我國帶來了相當大的疾病負擔[2]。目前，乳腺癌的臨床治療主要包括手術、內分泌治療、化療、放療和靶向治療，但根治性乳房切除術仍是乳腺癌患者臨床治療的主要方法。然而，乳房切除術后往往會導致腋窩下垂和胸壁損傷，這極大地影響了患者的身體形象，導致焦慮和抑郁，社交活動減少，從而顯著降低生活質量[11]。乳房重建可以在第1次手術時（即時重建）或在初次手術和腫瘤治療（延遲重建）后進行，需結合影響治療方案的所有方面（患者的整體健康狀況、乳腺腫瘤的特征以及腫瘤和/或乳房的大小），為每位患者量身定制個體化手術治療[12-13]。在本研究中，入組的163例患者中有150例患者1年內無復發或轉移，完成了12個月的隨訪。數據分析的結果顯示，乳房重建術后3個月患者的FACT-B量表各維度評分和整體健康狀況得分均明顯低于術前。這種術后短時間的生活質量水平下降可歸因于術后恢復和適應過程中體力下降，身體不適，以及患者對治療效果和術后復發或轉移的可能性的擔憂。術后6個月患者的生活質量評分恢復到術前水平，說明經過6個月的適應和康復治療，患者的生理狀態、家庭、情緒等生活質量開始恢復。術后12個月，FACT-B量表各維度評分和整體健康狀況得分顯著高于術前，這與以往研究結果相一致[14]。

單因素分析結果顯示，年齡、教育水平、飲酒史、家庭月收入、腫瘤分期、病理類型、乳房重建類型、絕經狀態、是否接受放/化療、是否發生術后并發癥、是否接受內分泌治療和手術類型等因素均是影響乳房重建前后12個月FACT-B量表評分的因素。為了進一步探究影響乳腺癌患者乳房重建術后生活質量的獨立風險因素，筆者進行多因素分析。結果顯示，年齡增加、絕經、術后放化療、術后并發癥并發、腫瘤處于Ⅱ期、延遲乳房重建和假體重建或自體與假體聯合重建等因素是影響乳房重建術后12個月患者生活質量的危險因素。研究發現，成年女性年齡越大發生焦慮、抑郁的風險越高，這可能是她們生活質量下降的原因之一[15]。同時，老年患者經常擔心自己的生存時間、后代患同樣疾病的風險等心理負擔，導致生活質量下降。此外，絕經期婦女通常年齡較大，這給接受乳房重建的絕經期患者帶來了另一個風險因素。因此，老年婦女術后應給予更多的關注。在臨床護理和隨訪過程中，應多與老年女性患者溝通，及時緩解其擔憂和焦慮，有利于提高患者的生活質量。乳房重建術的主要并發癥是術后皮瓣感染、切口感染、假體異位、外漏，引起疼痛，顯著降低患者的生活質量。放療和化療往往會伴隨著較為明顯的副作用，如脫發和嘔吐等，給患者的身心帶來較大影響，從而導致術后放化療患者的生活質量相對較差。腫瘤分期影響患者的預后，也影響患者的治療方案和心理健康。腫瘤分期越高，對患者生活的影響越大，生活質量評分越低。而延遲乳房重建術患者在身體形象、情緒、生理和心理方面的壓力更大，與立即進行乳房重建術的患者相比，這些患者出現焦慮和抑郁的比例更高[14，16-17]。置入假體的重建方法會給患者帶來異物感，短期內對置入物無法完全適應和接受，導致她們產生焦慮情緒的風險更高。臨床上建議多進行個性化的隨訪指導，注重人文關懷，及時發現患者的心理矛盾和負面情緒，同時與家屬保持密切溝通，以獲得家屬的積極支持，提高患者對自己身體的信心和性調節水平，自覺引導家庭關系的形成，提高術后患者的生活質量。

綜上所述，接受乳房重建的患者在術后6個月的生活質量恢復良好，術后12個月生活質量高于術前水平。年齡、絕經期、術后放化療、術后并發癥、腫瘤分期、重建時間及手術類型是影響乳腺癌患者乳房重建術后12個月生活質量評分的主要因素。臨床上應更加重視上述人群，并采取個性化的隨訪指導，有利于提高患者術后生活質量。

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[收稿日期]2024-03-21

本文引用格式：陳婧婧，沈思昀，王淑琴，等.乳腺癌患者乳房重建術后生活質量狀況及其影響因素分析[J].中國美容醫學，2025，34（7）：54-59.