微創拔牙術在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應用

[摘要]目的：探討微創拔牙術對下頜低位埋伏阻生牙患者面部腫脹程度、疼痛及滿意度的影響。方法：選取2020年7月-2022年8月筆者醫院收治的116例下頜低位埋伏阻生牙患者，以隨機數字表法分為傳統（T）組和微創（M）組，每組58例；T組患者采用傳統（鑿骨劈冠法）拔牙術治療，M組患者采用微創拔牙技術治療，比較兩組患者的手術時間、面部腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整度（采用5級法評估）、疼痛程度[采用視覺模擬量表（VAS）和齦溝液中疼痛介質P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）評估]、并發癥、生活質量[采用術后癥狀嚴重度量表（PoSSe）評估]及患者滿意度。結果：與T組比較，M組患者手術時間明顯縮短，面部腫脹程度、張口受限程度、拔牙窩完整度、并發癥總發生率、PoSSe總分及各項評分均明顯降低，而總滿意度明顯升高（P＜0.05）；術后3 d，兩組患者VAS評分和SP、5-HT水平均明顯高于術后即刻，但M組明顯低于T組（P＜0.05）。結論：采用微創拔牙術治療下頜低位埋伏阻生牙患者療效顯著且安全性高，能夠減輕面部腫脹程度，不影響面部美觀，有效保持拔牙窩完整度，減輕疼痛，改善患者生活質量，提高滿意度。

[關鍵詞]下頜低位埋伏阻生牙；微創拔牙術；面部腫脹；疼痛；滿意度

[中圖分類號]R782.1" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0150-04

Clinical Application of Minimally Invasive Tooth Extraction in the Extraction of Low-lying Impacted Wisdom Teeth

TANG Yulong， DUAN Shanshan， TAO Cuizhu

（ Department of Stomatology， Anhui Medical University Affiliated Lu'an Hospital， Lu'an People's Hospital， Lu'an 237005， Anhui， China）

Abstract： Objective" To explore the effects of minimally invasive tooth extraction surgery on the facial swelling， pain level， and satisfaction of the extraction socket in patients with mandibular low impacted teeth. Methods" The 116 patients with mandibular low impacted teeth in the hospital were selected from July 2020 to August 2022. They were randomly divided into a traditional （T） group and a minimally invasive （M） group using a random number table method， with 58 cases in each group; Patients in Group T were treated with traditional （bone chiseling and crown splitting） tooth extraction surgery， while patients in Group M were treated with minimally invasive tooth extraction technology. The surgical time， degree of facial swelling， degree of mouth opening restriction， and postoperative tooth extraction socket integrity （evaluated using a 5-level method）， pain level [evaluated using a visual analogue scale （VAS） and pain mediator substance P （SP） and serotonin （5-HT） in gingival crevicular fluid]， complications， were compared between the two groups of patients Quality of life [assessed using the Postoperative Symptom Severity Scale （PoSSe）] and patient satisfaction. Results" Compared with group T， the surgical time of group M was significantly shortened， and the degree of facial swelling， degree of mouth opening restriction， completeness of extraction socket， total incidence of complications， total PoSSe score and various scores were significantly reduced， while overall satisfaction was significantly increased （P＜0.05）. On the 3rd day after surgery， the VAS score and SP， 5-HT levels of pain mediators in both groups of patients were significantly higher than those immediately after surgery， but the M group was significantly lower than the T group （P＜0.05）. Conclusion" The use of minimally invasive extraction surgery for the treatment of mandibular low impacted teeth has significant efficacy and high safety. It can reduce the degree of facial swelling without affecting facial beauty. In addition， it can effectively maintain the integrity of the extraction socket， reduce pain， improve quality of life， and increase patient satisfaction.

Key words： low mandibular impacted teeth; minimally invasive tooth extraction surgery; integrity of extraction socket; pain level; satisfaction

下頜低位埋伏阻生牙是臨床常見的一種口腔疾病，在成年人群中的發生率約為20%，因受相鄰牙、牙骨及軟組織阻礙等影響，使牙齒萌出不足，引發牙冠周圍疼痛、牙槽骨吸收和牙齦發炎等癥狀，嚴重者可引起面部腫脹，給患者的日常生活及面部美觀造成嚴重困擾[1-2]。拔除阻生牙是臨床改善患者癥狀的重要方法，但因阻生牙特殊的位置及復雜的解剖結構，其治療難度較大。傳統的拔牙術多采用鑿骨劈冠法治療，雖具有較高的成功率，但術后創傷大、并發癥多，不利于患者術后恢復[3]。隨著微創技術的提出、發展及普及，微創拔牙術因創傷小、并發癥少等優勢，已被應用于阻生牙的治療[4-5]。為維持患者術后拔牙窩完整度、減輕患者疼痛及面部腫脹、提高患者面部美觀及滿意度，本研究對收治的下頜低位埋伏阻生牙患者應用微創拔牙術治療并觀察其治療效果，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2022年8月筆者醫院收治的116例下頜低位埋伏阻生牙患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為傳統（T）組和微創（M）組，每組58例；T組：男32例，女26例，年齡20～35歲，平均（25.62±4.11）歲；阻生類型包括近中阻生32例，垂直阻生6例，水平阻生20例；阻生位置包括右側28例，左側30例；M組：男30例，女28例，年齡19～35歲，平均（25.34±4.98）歲；阻生類型包括近中阻生30例，垂直阻生8例，水平阻生20例；阻生位置包括右側26例，左側32例。兩組患者一般資料（包括年齡、性別、阻生類型和阻生位置等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.1.1 納入標準：符合阻生牙診斷標準[6]；經影像學檢查為下頜低位埋伏阻生牙，且為單側；符合拔牙適應證；對本研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：處于妊娠或哺乳期的女性；合并有頜面部惡性腫瘤、凝血功能障礙、認知障礙、治療依從性差或實質性臟器（如心、肝、腎等）嚴重功能不全者；合并有全身及系統性疾??；有正畸治療史。

1.2 方法：兩組患者在術前均拍攝口腔X片，了解阻生牙的阻生程度；常規消毒后，使用2%利多卡因對阻生牙周圍的舌神經、下牙槽神經和頰長神經進行阻滯麻醉（見圖1）。T組：患者采用傳統（鑿骨劈冠法）拔牙術治療，用長三角瓣切口切開阻生牙被覆蓋的牙齦，將黏骨膜瓣翻開，以骨鑿敲擊法將阻生牙頰側及牙合面覆蓋的骨質去除，暴露牙冠并將其劈開，消除鄰牙牙冠和牙根阻力后，使用牙鉗、牙挺拔除牙冠、牙根；清理牙槽內的碎片，生理鹽水沖洗牙槽窩后，縫合切口，并以棉球壓迫止血，術畢。M組：患者采用微創拔牙技術治療，用長三角瓣切口切開阻生牙被覆蓋的牙齦，將黏骨膜瓣翻開，使用45°反角高速渦輪鉆磨去除阻生牙頰側及牙合面覆蓋的骨質，分離牙冠和牙根后，在牙槽骨和牙根之間插入微創拔牙挺，輕微旋轉切斷牙周韌帶，將松動的阻生牙拔除，清理牙槽窩，生理鹽水沖洗牙槽窩后，縫合切口，并以棉球壓迫止血，術畢。

術后，兩組患者均對手術區域進行2 h冰敷消腫、止痛，口服3 d抗生素預防感染，術后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間、面部腫脹程度和張口受限程度：①手術時間：觀察記錄從手術單切開黏骨膜至創口縫合結束所用的時間；②面部腫脹程度[7]：分別測量手術前、后術側口角至耳屏最下點的體表距離（Co-T），以測定的前后Co-T差值表示術后腫脹程度；③張口受限程度：測定最大張口時上下頜切牙切緣之間垂直距離，手術前后的差值表示受限程度。

1.3.2 拔牙窩完整度[8]：采用五級法評估患者術后拔牙窩完整度，1～5級分別代表完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷及嚴重損傷，分級越低表示拔牙窩完整度越高。

1.3.3 疼痛程度：①視覺模擬量表（VAS）[9]評分：采用VAS（總分共0～10分）評估患者術后即刻和術后3 d的疼痛程度，得分越高表示疼痛越劇烈。②齦溝液中P物質（SP）、5-羥色胺（5-HT）水平：在術后即刻和術后3 d采集兩組患者的齦溝液，將樣本置入盛有200μl的生理鹽水中，離心（轉速10 000 r/min，半徑10 cm）12 min后，收集上層清液，采用北京核海高技術有限公司提供的試劑盒以放射免疫法檢測SP和5-HT水平。

1.3.4 術后并發癥：觀察記錄兩組患者術后鄰牙松動、干槽癥、感染、牙根折斷和牙齦撕裂等并發癥的發生情況。

1.3.5 生活質量：采用術后癥狀嚴重度量表（PoSSe）[10]評估患者術后3個月的生活質量，該量表從飲食、言語、感覺、外觀、疼痛、惡心和日常生活7個方面進行評估，得分越低表示患者生活質量（受到的干擾越?。┰胶?。

1.3.6 患者滿意度：以調查問卷的形式評估患者滿意度，分為不滿意、滿意和非常滿意，根據患者自身感受評定。將滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.4 統計學分析：應用SPSS 25.0軟件行數據分析，計數資料以“n（%）”描述，行χ2檢驗或秩和檢驗，符合正態分布計量資料以“xˉ±s”描述，組內比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組手術時間、面部腫脹程度和張口受限程度比較：M組患者手術時間明顯短于T組，且腫脹程度、張口受限程度明顯小于T組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組拔牙窩完整度比較：M組患者拔牙窩完整度分級明顯優于T組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較：術后即刻，兩組患者的VAS評分和齦溝液中SP、5-HT水平均無明顯差異（P＞0.05）；與術后即刻比較，術后3 d兩組患者VAS評分和齦溝液中SP、5-HT水平均明顯升高，但M組明顯低于T組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥的比較：M組患者術后并發癥總發生率為6.90%，明顯低于T組的20.69%（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量比較：M組患者PoSSe總分及各項評分均明顯低于T組（P＜0.05），見表5。

2.6 兩組患者滿意度比較：M組患者的總滿意度為93.10%，明顯高于T組的79.31%（P＜0.05）。見表6。兩組典型病例見圖2～3。

3" 討論

在人類種族進化、不良生活習慣和咀嚼食物結構等因素的影響下，頜骨長度與牙齒大小易發生不協調，導致牙齒無法完全萌出，進而促進阻生牙的發生；下頜的低位埋伏阻生牙是阻生牙中最多見的，不僅可引起食物嵌塞、冠周炎、鄰近牙齒的遠端近中骨吸收或遠端近中根吸收、錯牙合畸形、嚴重咬合障礙、顳下頜關節紊亂，還可引起全身感染，威脅生命[11]。因此，及時拔除阻生牙對改善下頜低位埋伏阻生牙患者不良預后顯得尤為重要。

鑿骨劈冠拔牙術是下頜低位埋伏阻生牙治療常用的方法，通過劈冠鑿骨、錘擊、撬挺等方式使阻生牙松動拔除，雖能夠有效拔除阻生牙，但易損害口腔內的局部組織，術后疼痛、張口受限和面部腫脹等不良反應較多，手術創傷較大[12]。近年來，微創拔牙術因創傷小、疼痛輕等優點在臨床阻生牙拔除中正得到日益廣泛的應用，該術式主要通過使用高速渦輪機頭和鉆頭切割牙冠，將牙冠阻力去除后，再利用微創拔牙挺切開牙周韌帶，進而將阻生牙拔除[13]。有研究指出，相比傳統的鑿骨劈冠拔牙術，高速渦輪牙鉆微創拔牙術可快速去骨截冠，縮短拔除阻生牙的時間，降低對患者面部腫脹程度、張口受限程度的影響；同時，還能夠精準定位，控制術中去除冠部程度，減小創傷程度，降低對周圍組織的影響，進而保持牙窩完整性[1，14]。本研究結果顯示，采用微創拔牙術治療的M組患者手術時間明顯短于采用傳統鑿骨劈冠拔牙術的T組，且面部腫脹程度、張口受限程度明顯小于T組；同時，M組患者拔牙窩完整度分級明顯優于T組。該結果與吳國榮[15]研究結果相吻合。結果表明，采用微創拔牙術治療下頜低位埋伏阻生牙患者療效顯著，能夠有效縮短手術時間，減輕面部腫脹程度和張口受限度，保持拔牙窩完整度，同時又不影響面部美觀度。

在阻生牙拔除術中，切割黏膜、組織及傷口牽拉等均可引起傷害性刺激，促進疼痛介質產生，影響外周神經感受器，將神經沖動傳至大腦，產生疼痛感[16]。SP是一種由細神經纖維釋放的神經遞質，能夠直接或間接促進谷氨酸等的釋放促進痛覺信號的傳導；5-HT是一種在生物體內廣泛存在的單胺類物質，可刺激機體的疼痛感受器，產生疼痛；兩者均是臨床評估疼痛常用的疼痛介質[17-18]。有研究指出，與常規鑿骨劈冠拔牙術相比，微創拔牙術治療后阻生智齒患者VAS評分及齦溝液中SP、5-HT水平均明顯降低[19]。本研究中，術后3 d兩組患者VAS評分和齦溝液中SP、5-HT水平均明顯高于術后即刻，但M組明顯低于T組。結果說明，兩種手術方式均可引起術后疼痛，但采用微創拔牙術治療的患者術后疼痛程度小于傳統鑿骨劈冠拔牙術。該結果從側面反映出微創拔牙術對下頜低位埋伏阻生牙患者造成的創傷小，更有利于術后恢復。有研究指出，采用微創拔牙術治療下頜阻生牙可避免傳統錘鑿劈冠拔牙術粗魯的操作，減少牙齦撕裂、鄰牙松動、牙根折斷等并發癥的發生[20]；本研究中M組患者術后并發癥的總發生率明顯低于T組。這說明采用微創拔牙術治療下頜低位埋伏阻生牙患者的安全性較高。有學者采用口腔健康影響程度量表-14評價下頜水平低位阻生第三磨牙患者的生活質量發現，微創拔牙術治療效果優于傳統鑿骨劈冠拔牙術[3]。本研究采用PoSSe量表進一步觀察發現，M組患者PoSSe總分及各項評分均明顯低于T組；同時，還發現M組患者的滿意度也明顯高于T組。這可能與微創拔牙術治療能夠減輕患者疼痛、降低術后并發癥等有關。結果說明，采用微創拔牙術治療能夠提高下頜低位埋伏阻生牙患者的生活質量和滿意度。

綜上所述，采用微創拔牙術治療下頜低位埋伏阻生牙患者療效顯著且安全性高，能夠有效保持拔牙窩完整度，減輕面部腫脹和疼痛程度，不影響面部美觀，改善患者生活質量，提高滿意度，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2024-02-05

本文引用格式：湯玉龍，段閃閃，陶翠竹.微創拔牙術在下頜低位埋伏阻生智齒拔除中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（7）：150-154.